李冬梅

有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣搶救重癥呼吸衰竭的效果觀察

李冬梅

目的 觀察有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣搶救重癥呼吸衰竭的效果。方法 60例重癥呼吸衰竭患者，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各30例。對(duì)照組行有創(chuàng)機(jī)械通氣，研究組行有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣,比較兩組血?dú)庵笜?biāo)水平、呼吸相關(guān)肺炎(VAP)發(fā)生率及脫機(jī)成功率。結(jié)果 研究組血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)水平、VAP發(fā)生率及脫機(jī)成功率均優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣有效改善重癥呼吸衰竭患者肺泡氧合情況，降低VAP發(fā)生率，具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣;重癥呼吸衰竭;效果

呼吸機(jī)輔助呼吸、氣管切開等均為搶救呼吸衰竭常用的方法，但氣管插管持續(xù)運(yùn)用必然加大發(fā)生VAP的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)增大脫機(jī)難度，為此臨床相關(guān)學(xué)者提出有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣這一治療方案，其可有效改善呼吸衰竭等癥狀［1］。為進(jìn)一步驗(yàn)證上述治療方案的臨床有效性與安全性，本研究針對(duì)60例重癥呼吸衰竭患者分別予以不同治療方案的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年1月?lián)尵鹊?0例重癥呼吸衰竭患者，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各30例。對(duì)照組男女比例18：12，年齡45～80歲，平均年齡(60.21±15.54)歲；研究組男女比例19：11，年齡44～81歲,平均年齡(60.52±14.50)歲。發(fā)病原因：慢性阻塞性疾病(COPD) 32例，非COPD 28例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均予以祛痰、抗感染、營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療與抗心力衰竭、抗凝等對(duì)癥支持治療；對(duì)照組給予持續(xù)有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，選取同步間歇指令通氣(SIMV)+壓力支持通氣(PSV)模式，且將PSV逐步調(diào)節(jié)到6 cm H2O(1 cm=0.098 kPa)、將SIMV調(diào)節(jié)到血氧飽和度(SpO2)＞90%、通氣頻率為8次/min,然后再脫機(jī)、拔管。研究組給予有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療,首先予以有創(chuàng)機(jī)械通氣(方法同對(duì)照組)，在呼吸功能得以改善、內(nèi)環(huán)境與循環(huán)功能的狀態(tài)平穩(wěn)后，再改換口鼻面罩,將呼氣壓力設(shè)置為4 cm H2O，吸氣壓力8 cm H2O，通氣頻率12次/min，等到患者適應(yīng)后緩慢上調(diào)到其可耐受的通氣水平。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平，包括呼吸頻率(RR)、心率(HR)、二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧分壓(PaO2)、pH；比較兩組VAP發(fā)生率及脫機(jī)成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 研究組血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組VAP發(fā)生與脫機(jī)成功率比較 研究組VAP發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，且脫機(jī)成功率顯著高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(s)

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(s)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

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表2 兩組VAP發(fā)生與脫機(jī)成功率對(duì)比［n(%)］

3 討論

序貫性機(jī)械通氣是搶救重癥呼吸衰竭患者的一種通氣策略，近年來臨床得以廣泛應(yīng)用［2］。相關(guān)研究資料顯示：因COPD急性發(fā)作造成的呼吸衰竭在插管予以呼吸機(jī)2 d后,及時(shí)拔出導(dǎo)管，并予以無創(chuàng)機(jī)械通氣，可有效維持患者通氣功能，縮短通氣時(shí)間，并降低VAP發(fā)生率［3］。本研究針對(duì)60例重癥呼吸衰竭患者分別予以不同通氣方式的治療效果進(jìn)行分析，旨在進(jìn)一步探討有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示：研究組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平較之對(duì)照組顯著更佳，具體表現(xiàn)在RR、HR、PaCO2、PaO2、pH等方面，提示有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣應(yīng)用于重癥呼吸衰竭患者搶救中，可有效改善其通氣情況，降低PaCO2含量，提高血氧飽和度，同時(shí)降低患者心跳及呼吸頻率，使其全身的急性狀態(tài)逐漸變緩，從而有效防止機(jī)體處于急性消耗的狀態(tài)。原因推測(cè)為：呼吸衰竭產(chǎn)生的過程中，刺激血管緊張素-腎素系統(tǒng)及髓質(zhì)-交感系統(tǒng)，致使患者體內(nèi)的兒茶酚胺等激素分泌增加，以及腎素、腎上腺素等濃度增加，從而導(dǎo)致肺血減少、血管收縮，最終造成血流與通氣間的比值失調(diào)，加重患者呼吸困難，但有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣可有效緩解患者全身的應(yīng)激反應(yīng)［4,5］。本研究結(jié)果顯示：研究組VAP發(fā)生率(10.00%)比對(duì)照組(33.33%)低，且脫機(jī)成功率(83.33%)比對(duì)照組(56.67%)高(P＜0.05)，說明無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣可有助于促進(jìn)臨床癥狀及體征的快速恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，是安全、有效的治療措施。這與相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果類似，進(jìn)一步驗(yàn)證有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣應(yīng)用于重癥呼吸衰竭患者搶救過程中的臨床有效性、安全性。有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣的治療方式需選擇適宜時(shí)機(jī)采取無創(chuàng)通氣替代有創(chuàng)通氣，其一方面可很大程度上降低外界病原菌的入侵風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)減少VAP的發(fā)生，另一方面，無創(chuàng)通氣還能夠有效防止呼吸肌疲勞，從而促進(jìn)患者自主呼吸的功能不斷恢復(fù)，有助于其盡早脫機(jī)。受時(shí)間、樣本少等因素制約，本研究未對(duì)兩組有創(chuàng)通氣時(shí)間、住院時(shí)間等進(jìn)行分析，還有待臨床進(jìn)一步研究予以驗(yàn)證。

綜上所述，有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣可有效改善重癥呼吸衰竭患者肺泡氧合情況，降低VAP發(fā)生率，提高脫機(jī)成功率，具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 石佳泉，徐招柱，饒廣浩，等.急診搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭218 例臨床效果分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(20):81-82.

［2］ 李旺，王志藝，廖歐飛.有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的效果觀察.濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，36(3):180-182.

［3］ 王海濤，林慧，王繼超.有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病嚴(yán)重呼吸衰竭的效果觀察.河北醫(yī)學(xué)，2014，20(9): 1530-1532.

［4］ 趙敏，張祎捷.有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣搶救重癥呼吸衰竭患者的臨床探討.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2013，5(2):18-19.

［5］ 唐麗玲.有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣搶救重癥呼吸衰竭的研究.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(1):76-77.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.068

2015-05-15］

221700 江蘇省豐縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科