胡鳳林，何九紅

(襄陽(yáng)市婦幼保健院婦產(chǎn)科，湖北 襄陽(yáng) 441000)

去氧孕烯炔雌醇片聯(lián)合龍血竭片治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的療效觀察

胡鳳林*，何九紅

(襄陽(yáng)市婦幼保健院婦產(chǎn)科，湖北 襄陽(yáng) 441000)

目的：探討去氧孕烯炔雌醇片聯(lián)合龍血竭片治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的臨床療效。方法：選取2012年5月—2016年5月襄陽(yáng)市婦幼保健院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室患者74例作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組37例。對(duì)照組患者給予龍血竭片治療，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇片治療。比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：觀察組患者子宮切口憩室愈合的有效率為86.49%(32/37)，顯著高于對(duì)照組的64.86%(24/37)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨訪6個(gè)月后，觀察組患者月經(jīng)改善總有效率為96.88%(31/32)，顯著高于對(duì)照組的78.79%(26/33)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨訪2年后，兩組患者妊娠率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：去氧孕烯炔雌醇片聯(lián)合龍血竭片治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的療效良好。

子宮切口憩室； 避孕藥； 龍血竭； 中西醫(yī)結(jié)合

子宮切口憩室是剖宮產(chǎn)術(shù)后的一種并發(fā)癥[1]。目前，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的治療方法包括藥物保守治療和手術(shù)治療[2]。手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，易造成子宮損傷，影響患者再次生育[3]。本研究探討了口服去氧孕烯炔雌醇片聯(lián)合龍血竭片治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室，以期為臨床治療該病提供簡(jiǎn)單且有效的方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

選取2012年5月—2016年5月襄陽(yáng)市婦幼保健院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室患者74例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者有剖宮產(chǎn)術(shù)史，且結(jié)合以下輔助檢查確診，(1)既往月經(jīng)正常，剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)經(jīng)期延長(zhǎng)淋漓不盡，但周期規(guī)律；(2)超聲提示剖宮產(chǎn)術(shù)切口處漿膜下肌層有一裂隙樣無(wú)回聲區(qū)，內(nèi)膜線中斷；(3)宮腔鏡檢查見(jiàn)剖宮產(chǎn)術(shù)切口處凹陷形成憩室結(jié)構(gòu)，內(nèi)有陳舊性積液，憩室內(nèi)可見(jiàn)內(nèi)膜組織或較多毛細(xì)血管分布。排除標(biāo)準(zhǔn)：資料不全者；因其他婦科疾病造成經(jīng)期延長(zhǎng)、淋漓不盡者。以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組37例。觀察組患者中，年齡23～38歲，平均(26.5±2.7)歲；妊娠次數(shù)2～4次，平均(2.2±0.4)次；病程1～4年，平均(1.8±0.6)年。對(duì)照組患者中，年齡24～37歲，平均(26.3±2.4)歲；妊娠次數(shù)2～4次，平均(2.3±0.5)次；病程1～4年，平均(1.9±0.5)年。兩組患者的一般資料相似，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組患者于月經(jīng)第5日起開(kāi)始服用龍血竭片(規(guī)格：0.4 g/片)1次4片、1日3次、口服，4 d為1個(gè)周期，連續(xù)治療6個(gè)周期。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上于月經(jīng)第3日起開(kāi)始口服去氧孕烯炔雌醇片(規(guī)格：1片含去氧孕烯0.15 mg和炔雌醇30 μg)1次1片、1日1次，連續(xù)口服21 d。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者均于治療前后1個(gè)月進(jìn)行超聲檢查，觀察子宮切口憩室愈合情況。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：有效，原子宮切口疤痕處無(wú)回聲，液性暗區(qū)減小或消失；無(wú)效，原子宮切口疤痕處無(wú)回聲或液性暗區(qū)無(wú)變化。隨訪6個(gè)月，觀察兩組患者月經(jīng)改善情況，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，經(jīng)期<7 d；有效：經(jīng)期縮短≥2 d，但經(jīng)期仍>7 d；無(wú)效：經(jīng)期無(wú)改變或縮短<2 d。月經(jīng)改善總有效率=(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。隨訪24個(gè)月，觀察兩組患者的妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用Fisher精確檢驗(yàn)，多組計(jì)量資料分析采用單因素方差分析，組間比較采用LSD-SNK檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者子宮切口憩室愈合情況比較

治療后，觀察組患者子宮切口憩室愈合有效率為86.49%(32/37)，顯著高于對(duì)照組的64.86%(24/37)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.698，P<0.05)。

2.2 兩組患者月經(jīng)改善情況比較

觀察組患者術(shù)后月經(jīng)異常者32例，對(duì)照組為33例。隨訪6個(gè)月，觀察組患者月經(jīng)改善總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.924，P=0.026)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者月經(jīng)改善情況比較[例(%)]Tab 1 Comparison of improvement of menstruation between two groups [cases(%)]

2.3 兩組患者妊娠情況比較

觀察組中24例患者有生育要求，對(duì)照組為23例。術(shù)后24個(gè)月，觀察組有18例妊娠患者，妊娠率為75.00%；對(duì)照組有12例妊娠患者，妊娠率為52.17%。兩組患者妊娠率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.079，P=0.299)。

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及人們觀念的改變，剖宮產(chǎn)率逐年上升，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的發(fā)生率也隨之增加[4]。子宮切口憩室是較少見(jiàn)的剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥，常見(jiàn)癥狀為經(jīng)期延長(zhǎng)、不規(guī)則陰道出血、不孕、痛經(jīng)、慢性下腹疼痛[5]。而剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室患者存在妊娠中晚期子宮破裂、腹腔大出血的風(fēng)險(xiǎn)[6-7]，因此，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室應(yīng)引起足夠重視，尤其是對(duì)于有生育要求的患者。

目前，治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的方法主要有藥物保守治療和手術(shù)治療。手術(shù)治療效果雖好，但存在創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)大及住院時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)，在縣級(jí)醫(yī)院或治療對(duì)象存在經(jīng)濟(jì)收入低、工作繁重等情況時(shí)，手術(shù)治療的負(fù)擔(dān)過(guò)重[8-9]。本研究采用去氧孕烯炔雌醇片聯(lián)合龍血竭片治療該病，無(wú)需住院、費(fèi)用低，患者接受程度較高。本研究結(jié)果表明，觀察組患者子宮切口憩室愈合的有效率顯著高于對(duì)照組；隨訪6個(gè)月后，觀察組患者月經(jīng)改善總有效率顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨訪2年后，兩組患者妊娠率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?？赡茉虬ǎ?1)去氧孕烯炔雌醇片中的炔雌醇能夠在卵泡發(fā)育時(shí)增強(qiáng)下丘腦的負(fù)反饋?zhàn)饔?，下調(diào)促性腺激素釋放激素、卵泡刺激素(FSH)，在卵泡發(fā)育成熟后，起到正反饋?zhàn)饔?，促黃體生成素(LH)和FSH水平達(dá)到最高峰，而在排卵后，LH和FSH水平急劇降低[10-11]；去氧孕烯是一種高效孕激素，在高水平孕激素和雌激素的共同作用下，LH和FSH水平顯著降低，促進(jìn)子宮內(nèi)膜完整脫落[12-13]。(2)龍血竭片具有活血散瘀、定痛止血之功效，有助于改善患者月經(jīng)血量過(guò)多的癥狀[14]。

綜上所述，去氧孕烯炔雌醇片聯(lián)合龍血竭片治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的療效良好。

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Observation on Efficacy of Desogestrel and Ethinylestradiol Tablets Combined with Longxuejie Tablets in Treatment of Post-cesarean Uterine Incision Diverticulum

HU Fenglin，HE Jiuhong

(Dept.of Obstetrics and Gynecology, Xiangyang Maternal and Child Health Hospital, Hubei Xiangyang 441000, China)

OBJECTIVE：To probe into the clinical efficacy of Desogestrel and ethinylestradiol tablets combined with Longxuejie tablets in treatment of post-cesarean uterine incision diverticulum. METHODS: 74 patients with post-cesarean uterine incision diverticulum admitted into Xiangyang Maternal and Child health Hospital from May 2012 to May 2016 were extracted to be divided into observation group and control group via the random number table, with 37 cases in each. The control group was given Longxuejie tablets, while the observation group additionally

Desogestrel and ethinylestradiol tablets based on the control group. The clinical efficacy of two groups were compared. RESULTS: The effective rate of healing of uterine incision diverticulum of observation group was 86.49%(32/37), significantly higher than that of control group [64.86%(24/37)], with statistically significant difference(P<0.05). After follow-up for 6 months, the total effective rate of menstrual improvement of observation group was 96.88%(31/32), significantly higher than that of control group [78.79%(26/33)], with statistically significant difference(P<0.05). After follow-up for 2 years, there was no statistical significance between two groups in pregnancy rate(P>0.05). CONCLUSIONS: The efficacy of Desogestrel and ethinylestradiol tablets combined with Longxuejie tablets in treatment of post-cesarean uterine incision diverticulum is remarkable.

Uterine incision diverticulum; Contraceptives; Longxuejie tablets; Combining traditional Chinese and western medicine

R984

A

1672-2124(2017)05-0626-03

2016-11-25)

*主治醫(yī)師。研究方向：產(chǎn)科。E-mail：hufenglinhh@163.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.05.018