賴紹斌 桑喜梅 張小樂(lè) 鄧 斌 蘇良獻(xiàn) 庾海清 鄭曉丹

(肇慶市第一人民醫(yī)院CCU，廣東 肇慶 526040)

膽固醇酯轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白水平與冠心病患者血脂指標(biāo)的相關(guān)性

賴紹斌 桑喜梅 張小樂(lè) 鄧 斌 蘇良獻(xiàn) 庾海清 鄭曉丹

(肇慶市第一人民醫(yī)院CCU，廣東 肇慶 526040)

目的 探討膽固醇酯轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白(cholesteryl ester transporter，CETP)水平與冠心病(coronary heart disease，CHD)患者血脂指標(biāo)的相關(guān)性。方法 選取在我院就診的冠心病患者45例(觀察組)，并選取同期在本院健康體檢者45例(對(duì)照組)，并測(cè)定低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、總膽固醇(TC)、極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL-C)、三酰甘油(TG)、載脂蛋白B(ApoB)、載脂蛋白A1(ApoA1)、ApoA1/ApoB值及CETP。結(jié)果 觀察組CETP水平與對(duì)照組對(duì)比，無(wú)明顯差異(P>0.05)，但與ApoA1、HDL-C值均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；對(duì)照組ApoA1、HDL-C、ApoA1/ApoB水平均明顯高于觀察組(P<0.05)；多因素Logistic回歸分析顯示，CETP不是CHD發(fā)生獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 CETP不是CHD發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但可通過(guò)干預(yù)CETP水平來(lái)改善血脂情況，為臨床冠心病的檢測(cè)及治療提供依據(jù)。

膽固醇酯轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白水平；冠心??；血脂

近年來(lái)CHD的患病率及死亡率逐年遞增，血脂相關(guān)指標(biāo)異常是引起冠心病(coronary heart disease，CHD)的主要因素之一[1]。通過(guò)干預(yù)LDL-C水平已成為保護(hù)心血管的主要措施，但仍有部分患者的心血管不能得到有效保護(hù)，說(shuō)明心血管疾病是由多種危險(xiǎn)因素所引起，因此積極尋找安全有效的預(yù)防方法至關(guān)重要。有臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)[2]，HDL-C具有較好的抗血栓、抗氧化、抗炎作用，可保護(hù)心血管，而膽固醇酯轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白(cholesteryl ester transporter，CETP)對(duì)于HDL-C的調(diào)節(jié)及逆向轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇具有重要作用。目前，調(diào)節(jié)CETP水平來(lái)預(yù)防CHD發(fā)生仍存有爭(zhēng)議。因此，本研究探討了CETP與CHD患者血脂指標(biāo)的相關(guān)性。結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2016年6月在我院就診的冠心病患者45例(觀察組)，并選取同期在本院健康體檢者45例(對(duì)照組)。對(duì)照組男26例，女19例；年齡為43～63歲，平均年齡為(49.5±5.7)歲；2級(jí)以上高血壓25例；2型糖尿病20例。觀察組男27例，女18例；年齡為44～65歲，平均年齡為(50.5±5.4)歲；2級(jí)以上高血壓26例；2型糖尿病19例。兩組一般資料對(duì)比，無(wú)明顯差異(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組：心絞痛持續(xù)發(fā)作時(shí)間低于24 h，伴或不伴心電圖ST段抬高，管腔狹窄≥50%，肌鈣蛋白I(cTnI)陽(yáng)性。對(duì)照組：管腔狹窄<50%。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能不全者，患有惡性腫瘤、自身免疫系統(tǒng)疾病及血液系統(tǒng)疾病者，濫用藥物及酒精者。

1.3 方法

所有患者均行冠狀動(dòng)脈造影檢查，用國(guó)際通用的直徑測(cè)量方法對(duì)患者前降支、左主干、回旋支及右冠管腔內(nèi)徑評(píng)定，根據(jù)病變具體范圍分為單支、雙支及三支病變組。所有研究對(duì)象均于清晨抽取4 ml空腹靜脈血，應(yīng)用EDTA抗凝后，選擇全自動(dòng)生化分析儀對(duì)LDL-C、HDL-C、TC、VLDL-C、TG、ApoB、ApoA1及ApoA1/ApoB值進(jìn)行測(cè)定。應(yīng)用ELISA法對(duì)血樣中CETP水平測(cè)定。所有操作程序均嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 相關(guān)指標(biāo)水平

對(duì)照組的HDL-C、ApoA1、ApoA1/ApoB水平均明顯高于觀察組，差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)比±s)

續(xù)表1

2.2 病變范圍與相關(guān)指標(biāo)間的關(guān)系

對(duì)照組與雙支病變、三支病變中HDL-C、ApoA1水平對(duì)比，差異顯著，且觀察組中各病變范圍間對(duì)比，差異顯著(P<0.05)；對(duì)照組ApoA1/ApoB水平與觀察組對(duì)比，差異顯著(P<0.05)，但觀察組中各病變范圍間對(duì)比，無(wú)明顯差異(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 各組病變范圍與相關(guān)指標(biāo)之間的關(guān)系±s)

2.3 多因素Logistic回歸分析

CTEF與CHD不相關(guān)，CHD的發(fā)生與HDL-C、ApoA1、ApoA1/ApoB降低相關(guān)。見(jiàn)表3。

表3 CHD多因素Logistic回歸分析

3 討 論

多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為CHD的發(fā)生與諸多危險(xiǎn)因素間存在一定關(guān)聯(lián)。有研究報(bào)道稱[3]，高血壓、高膽固醇、不良生活習(xí)慣等人群的CHD患病數(shù)量是正常人群的幾十倍。本研究結(jié)果顯示，觀察組的ApoA1、HDL-C水平明顯低于對(duì)照組，且單支病變患者的ApoA1、HDL-C水平均明顯低于雙支及三支病變患者。表明CHD的發(fā)生與ApoA1、HDL-C具有一定相關(guān)性。血脂異常作為心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素已經(jīng)得到很多流行病學(xué)的支持，高血脂癥對(duì)于CHD的發(fā)生及進(jìn)展具有重要作用[4]。HDL-C是一種內(nèi)源性膽固醇脂，可逆向轉(zhuǎn)運(yùn)，利于降低血液中膽固醇的水平，起到抗氧化及抗炎效果，因而增加HDL-C的水平可改善機(jī)體內(nèi)的血脂含量，避免CHD的發(fā)生[5]。

此外，血漿CETP對(duì)于膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程具有重要作用。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組和觀察組CETP值與ApoA1、HDL-C水平均呈負(fù)向變化，表明血漿CETP可對(duì)機(jī)體中的ApoA1、HDL-C起到負(fù)調(diào)節(jié)效果。CETP是人體脂質(zhì)代謝中比較重要的部分，其可將各脂質(zhì)蛋白中相應(yīng)脂質(zhì)交換及轉(zhuǎn)運(yùn)充分協(xié)調(diào)，介導(dǎo)HDL中相關(guān)的膽固醇酯轉(zhuǎn)運(yùn)到LDL、VLDL上，并將TG往相反方向轉(zhuǎn)運(yùn)，將HDL濃度、組分調(diào)節(jié)，并縮小HDL顆粒。目前CETP與動(dòng)脈粥樣硬化(AS)的關(guān)系尚未明確。由于CETP值出現(xiàn)增加后，引起LDL相應(yīng)受體下調(diào)加速，致使含有CE的VLDL、LDL的顆粒快速在血漿中聚集，當(dāng)LDL在動(dòng)脈壁細(xì)胞內(nèi)聚集過(guò)多時(shí)，致使動(dòng)脈壁內(nèi)出現(xiàn)CE沉積，最終導(dǎo)致AS發(fā)生，因此，臨床認(rèn)為CETP對(duì)AS發(fā)生有一定影響[6]。另外，當(dāng)CETP值及活性均較為正常時(shí)，其介導(dǎo)膽固醇發(fā)生逆向轉(zhuǎn)運(yùn)，進(jìn)而將機(jī)體內(nèi)過(guò)多的膽固醇及時(shí)快速清除，明顯減少動(dòng)脈內(nèi)膜中膽固醇含量，因此認(rèn)為CETP具有抗AS效果。而本研究結(jié)果顯示CETP不能作為CHD發(fā)生獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

綜上所述，通過(guò)對(duì)冠心病患者及冠狀動(dòng)脈正常人群CETP水平差異的研究，雖然CETP不是CHD發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但可通過(guò)干預(yù)CETP水平來(lái)改善血脂情況，為臨床冠心病的檢測(cè)及治療提供一定依據(jù)。

[1] 李勇，趙水平，葉平，等.中國(guó)血脂異常門(mén)診患者調(diào)脂治療一級(jí)和二級(jí)預(yù)防達(dá)標(biāo)現(xiàn)狀:DYSIS-China亞組分析[J].中華心血管病雜志，2016，44(8):665-670.

[2] 李偲偲，胡元會(huì)，李可，等.冠心病室性早搏與膽固醇水平的相關(guān)性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(14):1631-1633.

[3] 唐琪晶，陳素紅，潘丹丹，等.白術(shù)精提物對(duì)代謝性高脂血癥大鼠的藥效及機(jī)制研究[J].中國(guó)中藥雜志，2015，40(9):1803-1807.

[4] 王赟赟，李彤，劉迎午.膽固醇酯轉(zhuǎn)移蛋白抑制劑治療冠心病的研究進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，35(16):4703-4705.

[5] 李紅旗，楊寧，胡立群，等.冠脈狹窄度與高密度脂蛋白亞類(lèi)關(guān)系分析[J].臨床心電學(xué)雜志，2015，24(2):117-121.

[6] 鄧皓月.升高高密度脂蛋白膽固醇藥物的研究進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2016，37(3): 258-262.

Correlation between cholesteryl ester transfer protein level and serum lipids in patients with coronary heart disease

LAI Shao-bin SANG Xi-mei ZHANG Xiao-le DENG Bin SU Liang-xian YU Hai-qing ZHENG Xiao-dan

(First People's Hospital of Zhaoqing, Zhaoqing 526040, China)

Objective：To investigate the relationship between cholesteryl ester transporter (CETP) and serum lipid levels in patients with coronary heart disease (CHD). Methods: Forty-five patients with coronary heart disease (CHD) in our hospital were selected as the observation group and another 45 patients were in the control and we detected low density lipoprotein cholesterol (LDL-C), high density lipoprotein Cholesterol (HDL-C), total cholesterol (TC), very low density lipoprotein cholesterol (VLDL-C), triglyceride (TG), apolipoprotein B (ApoB), apolipoprotein A1 (ApoA1) ApoB values and CETP. Results: The levels of ApoA1, HDL-C and ApoA1/ApoB in control group were significantly higher than those in control group (P<0.05), but the levels of ApoA1 and HDL-C were negatively correlated (P<0.05). Multivariate logistic regression analysis showed that CETP was not an independent risk factor for CHD. Conclusion: CETP is not an independent risk factor for CHD, but it can improve the blood lipid level by intervening CETP, and provide the basis for the detection and treatment of coronary heart disease.

cholesteryl ester transporter; coronary heart disease; blood lipid

肇慶市科技創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目(2014E213)。

賴紹斌(1977—)，男，廣東人，副主任醫(yī)師，碩士，主要從事冠心病介入診療、心力衰竭、高血壓及心血管重癥工作。

R541

A

1004-7115(2017)07-0741-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.07.007

2017-03-06)