劉 南

(菏澤市立醫(yī)院血液內科，山東 菏澤 274000)

血清唾液酸聯(lián)合C反應蛋白測定在白血病化療后粒缺期并感染中的臨床意義

劉 南

(菏澤市立醫(yī)院血液內科，山東 菏澤 274000)

目的 探討血清唾液酸(SA)和C-反應蛋白(CRP)聯(lián)合測定在急性白血病患者化療后中性粒細胞缺乏早期感染的診治中的臨床意義。方法 測定50名健康體檢者及70例急性白血病患者確診時、化療后粒缺期并感染時、治療后、感染控制后血清SA、CRP水平。結果 急性白血病患者確診時血清SA、CRP水平與健康對照組比較無明顯差異(P>0.05)，急性白血病患者化療后中性粒細胞缺乏并感染時血清SA、CRP水平顯著高于健康對照組(P<0.01)、急性白血病患者確診時(P<0.01)、感染控制后(P<0.01)。結論 聯(lián)合測定血清SA、CRP有利于急性白血病化療后中性粒細胞缺乏伴發(fā)熱患者早期感染的診斷、治療，感染控制后適時停用抗生素。

血清唾液酸；C-反應蛋白；急性白血?。恢行粤＜毎狈?/p>

急性白血病(AL)化療后骨髓抑制期中性粒細胞缺乏時易發(fā)生感染，此時由于免疫功能低下，炎癥的癥狀和體征常不明顯，病原菌及感染灶也不明確，如不能早期判斷感染并及時用藥，可使感染加重，甚至導致急性白血病患者的死亡[1-3]。因此尋找早期判斷中性粒細胞缺乏合并感染的指標是當務之急，我們在臨床上聯(lián)合檢測70例AL化療后粒缺期并感染患者的血清唾液酸(SA)、C反應蛋白(CRP)水平，探討血清SA和CRP在AL患者化療后中性粒細胞缺乏早期細菌感染的診治中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2013年1月—2016年12月在我院血液科住院的急性白血病化療后中性粒細胞缺乏伴發(fā)熱患者70例，其中男37例，女33例，平均年齡(51.56±19.866)歲，均無心腦血管疾病、糖尿病、肝腎及免疫疾病。選擇同時期年齡、性別相匹配的本院健康體檢者50例為對照組，其中男26例，女24例，平均年齡(47.54±17.753)歲。

1.2 方法

1.2.1 標本采集 確診為急性白血病患者于確診后、化療后中性粒細胞缺乏并感染時第1天、第3天、感染控制后抽取清晨空腹靜脈血3 ml；對照組抽取清晨空腹靜脈血3 ml。測定血清SA和CRP。

1.2.2 檢測方法 血清SA和CRP在cobas8000全自動生化免疫分析儀上檢測，試劑為cobas8000全自動生化免疫分析儀原裝試劑。cobas8000全自動生化免疫分析儀為德國羅氏診斷有限公司生產，注冊證號：國食藥監(jiān)械(進)2012第3401659號，產品標準：YZB/GER 0814-2012。

2 結 果

2.1 急性白血病患者確診時、化療后中性粒細胞缺乏并感染時第1天、第3天、感染控制后血清CRP、SA水平與健康對照組比較 見表1。急性白血病患者確診時血清CRP、SA水平與健康對照組比較無明顯差異(t=0.610，P=0.965；t=-0.068,P=0.965)，急性白血病患者化療后中性粒細胞缺乏并感染時血清CRP、SA水平顯著高于健康對照組(t=-12.564,P=0.000；t=-22.772,P=0.000)，顯著高于急性白血病患者確診時(t=-12.615,P=0.000；t=-24.361,P=0.000)，顯著高于感染控制后(t=11.728,P=0.000；t=19.712,P=0.000)。

表1 血清SA、CRP水平與健康對照組比較

注：與對照組比較,＊P<0.01。與AL確診時比較，△P<0.01。

2.2 急性白血病化療后中性粒細胞缺乏伴發(fā)熱患者血清SA、CRP水平進行Pearson相關性分析，兩者呈正相關(r=0.797，P=0.000),予治療后血清SA先于CRP降至正常。

3 討 論

C-反應蛋是一種由肝臟產生的能與肺炎球菌C多糖體反應形成復合物的急性時相反應蛋白。正常人血漿中CRP含量極微，與炎癥、感染、發(fā)熱、惡性腫瘤、組織損傷程度呈正相關，與心血管疾病相關[4]。CRP 作為急性時相蛋白，感染及炎癥初期十分敏感，而且其在血液中濃度一般相對穩(wěn)定，不受放療、化療、皮質激素治療影響[5]，它可以調動補體及免疫細胞清除病原體和受傷細胞，與損傷和感染增加的程度是成正比[6]。本研究示：急性白血病患者確診時CRP水平與健康對照組比較無明顯差異(P>0.05)，說明急性白血病患者CRP水平不高于健康者。急性白血病患者化療后中性粒細胞缺乏并感染時血清CRP水平顯著高于健康對照組、急性白血病患者確診時、感染控制后(P<0.01)，說明血清CRP是判斷感染的早期指標；治療后血清CRP水平下降示CRP是治療有效的監(jiān)測指標。血清唾液酸一種九碳酸性氨基酸，它是真核細胞膜上的糖蛋白、糖脂的重要組成部分。在正常代謝時，血清SA的含量穩(wěn)定，當發(fā)生炎癥感染時細菌及其毒素可以對組織細胞造成破壞，加上白細胞吞噬細菌時引起的組織分解，可使SA釋放入血，血清 SA水平升高[7]。有研究報道血清唾液酸和CRP水平的升高與收縮壓和舒張壓獨立相關[4]，也有人認為血清SA水平升高與2型糖尿病及糖尿病足的發(fā)生有關[8]，有報道原發(fā)性腦出血患者血清SA水平明顯高[9]。本研究示：急性白血病患者確診時血清SA水平與健康對照組比較無明顯差異(P>0.05)，說明急性白血病患者SA水平不高于健康者。急性白血病患者化療后中性粒細胞缺乏并感染時血清SA水平顯著高于健康對照組、急性白血病患者確診時、感染控制后(P<0.01)，說明血清SA是判斷感染的指標；治療后血清SA水平下降示SA是治療有效的監(jiān)測指標，是停用抗生素的指標。

本研究結果示急性白血病化療后中性粒細胞缺乏伴發(fā)熱患者血清SA、CRP水平呈正相關，與王秀蘭[10]報道相似。血清CRP在感染早期升高明顯，而SA對感染早期反應不夠敏感而是逐漸升高；當感染稍控制后CRP迅速下降，而SA只有當感染完全控制后才降至正常水平。因此聯(lián)合測定血清SA、CRP有利于急性白血病化療后中性粒細胞缺乏伴發(fā)熱患者早期診斷感染及時應用抗生素治療、感染控制后適時停用抗生素，避免過度治療及耐藥菌的產生，減少患者的經(jīng)濟負擔。

[1] 中華醫(yī)學會血液學分會，中國抗癌協(xié)會血液腫瘤專業(yè)委員會.成人急性髓系白血病(非急性早幼粒細胞白血病)中國診療指南(2011年版)[J].中華血液學雜志，2011，32(11)：789-792.

[2] 中國抗癌協(xié)會血液腫瘤專業(yè)委員會，中華醫(yī)學會血液學分會白血病淋巴瘤學組.中國成人急性淋巴細胞白血病診斷與治療專家共識 (2016年版)[J].中華血液學雜志，2016，37(10)：837-845.

[3] 中華醫(yī)學會血液學分會,中國醫(yī)師協(xié)會血液科醫(yī)師分會.中國中性粒細胞缺乏伴發(fā)熱患者抗菌藥物臨床應用指南(2016年版)[J].中華血液學雜志,2016,37(5)：353-359.

[4] 曹永彤,李京華,王萍,等.血清唾液酸和超敏C反應蛋白與高血壓前期的相關性研究[J].中華檢驗醫(yī)學雜志,2013，36(6):516-518.

[5] Dalley C D,Lister TA,Cavenagh J D,et al.Serum LDH,a prognostic factor in elderly patients with acute myelogenous leukaemia [J].Br J Cancer,2011,84(1):147.

[6] Honsawek S,Deepaisarnsakul B,Tanavalee A,et al.Relationship of serum IL-6,C-reactive protein,erythrocyte sedimentation rate,and knee skin temperature after total knee arthroplasty:a prospective study [J].Int Orthop,2011,35(1):31-35.

[7] 周強，張子學，曹予明 .唾液酸的檢測及其臨床意義[J].中國實用內科雜志，1999,19(8):478-479.

[8] 張靜，熊亮，熊微.2型糖尿病及糖尿病足患者血清唾液酸水平[J].微循環(huán)雜志，2015,25(1):59-61.

[9] 冉旺旺，王丕明.原發(fā)性腦出血患者血清唾液酸水平變化[J].山東醫(yī)藥，2013,53(36):105-106.

[10] 王秀蘭，張曉然，金敏.論急性炎癥血清中C-反應蛋白與唾液酸間的相關性[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志,2014,B1(13):2368-2370.

Clinical significance of simultaneous determination of derum C-reactive protein and sialic acid in patients with agranulocytosis with infection after leukemia chemotherapy

LIU Nan

(Heze Municiple Hospital, Heze 274000,China)

Objective：To investigate clinical significance of simultaneous determination of serum c-reactive Protein (CRP) and sialic acid (SA) in agranulocytosis with infection after leukemia chemotherapy. Methods：The level of serum CRP and SA in 50 healthy subjects and 70 patients with agranulocytosis with infection after leukemia chemotherapy were determined. Results：Compared with those of healthy persons, acute leukemia patients diagnosed had no apparent difference (P>0.05). Serum SA and CRP of agranulocytosis with infection after leukemia chemotherapy were obviously higher than those of healthy patients, acute leukemia patients when diagnosed(P<0.01)and those after infection control(P<0.01). Conclusion：Simultaneous determination of serum CRP and SA is beneficial to the diagnosis and treatment of early infection in patients with agranulocytosis with infection after leukemia chemotherapy, and antibiotics are discontinued at the time of infection control.

serum sialic acid;C-reactive protein;acute leukemia;agranulocytosis

劉南(1970—)，女，山東菏澤人，副主任醫(yī)師，本科，主要從事血液病的診治工作。

R552

A

1004-7115(2017)07-0750-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.07.010

2017-03-15)