肖 瑩，劉星慧

(景德鎮(zhèn)市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 景德鎮(zhèn) 333000)

戊酸雌二醇片聯(lián)合醋酸甲羥孕酮片用于多次人工流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜修復(fù)及防止宮腔黏連的療效觀察

肖 瑩*，劉星慧

(景德鎮(zhèn)市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 景德鎮(zhèn) 333000)

目的：探討戊酸雌二醇片聯(lián)合醋酸甲羥孕酮片對多次人工流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜的修復(fù)作用及防止宮腔黏連的療效。 方法：選取2015年7月—2016年10月景德鎮(zhèn)市婦幼保健院收治的人工流產(chǎn)術(shù)史≥2次且擬行人工流產(chǎn)術(shù)的妊娠患者120例作為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組60例。對照組患者于人工流產(chǎn)術(shù)后給予常規(guī)治療，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上于人工流產(chǎn)術(shù)后給予戊酸雌二醇片聯(lián)合醋酸甲羥孕酮片治療。觀察并記錄兩組患者術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、復(fù)潮時(shí)患者月經(jīng)量減少的發(fā)生情況，比較兩組患者給藥1周期后子宮內(nèi)膜增厚情況及給藥3個(gè)周期后宮腔黏連情況的差異。結(jié)果：觀察組患者的月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間明顯短于對照組，復(fù)潮時(shí)患者月經(jīng)量減少的發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；給藥1周期后，觀察組患者的子宮內(nèi)膜厚度大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；給藥3周期后，觀察組患者的宮腔黏連發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：戊酸雌二醇片聯(lián)合醋酸甲羥孕酮片可有效修復(fù)多次人工流產(chǎn)術(shù)后的子宮內(nèi)膜，有效防止宮腔黏連，效果良好。

醋酸甲羥孕酮片； 戊酸雌二醇片； 修復(fù)子宮內(nèi)膜； 宮腔黏連

多次行人工流產(chǎn)術(shù)會(huì)損傷子宮內(nèi)膜功能層，引發(fā)宮腔黏連。反復(fù)的刮宮、吸宮會(huì)對子宮內(nèi)膜造成巨大傷害，容易并發(fā)子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜異位、子宮內(nèi)膜息肉等疾病，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致不孕癥[1-3]。因此，如何在多次人工流產(chǎn)術(shù)后快速有效地修復(fù)患者的子宮內(nèi)膜且防止宮腔黏連的發(fā)生是臨床急需解決的問題[4]。目前，臨床上多采用藥物修復(fù)，常用藥物為醋酸甲羥孕酮片和戊酸雌二醇片[5-6]。本研究探討了戊酸雌二醇片聯(lián)合醋酸甲羥孕酮片對多次人工流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜修復(fù)作用和防止宮腔黏連的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2015年7月—2016年10月景德鎮(zhèn)市婦幼保健院收治的人工流產(chǎn)術(shù)史≥2次且擬行人工流產(chǎn)術(shù)的妊娠患者120例作為研究對象。排除標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)分泌疾病者、乳腺疾病者、婦科腫瘤者。以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組患者中，年齡18～27歲，平均(22.3±1.7)歲。對照組患者中，年齡19～28歲，平均(23.2±1.8)歲。兩組患者一般資料的均衡性較高，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者于人工流產(chǎn)術(shù)后給予常規(guī)治療方法。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上于人工流產(chǎn)術(shù)后口服戊酸雌二醇片1 mg、1日1次，連續(xù)給藥14 d后給予醋酸甲羥孕酮片10 mg、口服、1日1次，連續(xù)給藥21 d。35 d為1個(gè)周期，連續(xù)給藥3個(gè)周期。兩組患者均于術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止房事和坐浴。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄兩組患者術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、復(fù)潮時(shí)患者月經(jīng)量減少的發(fā)生情況，比較兩組患者給藥1周期后子宮內(nèi)膜增厚情況的差異。觀察兩組患者給藥3個(gè)周期后宮腔黏連情況：輕度黏連，累及宮腔<1/4，基本無黏連，輸卵管開口和宮腔上端病變較輕；中度黏連，累及宮腔1/4～3/4，有黏連形成但無宮壁黏連，輸卵管開口和宮腔上端處部分封鎖；重度黏連，累及宮腔>3/4，宮壁黏連，輸卵管開口和宮腔上端封鎖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、復(fù)潮時(shí)月經(jīng)量比較

觀察組患者月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間為(30±2) d，明顯短于對照組的(42±3) d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。復(fù)潮后，觀察組有3例患者月經(jīng)量減少，發(fā)生率為5.00%；對照組有8例患者月經(jīng)量減少，發(fā)生率為13.33%；組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度比較

術(shù)前，觀察組、對照組患者子宮內(nèi)膜厚度分別為(4.65±0.51)、(4.68±0.49) mm，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。給藥1個(gè)周期后，觀察組患者子宮內(nèi)膜厚度為(7.02±0.54) mm，明顯大于對照組的(5.31±0.51) mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者宮腔黏連發(fā)生情況比較

給藥3個(gè)周期后，觀察組患者宮腔黏連發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.91，P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者用藥3周期后宮腔黏連發(fā)生情況比較[例(%)]Tab 1 Comparison of intrauterine adhesion between two groups after medication of third cycles [cases(%)]

3 討論

臨床上一般采用鉗刮術(shù)或吸宮術(shù)進(jìn)行人工流產(chǎn)，或選用米非司酮聯(lián)合米索前列醇進(jìn)行藥物流產(chǎn)，但無論是人工流產(chǎn)還是藥物流產(chǎn)，都會(huì)損傷子宮內(nèi)膜，易引起宮腔黏連[7]。正常月經(jīng)周期的建立和維持依賴于女性下丘腦-垂體-卵巢軸的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)和子宮內(nèi)膜對性激素的周期性反應(yīng)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都可能導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)，甚至閉經(jīng)[8]。女性子宮內(nèi)膜的雌、孕激素受體在月經(jīng)周期呈現(xiàn)周期性變化，在增殖期，子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)細(xì)胞雌、孕激素受體表達(dá)水平不斷升高[9]。但多次流產(chǎn)可造成下丘腦-垂體-卵巢軸的內(nèi)分泌異常、子宮內(nèi)膜失去對性激素的周期性反應(yīng)，同時(shí)由于內(nèi)膜在反復(fù)流產(chǎn)過程中修復(fù)緩慢，會(huì)逐漸出現(xiàn)閉經(jīng)、月經(jīng)減少、子宮出血、腹痛等癥狀[10]。有研究結(jié)果顯示，給予多次行人工流產(chǎn)術(shù)患者孕激素、雌激素，可在一定程度上修復(fù)子宮內(nèi)膜[11]。醋酸甲羥孕酮片是一種人工合成的純孕激素，其作用原理為抑制垂體分泌促性腺激素。戊酸雌二醇片可促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，郭蘭[12]等研究結(jié)果指出，醋酸甲羥孕酮片對多次流產(chǎn)患者子宮內(nèi)膜的修復(fù)有一定效果，龔翠梅[13]等研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。戊酸雌二醇片的主要有效成分為戊酸雌二醇，其為天然雌激素，1片戊酸雌二醇片含戊酸雌二醇1 mg，1日1片即可滿足人體的生理需要量。該藥進(jìn)入體內(nèi)后，在肝臟和血漿酯酶作用下分解為戊酸和雌二醇，戊酸分解為水和二氧化碳，雌二醇發(fā)揮生理作用，與雌激素受體結(jié)合，促進(jìn)子宮內(nèi)膜細(xì)胞分裂和蛻膜的剝脫排出，增加子宮對宮縮素的敏感性[14]。戊酸雌二醇片具有吸收快、與雌激素受體親和力高、對肝臟代謝影響小的優(yōu)點(diǎn)。

為加快多次人工流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜的修復(fù)、減少宮腔黏連的發(fā)生，本研究采用戊酸雌二醇片和醋酸甲羥孕酮片聯(lián)合應(yīng)用的方法。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間明顯短于對照組，復(fù)潮時(shí)患者月經(jīng)量減少的發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；給藥1個(gè)周期后，觀察組患者的子宮內(nèi)膜厚度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；給藥3個(gè)周期后，觀察組患者的宮腔黏連發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明戊酸雌二醇片與醋酸甲羥孕酮片具有協(xié)同作用，可幫助患者恢復(fù)生育功能。

綜上所述，戊酸雌二醇片聯(lián)合醋酸甲羥孕酮片能有效修復(fù)多次人工流產(chǎn)術(shù)后的子宮內(nèi)膜，且能有效防止宮腔黏連，臨床療效良好。

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Observation on Efficacy of Estradiol Valerate Tablets Combined with Medroxyprogesterone Acetate Tablets in Treatment of Postoperative Endometrial Repair Induced by Multiple Abortion and in Prevention of Intrauterine Adhesion

XIAO Ying，LIU Xinghui

(Dept.of Gynaecology and Obstetrics, Jingdezhen Maternal and Child Health Hospital, Jiangxi Jingdezhen 333000, China)

OBJECTIVE：To probe into the efficacy of Estradiol valerate tablets combined with Medroxyprogesterone acetate tablets in treatment of postoperative endometrial repair induced by multiple abortion and in prevention of intrauterine adhesion. METHODS: 120 pregnancies who required artificial abortion surgeries with ≥2 artificial abortion surgeries admitted into Jingdezhen Maternal and Child Health Hospital from Jul. 2015 to Oct. 2016 were selected to be divided into observation group and control group via the random number table, with 60 cases in each. The control group was treated with conventional treatment after artificial abortion surgery, while the observation group was given Estradiol valerate tablets combined with Medroxyprogesterone acetate tablets after artificial abortion surgery based on the control group. The menstruation and menstrual amount decrease of two groups were recorded, differences of endometrial thickness after one cycle of treatment and intrauterine adhesion after medication for three cycles. RESULTS: The menstruation of observation group was significantly shorter than that of control group, and incidence of menstrual amount decrease was lower than that control group, with statistically significant difference(P<0.05). After medication of one cycle, the endometrial thickness of observation group was greater than that of control group, with statistically significant difference(P<0.05). After medication for three cycles, the incidence of intrauterine adhesion in observation group was lower than that in control group, with statistically significant difference(P<0.05). CONCLUSIONS: The efficacy of Estradiol valerate tablets combined with Medroxyprogesterone acetate tablets in treatment of postoperative endometrial repair induced by multiple abortion and in prevention of intrauterine adhesion is significant.

Medroxyprogesterone acetate tablets; Estradiol valerate tablets; Endometrial repair; Intrauterine adhesion

R984

A

1672-2124(2017)05-0641-03

2016-11-02)

*主治醫(yī)師。研究方向：婦產(chǎn)科。E-mail：78676495@qq.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.05.024