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兩種不同機械通氣方法搶救老年重癥呼吸衰竭的療效對比

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目的 探究有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機械通氣與持續(xù)有創(chuàng)機械通氣搶救老年重癥呼吸衰竭的療效。 方法 選取我院在2013年12月至2015年12月期間收治的、符合納入標準的老年重癥呼吸衰竭病人150例,分為2組,試驗組(n=75)接受有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機械通氣,對照組(n=75)予以持續(xù)有創(chuàng)機械通氣。觀察2組的呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率、機械通氣時間、再插管率等情況;治療后3 d,空腹抽血4 ml,測定腎上腺素(E),腎素(R),去甲腎上腺素(NE),血管緊張素Ⅱ(ATⅡ)等指標;治療后1 d分析所有病人的血氣相關指標。 結果 與對照組相比,試驗組的呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率(χ2=7.670,P<0.001)、機械通氣時間(t=19.533,P<0.001)、再插管率(χ2=6.000,P=0.014)、死亡率(χ2=14.025,P<0.001)、住院時間(t=28.569,P<0.001)等均有所降低;E(t=33.806,P<0.001)、NE(t=26.095,P<0.001)、R(t=32.468,P<0.001)、ATⅡ(t=24.609,P<0.001)等水平較低;動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)降低(t=13.486,P<0.001);pH值(t=36.490,P<0.001)、動脈血氧飽和度(SaO2)(t=10.605,P<0.001)以及動脈血氧分壓(PaO2)(t=21.524,P<0.001)升高。 結論 有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機械通氣可以提高治療效果,降低病人的應激水平,改善血氣,提高病人的預后效果。

有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機械通氣; 持續(xù)有創(chuàng)機械通氣; 呼吸衰竭; 療效

輔助呼吸是呼吸衰竭重要的搶救方法之一,臨床上常用有創(chuàng)通氣維持病人呼吸,不僅增加了呼吸機相關性肺炎的風險,而且導致病人難以擺脫呼吸機[1]。為此,我院運用有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機械通氣對老年重癥呼吸衰竭病人進行治療,取得較好效果,現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取我院收治的150例老年重癥呼吸衰竭[2]病人,其中75例病人予以有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機械通氣治療,另75例予以持續(xù)有創(chuàng)機械通氣進行治療。在試驗組中,男42例,女33例;年齡61～82歲,平均(71.89±10.69)歲;病程2～10月;COPD 32例,肺水腫8例,肺纖維化11例,腹部手術3例,重癥肺炎21例。在對照組中,男41例,女34例;年齡62～82歲,平均(72.13±10.48)歲;病程3～10月;COPD 34例,肺水腫10例,肺纖維化10例,腹部手術2例,重癥肺炎19例。2組比較,年齡、性別、病程、病因,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除

1.2.1 納入標準:(1)符合臨床診斷的呼吸衰竭,且有明確的血氣分析指標,并有詳細的入院記錄;(2)年齡≥60歲;(3)在我院行機械通氣治療,氣管插管,具有較好的依從性。本研究經我院倫理委員會批準，并經病人家屬知情同意。

1.2.2 排除標準:(1)有嚴重肝腎疾病、凝血功能障礙、糖尿病者;(2)中途轉院或出院者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組:(1)祛痰,抗感染等藥物支持治療;(2)糾正電解質紊亂;(3)抗心力衰竭;(4)持續(xù)有創(chuàng)機械通氣,選擇通氣和壓力支持模式,調節(jié)自主呼吸支持模式至7 cmH2O左右,間隙按需通氣模式至6次/min左右。

1.3.2 試驗組:初期治療與對照組一致;當病人臨床癥狀、體征減輕后,提前拔除氣管插管,改用無創(chuàng)呼吸,設置通氣頻率在10～14次/min。條件:(1)病人意識清醒,無需插管保護,防止胃食道反流或胃出血者;(2)鼻面部無創(chuàng)傷,對氧氣罩耐受;(3)血流動力學穩(wěn)定;(4)若出現肺部感染控制窗,則立即拔管[3]。

1.4 觀察指標 (1)觀察2組的呼吸機相關性肺炎[4]的發(fā)生率、機械通氣時間、再插管率、死亡率、住院時間、PaO2/FiO2變化情況;(2) 治療后3 d,所有病人均空腹抽血4 ml,檢測血清腎上腺素(Adrenaline,E),腎素(Renin,R),去甲腎上腺素(Noradrenaline,NE),血管緊張素Ⅱ(AngiotensinⅡ,ATⅡ)等水平;(3)治療后1 d,對病人進行血氣分析,測定動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、pH值、動脈血氧飽和度(SaO2)、動脈血氧分壓(PaO2),并記錄呼吸頻率等。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。正態(tài)分布計量資料采用均數±標準差表示,組間比較采用成組t檢驗;計量資料采用百分表示,組間比較采用 χ2檢驗,若P<0.05則差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組病人治療效果比較 與對照組相比,試驗組的呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率(P<0.001)、再插管率(P=0.014)、死亡率降低(P<0.001);機械通氣時間(P<0.001)、住院時間(P<0.001)和氧合指數(PaO2/FiO2)恢復時間(P<0.001)均縮短。見表1。

2.2 2組血氣相關指標成組 與對照組比較,試驗組治療后1 d, 呼吸頻率下降(P<0.001),PaCO2降低(P<0.001),pH值(P<0.001)、SaO2(P<0.001)以及PaO2(P<0.001)升高。見表2。

2.3 2組應激反應成組 與對照組相比,試驗組的E(P<0.001)、NE(P<0.001)、R(P<0.001)、ATⅡ水平(P<0.001) 均有所下降。見表3。

表1 2組治療效果比較(n=75)

表2 2組血氣相關指標比較

表3 2組應激反應情況比較

3 討論

呼吸衰竭是由于各種原因引起的外呼吸嚴重障礙,在氧氣充足或靜息狀態(tài)下無法維持正常的氣體交換,從而導致PaO2<60 mmHg,伴有或不伴有PaCO2>50 mmHg,進而引起一系列的生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征[5]。呼吸衰竭的病因復雜,外呼吸的任何一環(huán)節(jié)病變都可能導致呼吸衰竭,例如呼吸道阻塞、肺血管病變、胸廓病變、神經中樞病變,周圍神經病變以及肺組織病變等[6-7]。臨床上常按照血氣分析類型,將呼吸衰竭分為Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭[8],病人常有呼吸困難、呼吸頻率加快、發(fā)紺、狂躁、昏迷、消化道出血等臨床癥狀,嚴重者可能出現心力衰竭、休克等癥狀[9]。

目前,臨床常采用的呼吸衰竭搶救措施是氣管切開、氣管插管以及呼吸機輔助呼吸。有創(chuàng)通氣可以改善機體缺氧狀態(tài),較好地糾正二氧化碳潴留,為治療創(chuàng)造更好的條件。有創(chuàng)呼吸具有較廣泛的適用條件：(1)一般治療無效者;(2)呼吸不規(guī)則,>30次/min或<8次/min;(3)有嘔吐、誤吸的可能發(fā)生;(4)合并多臟器功能衰竭;(5)pH<7.20,PaO2<45 mmHg,伴有或不伴有PaCO2>70 mmHg者等[10-11]。其適用于大多數病人,但有創(chuàng)呼吸是有創(chuàng)的,提高了病人的感染風險;增加費用的同時,增加了醫(yī)護人員的工作量,增加了醫(yī)療負擔和家庭經濟負擔,且易造成呼吸機依賴。

近年來,臨床上為了降低呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率,減輕醫(yī)務人員和病人的負擔,提出了有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機械通氣[12],即在病人的呼吸衰竭癥狀明顯改善,臨床癥狀大幅好轉的時候,病人雖不能撤出呼吸機,但可提前拔除氣管插管,改用無創(chuàng)通氣來幫助病人進行輔助呼吸。其具有降低感染的發(fā)生以及促進自主呼吸恢復的兩大特點[13]。為此,我院選取在2013年12月至2015年12月期間收治的、符合納入標準的150例老年重癥呼吸衰竭病人,對比有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機械通氣與持續(xù)有創(chuàng)機械通氣對搶救老年重癥呼吸衰竭的療效,來驗證有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機械通氣的安全性和有效性。

通過本文可以看出,與持續(xù)有創(chuàng)機械通氣組相比，有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機械通氣的呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率、再插管率、死亡率降低;機械通氣時間、住院時間和PaO2/FiO2恢復時間均縮短,說明有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機械通氣可以降低病人感染率,減少病人死亡,縮短住院時間,減輕病人經濟負擔。臨床工作中,判斷呼吸衰竭最主要的指標是血氣分析指標[14],經有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機械通氣治療后1 d,病人的 呼吸頻率下降;PaCO2降低;pH值、SaO2以及PaO2升高,說明有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機械通氣可以使病人的癥狀趨于緩和,避免了出現急劇消耗狀態(tài)。同時，有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機械通氣可以有效地降低E、NE、R、ATⅡ水平,增加肺血流量,減輕病人癥狀。

綜上所述,有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機械通氣可以提高治療效果,降低病人的應激水平,提高病人的預后效果。

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Comparison of two different mechanical ventilation methods in the treatment of severe respiratory failure in the elderly

SHUShi.
ICU,Ma’anshanPeople’sHospitalofAnhuiProvince,Ma’anshan243000,China

Objective To compare the efficacy of two different mechanical ventilation methods in the treatment of severe respiratory failure in the elderly. Methods 150 patients with severe respiratory failure from December 2013 to December 2015 in our hospital were randomly divided into control group(n=75) and experimental group (n=75). Control group were given continuous invasive mechanical ventilation, and the experimental group

invasive-noninvasive sequential mechanical ventilation. The incidence of ventilator-associated pneumonia, the mechanical ventilation time and the rate of intubation were observed in the two groups. The levels of adrenaline(E), renin(R), noradrenaline, (NE), angiotensinⅡ(ATⅡ) were determined after treatment for one day. Blood gas analysis was performed in all patients. Results Compared to control group, the incidence of ventilator-associated pneumonia(χ2=7.670,P<0.001), the mechanical ventilation time (t=19.533,P<0.001) and the rate of intubation(χ2=6.000,P=0.014) were decreased in the experimental group; The levels of E(t=33.806,P<0.001), NE(t=26.095,P<0.001),R(t=32.468,P<0.001), ATⅡ(t=24.609,P<0.001)were lower; PaCO2concentration was decreased(t=13.486,P<0.001);pH value(t=36.490,P<0.001), SaO2(t=10.605,P<0.001), PaO2(t=21.524,P<0.001)were increased. Conclusions The invasive-noninvasive sequential mechanical ventilation can improve the therapeutic effect, reduce the level of stress and improve prognosis in the elderly patients with severe respiratory failure.

invasive-noninvasive sequential mechanical ventilation; continuous invasive mechanical ventilation; respiratory failure; efficacy

243000安徽省馬鞍山市，馬鞍山市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科

R 563.8

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.07.016

2016-08-10)