梁海濤 鄧松青 江霞輝 黃冬梅 黃元柱

(茂名市婦幼保健院，廣東 茂名 525099)

小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療重癥肺炎患兒臨床療效及安全性分析

梁海濤 鄧松青 江霞輝 黃冬梅 黃元柱

(茂名市婦幼保健院，廣東 茂名 525099)

目的 探討小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療重癥肺炎患兒臨床療效及安全性。方法 選取88例重癥肺炎患兒隨機分為觀察組和對照組，對照組進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療，比較兩組患兒臨床療效，治療前后炎癥指標(biāo)，臨床癥狀消失時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組、對照組患兒臨床療效總有效率分別為97.73%、84.09%，治療后兩組患兒IL-8、IL-6、CRP、TNF-α指標(biāo)均有所改善，且觀察組患兒IL-8、IL-6、CRP、TNF-α指標(biāo)水平改善更為顯著，觀察組患兒肺部啰音、肺部炎癥、呼吸困難消失時間、心率、體溫恢復(fù)時間較對照組患兒均顯著縮短，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療重癥肺炎患兒可顯著提高臨床療效，縮短臨床癥狀消失時間，降低患兒炎性因子水平及不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高，值得推廣。

小劑量多巴胺；多巴酚丁胺；重癥肺炎；嬰幼兒；安全性；臨床療效

肺炎是發(fā)生在終末氣道、肺泡、肺間質(zhì)等部位的炎癥，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、氣促、干咳、胸痛、痰量大等，而小兒重癥肺炎是指嬰幼兒發(fā)生肺部感染后，病原體毒力增強且存在其他高危因素時，除肺部感染之外發(fā)生在肺部以外器官的呼吸系統(tǒng)急癥，如治療不及時或者治療不當(dāng)極易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，威脅患兒的生命[1]。本研究旨在探討小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療重癥肺炎患兒臨床療效及安全性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月—2016年4月本院兒科收治的88例重癥肺炎患兒，經(jīng)檢查均確診為小兒重癥肺炎，符合兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(2013修訂)[2]中關(guān)于小兒重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒表現(xiàn)為發(fā)熱、氣促、干咳、胸痛、痰量大等臨床癥狀，排除多巴胺、多巴酚丁胺過敏，營養(yǎng)不良、先心病、佝僂病、肺發(fā)育異?；純?。隨機分為觀察組和對照組，每組44例，其中觀察組男28例，女16例，年齡15個月～5歲，平均年齡(3.01±0.41)歲，病程3～8 d，平均病程(7.40±2.38)d，毒性腦病9例，微循環(huán)障礙12例，心力衰竭2例，脫水酸中毒4例，消化道出血8例，胸腔積液1例。對照組男25例，女19例，年齡15個月～5歲，平均年齡(3.12±0.28)歲，病程3～8 d，平均病程(7.24±2.09)d，毒性腦病5例，微循環(huán)障礙14例，心力衰竭1例，脫水酸中毒5例，消化道出血4例，胸腔積液2例，兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，分組與治療方法符合倫理學(xué)要求。

1.2 治療方法 對照組給予小兒重癥肺炎常規(guī)治療，抗感染、消炎、對癥支持治療，主要內(nèi)容包括隔離呼吸道、擴張支氣管、止咳化痰、退熱、糾正酸堿電解質(zhì)紊亂、靜脈營養(yǎng)、機械通氣等常規(guī)治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療，給予吉林四環(huán)制藥有限公司提供的鹽酸多巴胺注射液(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20040212，規(guī)格：5 mg)劑量：2.0～5.0 μg/(kg·min)+50 ml 5%葡萄糖溶液，以及山東華信制藥集團(tuán)股份有限公司提供的鹽酸多巴酚丁胺注射液(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H37021464，規(guī)格：20 mg)劑量：2～25 μg/(kg·min)+50 ml 0.9%氯化鈉溶液治療，兩組患者均采用勻速靜脈泵注，兩組患兒均連續(xù)治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)，參照萬誠等[3]學(xué)者研究的文獻(xiàn)制訂評價標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患兒治療3 d后喘憋、呼吸困難、干咳等臨床癥狀顯著改善，面色紅潤，體溫正常，排尿增加，肺部啰音消失，X線攝片顯示肺部病灶吸收，心音有力；有效：患兒治療3 d后喘憋、呼吸困難、干咳等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，排尿略增加，肺部啰音減少，X線攝片顯示肺部病灶有吸收；無效：患兒治療后臨床癥狀無改善，甚至惡化，X線攝片顯示肺部病灶無吸收?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 見表1，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(U=575.500，P<0.01)。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患兒治療前后炎癥指標(biāo)比較 見表2，治療前兩組患兒炎癥指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患兒IL-8、IL-6、CRP、TNF-α指標(biāo)均顯著改善，且觀察組改善更為顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較 見表3，觀察組患兒肺部啰音、肺部炎癥、呼吸困難消失時間、心率、體溫恢復(fù)時間較對照組患兒均顯著縮短，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 不良反應(yīng)分析 見表4，不良反應(yīng)發(fā)生率對比兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表2 兩組患兒治療前后炎癥指標(biāo)比較±s)

表3 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較±s，d)

表4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

嬰幼兒器官和免疫功能未發(fā)育完善，體質(zhì)相對虛弱，免疫功能低下，當(dāng)患兒處于輕癥肺炎時病菌和毒素僅侵犯患兒的肺部，表現(xiàn)出咳嗽、氣促、喘憋、痰量大等臨床癥狀，隨著病情的發(fā)展，病毒和細(xì)菌開始侵入患兒的大腦、心臟及胃腸道等組織，發(fā)展為重癥肺炎。小兒重癥肺炎具有明顯的季節(jié)性，春冬季的發(fā)病率較高，是目前臨床上常見病和多發(fā)病，病情急且發(fā)展速度快，在重癥肺炎早期沒有典型的臨床癥狀，與其他呼吸系統(tǒng)疾病沒有明顯的區(qū)別，致使患兒就診不及時，難以得到有效的治療延誤病情，威脅患兒的生命?；純旱姆谓M織彈力纖維發(fā)育未完善，肺泡內(nèi)沒有足夠的含氣量，肺部擴張能力低，抑制氣體交換，當(dāng)致病菌侵入后機體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，肺部和支氣管內(nèi)產(chǎn)生的分泌物阻塞患兒肺部，抑制肺部組織和外界氣體交換，早期患兒出現(xiàn)氣促氣急、呼吸困難及肺部喘憋，中晚期出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)障礙，最后導(dǎo)致臟器功能衰竭，造成患兒的死亡[4]。

目前臨床上對于治療小兒重癥肺炎主要采取隔離呼吸道、擴張支氣管、止咳化痰、退熱、糾正酸堿電解質(zhì)紊亂、靜脈營養(yǎng)、機械通氣等常規(guī)治療。多巴胺主要成分為4-(2 -乙胺基)苯-1，2-二醇，分布于機體的下丘腦和腦垂體腺中，是一種神經(jīng)傳導(dǎo)遞質(zhì)，與機體的心肌β-腎上腺素能受體結(jié)合，β受體受到激動后去甲腎上腺素的釋放增加，心搏出量增加同時增強其心肌收縮力，正性肌力作用提高，患者的收縮壓提高，冠脈血流和耗氧得到改善[5]。并且小劑量的多巴胺作用具有選擇性，在作用于心臟時，患兒的心功能得到改善，心臟前負(fù)荷減輕，大腦皮層網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受到抑制，促使呼吸中樞興奮，耗氧量降低，呼吸、心力衰竭等能夠得到改善，擴張其冠狀動脈，心肌缺血缺氧得到緩解。另外藥理研究顯示：多巴胺可以使患兒的腎動脈血管擴張，起到利尿的作用，與α受體結(jié)合激動后患兒的腸系膜和腎臟血循環(huán)改善，同時肺泡的張力降低，通氣障礙得到緩解[6]。

多巴酚丁胺是臨床上常用的具有選擇性的β-受體激動藥，具有增加心搏出量和改善心肌收縮力的作用，用藥后患兒的外周血管、肺周血管均得到輕度擴張，降低肺循環(huán)的阻力，冠狀動脈血管擴張后心肌的血流灌注和心排出量增加[7]。小劑量的多巴酚丁胺對心肌的直接作用弱，而通過激動多巴胺受體間接的使心肌收縮力增強，外周血管的阻力降低的同時肺血管阻力增加，肺動脈壓得到提高，促使肺血流量增加，進(jìn)而促進(jìn)肺部炎性病灶的吸收。本研究顯示：小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療的患兒臨床療效總有效率為97.73%，而常規(guī)治療的患兒臨床療效總有效率僅為84.09%，并且聯(lián)合治療的患兒肺部啰音、肺部炎癥、呼吸困難消失時間、心率、體溫恢復(fù)時間較常規(guī)治療的患兒均顯著縮短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療小兒重癥肺炎可提高臨床療效，改善患兒的臨床癥狀，小劑量多巴胺、多巴酚丁胺聯(lián)合使用均能激動患兒的β-腎上腺素受體，其通氣障礙得到改善，心肌收縮力增強、心排出量增加，肺毛細(xì)胞血管的楔壓降低，增加正性肌力作用使肺血管的阻力增加，對于治療小兒重癥肺炎具有協(xié)同作用。IL-8、IL-6、CRP、TNF-α等炎性因子水平能夠反映患兒的炎癥感染與控制程度，小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療的患兒炎性因子水平降低更為顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，小兒重癥肺炎發(fā)病過程中，炎性反應(yīng)是其最大的特點，隨著病情的加重，患兒機體微循環(huán)出現(xiàn)障礙，內(nèi)環(huán)境平衡紊亂，肺部疾病加重，機體在受到細(xì)菌和病毒感染后，釋放大量的炎性因子，損傷患兒的多臟器功能，而聯(lián)合治療過程中能夠盡可能降低患兒炎性反應(yīng)對心臟等各臟器功能的損傷，且小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療小兒重癥肺炎不良反應(yīng)發(fā)生率未有明顯的提高，安全性較高。

綜上所述，小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療重癥肺炎患兒可顯著提高臨床療效，縮短臨床癥狀消失時間，降低患兒炎性因子水平及不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高，值得推廣。

[1] 何萬軍. 118例兒科重癥肺炎患兒的臨床特點分析[J].求醫(yī)問藥(下半月刊)， 2013，11(9)：104.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(2013修訂)(上)[J].中華兒科雜志，2013，51(10)：745-752.

[3] 萬誠，顏勝宇，鄭鋼，等.小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺輔助治療小兒重癥肺炎的臨床效果分析[J].中國生化藥物雜志，2014，(3)：132-134.

[4] 宋建偉.小兒重癥肺炎合并心衰的臨床診治分析160例[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30(7)：67-69.

[5] 楊龑，張海艷，徐為民，等.小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療小兒重癥肺炎療效觀察[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2012，19(5)：511-512.

[6] 趙保良.小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療小兒重癥肺炎的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，16(21)：51-52.

[7] 陳日金.小劑量多巴胺與多巴酚丁胺聯(lián)合輔助治療小兒重癥肺炎的臨床療效及對血清細(xì)胞因子水平的影響[J].中國婦幼保健，2012，27(4)：72.

茂名市科技計劃項目(20120332)。

梁海濤(1973—)，男，廣東茂名人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事小兒呼吸系統(tǒng)疾病診治工作。

R725.6

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1004-7115(2017)07-0792-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.07.026

2017-03-23)