曹興容 林楠 高靜

降階梯思維聯(lián)合SBAR方案對(duì)老年病人急救-病房轉(zhuǎn)接效果的影響

曹興容 林楠 高靜

目的 探討降階梯思維聯(lián)合現(xiàn)狀、背景、評(píng)估、建議方案(SBAR)對(duì)老年病人急救-病房轉(zhuǎn)接效果的影響。 方法 本研究選取2014年1月至2015年12月期間在本院急診科收治的218例老年病人,接受SBAR方案的病人為對(duì)照組,接受降階梯思維聯(lián)合SBAR方案的病人為觀察組,每組109例,比較2組急診科護(hù)士評(píng)判性思維能力、交接時(shí)間和交接質(zhì)量以及病人的滿(mǎn)意度。 結(jié)果 觀察組護(hù)士的尋求真相、分析能力、系統(tǒng)化能力、認(rèn)知成熟度的評(píng)分均顯著高于對(duì)照組。2組護(hù)士的開(kāi)發(fā)思維、思維自信心以及求知欲評(píng)分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組交接時(shí)間顯著低于對(duì)照組,觀察組交接過(guò)程發(fā)生問(wèn)題的比例顯著低于對(duì)照組;觀察組病人滿(mǎn)意的比例以及滿(mǎn)意度均顯著高于對(duì)照組。 結(jié)論 降階梯思維聯(lián)合SBAR方案應(yīng)用于老年病人急救-病房轉(zhuǎn)接的過(guò)程中可以有效縮短交接時(shí)間,提升護(hù)士的評(píng)判性思維能力、交接質(zhì)量以及老年病人的滿(mǎn)意度,值得臨床推廣。

降階梯思維; SBAR方案; 老年人; 急救; 病房轉(zhuǎn)接

臨床上,為了避免錯(cuò)誤的程序,減少錯(cuò)誤手術(shù)的發(fā)生率,標(biāo)準(zhǔn)化的治療程序越來(lái)越受到醫(yī)師以及工作人員的重視。根據(jù)國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證委員會(huì)的研究,標(biāo)準(zhǔn)化的交接程序可以顯著提高交接質(zhì)量,減少交接過(guò)程安全隱患的發(fā)生[1]。SBAR[situation(現(xiàn)狀), background(背景), assessment(評(píng)估), recommendation(建議)]方案屬于一種有效的溝通、交接方案,已經(jīng)得到歐洲許多國(guó)家的廣泛應(yīng)用[2]。目前,老年病人的急救治療越來(lái)越受到關(guān)注[3],為了提升老年病人的急救-病房轉(zhuǎn)接的應(yīng)用效果,本研究將降階梯思維聯(lián)合SBAR方案應(yīng)用于老年病人急救-病房轉(zhuǎn)接的過(guò)程中,并取得了滿(mǎn)意的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2014年1月至2015年12月期間在本院急診科收治的218例老年病人作為研究對(duì)象,其中男117例,女101例,年齡61～84歲,平均(70.4±6.9)歲,疾病分布情況為腦血管疾病病人57例,冠心病病人52例,消化道出血45例,心力衰竭30例,車(chē)禍22例,有機(jī)磷中毒7例,其他5例。選取工作年限≥3年護(hù)士36名,平均年齡為(30.2±5.2)歲,主管護(hù)師10名,護(hù)師17名,護(hù)士9名。本研究通過(guò)本院的倫理委員會(huì)審查同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有病人均>60歲;所有病人神志清醒,且能準(zhǔn)確表達(dá)自己的意愿;所有病人均不伴隨腫瘤等重大疾病;所有病人的臨床資料齊全;所有病人均自愿參加本研究并對(duì)本研究知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除伴隨腫瘤病人;排除合并嚴(yán)重慢性疾病病人;排除臨床資料不全的病人。

1.4 方法

1.4.1 分組方法: 2014年1～12月接受SBAR方案的病人109例為對(duì)照組,其中,男55例,女54例,年齡60～84歲,平均(71.5±6.3)歲,疾病分布情況為腦血管疾病病人27例,冠心病病人27例,消化道出血24例,心力衰竭16例,車(chē)禍10例,有機(jī)磷中毒3例,其他2例;2015年1～12月接受降階梯思維聯(lián)合SBAR方案的病人109例為觀察組,男62例,女47例,年齡61～84歲,平均(69.3±6.7)歲,疾病分布情況為腦血管疾病病人30例,冠心病病人25例,消化道出血21例,心力衰竭14例,車(chē)禍12例,有機(jī)磷中毒4例,其他3例。2組病人一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.4.2 急救-病房轉(zhuǎn)接方法:對(duì)照組首先設(shè)計(jì)急診病人的交接單,所有的項(xiàng)目均設(shè)計(jì)在一頁(yè)中,均采用直接打勾或者填空的形式進(jìn)行描述。具體實(shí)施方法分為5個(gè)步驟,依據(jù) SBAR模式,實(shí)施順序?yàn)镾、B、A、R,具體為(1)了解病人一般狀況(S),包括病人的科室、床號(hào)、診斷、護(hù)理級(jí)別等信息,并對(duì)病人的一般資料進(jìn)行溝通,填寫(xiě)轉(zhuǎn)出交接單;(2)了解病情相關(guān)資料(B),了解病人的病情、治療的情況、相關(guān)檢查的資料以及相關(guān)的處置等信息;(3)評(píng)估病人情況(A),負(fù)責(zé)護(hù)士與病人進(jìn)行溝通,評(píng)價(jià)病人的心理以及生理指標(biāo),并參照本院設(shè)計(jì)的交接單,逐條進(jìn)行評(píng)估,并通知家屬,并提醒其注意事項(xiàng);(4)治療和處置建議(R),對(duì)病人問(wèn)題處理的建議;(5)交接,交接過(guò)程需要急診科護(hù)士、病人、以及主管醫(yī)生三方均在場(chǎng)的情況下進(jìn)行交接,并需要三方在場(chǎng)的情況下進(jìn)行轉(zhuǎn)移至相關(guān)的病房,并與責(zé)任護(hù)士進(jìn)行面對(duì)面的交接,核實(shí)交接單并簽字。

觀察組將SBAR方案的順序調(diào)整為B、A、R、S交接的順序。

1.4.3 觀察指標(biāo):記錄2組急診科護(hù)士評(píng)判性思維能力、交接時(shí)間和交接質(zhì)量以及病人的滿(mǎn)意度。其中科室醫(yī)生、護(hù)士評(píng)判性思維能力采用評(píng)判性思維能力測(cè)量表進(jìn)行,其中包括7個(gè)維度,包括尋找真相、開(kāi)發(fā)思維、分析能力、系統(tǒng)化能力、思維自信心、求知欲以及認(rèn)知成熟度,每個(gè)維度10個(gè)評(píng)判項(xiàng)目,各維度的分?jǐn)?shù)10～60分,分值越高表示特質(zhì)表現(xiàn)越明顯。交接質(zhì)量主要包含發(fā)生交接問(wèn)題的發(fā)生率。滿(mǎn)意度的評(píng)價(jià)包含滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意三個(gè)等級(jí),其中滿(mǎn)意和基本滿(mǎn)意的例數(shù)和總數(shù)的比值為滿(mǎn)意度。兩個(gè)量表的發(fā)放以及回收均由專(zhuān)門(mén)人員負(fù)責(zé),避免由于不同言語(yǔ)和行為對(duì)結(jié)果造成影響的情況。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)士評(píng)判性思維能力的比較 觀察組護(hù)士尋求真相、分析能力、系統(tǒng)化能力、認(rèn)知成熟度的評(píng)分均顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,2組護(hù)士的開(kāi)發(fā)思維、思維自信心以及求知欲評(píng)分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組護(hù)士評(píng)判性思維能力的比較分,n=36)

2.2 2組交接時(shí)間和質(zhì)量的比較 觀察組交接時(shí)間顯著低于對(duì)照組,觀察組交接過(guò)程發(fā)生問(wèn)題的比例顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 2組交接質(zhì)量的比較(n=109)

2.3 2組病人滿(mǎn)意度的比較 觀察組病人滿(mǎn)意的比例以及滿(mǎn)意度均顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

3 討論

SBAR方案在臨床上已得到廣泛的應(yīng)用。但是,老年病人屬于一個(gè)特殊的群體,伴隨生活能力低,耐受能力差,免疫能力弱等特征,為了更加適應(yīng)老年病人的急救-病房轉(zhuǎn)接過(guò)程,本研究降階梯思維聯(lián)合SBAR方案應(yīng)用于老年病人急救-病房轉(zhuǎn)接的過(guò)程中,并取得了滿(mǎn)意的療效。

有研究報(bào)道實(shí)施降階梯思維聯(lián)合SBAR方案可以有效提升醫(yī)生和護(hù)士的書(shū)寫(xiě)規(guī)范能力、語(yǔ)言表達(dá)能力,縮短交接時(shí)間,提高了交接質(zhì)量。本研究結(jié)果也提示降階梯思維聯(lián)合SBAR方案應(yīng)用于老年病人急救-病房轉(zhuǎn)接的過(guò)程中可以有效提升護(hù)士的尋求真相、分析能力、系統(tǒng)化能力、認(rèn)知成熟度的評(píng)分,與單純SBAR模式比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？赡艿脑?yàn)閷⒔惦A梯思維聯(lián)合SBAR方案應(yīng)用于老年病人的護(hù)理,醫(yī)護(hù)人員首先了解病人的病情背景而不是了解病人的一般資料,首先了解重要的事情,容易牢記并使護(hù)士的思路清晰,重點(diǎn)更加突出,最終使得交接班顯得更加具有條理性[4-5]。而且有更加符合治療順序的表格作為依據(jù),可以準(zhǔn)確掌握病人的病情變化以及護(hù)理要求[5-6]。在本研究中簡(jiǎn)化了書(shū)寫(xiě)記錄的時(shí)間,全部采用打鉤和填空的形式,加強(qiáng)了對(duì)責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo),使得年輕護(hù)士也可以較為輕松地掌握交接過(guò)程的注意事項(xiàng)和重點(diǎn)內(nèi)容,從而全面提升護(hù)士的評(píng)判性思維能力。

研究結(jié)果提示,降階梯思維聯(lián)合SBAR方案可以有效提升老年病人的滿(mǎn)意度,原因?yàn)槔夏瓴∪藢儆诟有枰P(guān)注、急救時(shí)間窗更短、感情更易波動(dòng)的人群。在護(hù)士長(zhǎng)的培訓(xùn)以及降階梯思維的培養(yǎng),護(hù)士在交接班過(guò)程中能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情惡化趨勢(shì),并及時(shí)利用降階梯思維判斷病人病情的輕重緩急[7],使得老年病人得到及時(shí)的救治,所以,能很有效提升老年病人的滿(mǎn)意度。

綜上所述,降階梯思維聯(lián)合SBAR方案應(yīng)用于老年病人急救-病房轉(zhuǎn)接的過(guò)程中可以有效縮短交接時(shí)間,提升護(hù)士的評(píng)判性思維能力、交接質(zhì)量以及老年病人的滿(mǎn)意度,值得臨床推廣。

[1] 范志紅,趙輝,嚴(yán)芳琴,等.降階梯思維導(dǎo)入SBAR模式在急診、ICU病人交接中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2015,29(7):2367-2369.

[2] 韓春香,范志紅.降階梯思維導(dǎo)入SBAR模式在急診、ICU單元間患者運(yùn)轉(zhuǎn)交接中的應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理,2015,15(z1):55-58.

[3] 焦薇,胡世俊. 老年呼吸衰竭合并低血容量患者氣管插管前行快速補(bǔ)液的護(hù)理觀察[J]. 實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2014, 28(5):434-437.

[4] 郭麗華,馮海珊.降階梯思維法在EICU新護(hù)士應(yīng)急能力培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(12):1675-1677.

[5] 蔣欣,王芳,黃云娟,等.改進(jìn)式 SBAR 床邊交班模式在胸科 ICU 應(yīng)用的效果研究[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2015,10(3):243-246.

[6] 高燁, 吳夢(mèng)茹, 梁歡, 等. 降階梯思維在青年醫(yī)師及進(jìn)修醫(yī)師急診臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 西北醫(yī)學(xué)教育, 2015, 23(3): 535-536.

[7] 黃翠青, 黃霜霞, 楊小蘭, 等. 培養(yǎng)急診分診護(hù)士的降階梯思維模式提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2013, 10(14): 74.

Effect of the combination of de-escalation thinking and SBAR strategy on emergency-ward switching in elderly patients

CAOXing-rong.DepartmentofEmergency;LINNan,GAOJing.
DepartmentofOrthopedics,GuanghanPeople’sHospital,Guanghan618300,China

Objective To investigate the effect of combination of de-escalation thinking and SBAR(situation, background, assessment, recommendation) on emergency-ward switching in elderly patients. Methods 218 cases of elderly patients admitted in the Department of Emergency in our hospital from January 2014 to December 2015 were selected. The patients receiving SBAR strategy were enrolled as control group, and the patients receiving de-escalation thinking combined with SBAR strategy were enrolled as the observation group, with 109 cases in each group. The critical thinking ability of nurses in the Department of Emergency, the transfer time and transfer quality and satisfaction of patients were compared. Results The ability in seeking truth and analytical skills, systematic ability, recognition knowledge maturity scores of the nurses in observation group was significantly higher than those in control group. The nurses of two groups showed no significant differences in the development thinking, thinking self-confidence and thirst for knowledge score. The transfer time and the transfer events were lower, while the patients’ satisfaction rate was significantly higher in observation group than that in control group. Conclusions De-escalation thinking combined SBAR scheme applied in elderly patients undergoing emergency-ward transfer process can effectively shorten the transfer time, enhance the critical thinking ability of nurses, transfer quality and patients satisfaction.

de-escalation thinking; SBAR scheme; aged; emergency; ward transfer

618300四川省廣漢市，廣漢市人民醫(yī)院急診科(曹興容)；骨科(林楠，高靜)

R 47

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.07.030

2016-12-12)