譚超 董巧稚 孫海燕 馬麗珍 黃象安 林參

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法在心臟體格檢查教學(xué)中的應(yīng)用

譚超 董巧稚 孫海燕 馬麗珍 黃象安 林參

目的探討翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法在心臟體格檢查教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法選擇某院2013級中醫(yī)五年制學(xué)生共68人為研究對象，隨機分為試驗組和對照組，各34人。研究學(xué)時為8學(xué)時，均由相同教師授課帶教。對照組采用傳統(tǒng)授課方式，試驗組采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法。通過操作考試和學(xué)生的問卷調(diào)查進行評價。結(jié)果試驗組學(xué)生測試成績（84.29±7.91）分，對照組學(xué)生測試成績?yōu)椋?0.32±6.55）分，試驗組測試成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，試驗組在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率、鍛煉自主學(xué)習(xí)能力、提高臨床思維能力、提高醫(yī)患溝通能力等方面優(yōu)勢明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論在心臟體格檢查教學(xué)中，應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法能明顯提高教學(xué)效果，是一種有效的教學(xué)模式。

翻轉(zhuǎn)課堂；物理診斷學(xué)；心臟查體；教學(xué)方法

《物理診斷學(xué)》是基礎(chǔ)與臨床的橋梁課程，是醫(yī)學(xué)生進入臨床課程學(xué)習(xí)的第一步[1]，目前國內(nèi)中醫(yī)醫(yī)學(xué)院校物理診斷學(xué)見習(xí)課的教學(xué)仍以傳統(tǒng)的體格檢查教學(xué)法為主，即教師先示范，學(xué)生之間互相操作，輔以PBL（problem based learning，PBL）、CBL（case based learning，CBL）等，然而在實際運用中均存在一些缺點，如兩者均強調(diào)學(xué)生自學(xué)、自評，打破了基礎(chǔ)知識完整性，不利于學(xué)生全面發(fā)展，另外基礎(chǔ)差、自學(xué)能力差的學(xué)生難以獲得較好的學(xué)習(xí)效果[2]。心臟體格檢查是物理診斷學(xué)見習(xí)課的重點和難點，是醫(yī)學(xué)生必須熟練掌握的基本實踐技能，但因其內(nèi)容抽象復(fù)雜，如心界叩診、心臟聽診[3]，而且課堂時間有限，學(xué)生難以掌握，傳統(tǒng)的教學(xué)方法無法解決教學(xué)中存在的問題。

近年來，翻轉(zhuǎn)課堂通過薩爾曼·汗和他所創(chuàng)立的可汗學(xué)院逐漸被眾多教師所熟知，并成為一種新型的教學(xué)模式。翻轉(zhuǎn)課堂是將知識的傳授利用網(wǎng)絡(luò)等放到課前，學(xué)生自學(xué)，課堂師生互動，針對性答疑[4]。本研究旨在將翻轉(zhuǎn)課堂引入心臟體格檢查見習(xí)教學(xué)，以期獲得更好的教學(xué)效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選擇某院2013級中醫(yī)五年制學(xué)生共68人為研究對象。教材使用中國中醫(yī)藥出版社《診斷學(xué)》（新世紀(jì)第二版），兩組授課教師相同。學(xué)生被隨機分為兩組：試驗組和對照組各34人，兩組學(xué)生性別、年齡、平時成績對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）。

1.2 研究方法

對照組采用以前的傳統(tǒng)授課方式，由授課教師實際操作，學(xué)生分組練習(xí)，授課教師指點，分組考核和問卷調(diào)查。

試驗組采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法，首先將心臟體格檢查制作成微視頻，授課前1周將視頻分享供學(xué)生課前學(xué)習(xí)，上課時學(xué)生利用高仿真模擬人進行心臟體格檢查練習(xí)，授課教師綜合學(xué)生的操作及練習(xí)題解答情況，對重點內(nèi)容講述，最后分組考核和問卷調(diào)查。

1.3 評價方法

兩組學(xué)生課后進行統(tǒng)一考核，按照統(tǒng)一的檢體診斷學(xué)考核標(biāo)準(zhǔn)。教學(xué)問卷調(diào)查包括：提高學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率、提高自主學(xué)習(xí)能力、提高臨床思維能力、提高醫(yī)患溝通能力5個方面，每項20分，共計100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料結(jié)果以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考試成績比較

課程結(jié)束后對兩組學(xué)生進行技能考核，結(jié)果兩組學(xué)生考試成績?nèi)绫?所示。經(jīng)統(tǒng)計分析，試驗組學(xué)生測試成績（84.29±7.91）分，對照組學(xué)生測試成績?yōu)椋?0.32±6.55）分，試驗組測試成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組學(xué)生考試成績比較（±s）

表1 兩組學(xué)生考試成績比較（±s）

注：與對照組比較，＊P＜0.05

n 考試成績（分） t值試驗組 34 84.29±7.91＊對照組 34 80.32±6.552.365

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果比較

68份問卷均有效回收，試驗組與對照組學(xué)生相比，結(jié)果如表2所示，學(xué)生們普遍認為他們的教學(xué)模式（翻轉(zhuǎn)課堂）更能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率、鍛煉自主學(xué)習(xí)能力、提高臨床思維能力、提高醫(yī)患溝通能力，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 兩組學(xué)生問卷調(diào)查內(nèi)容及結(jié)果（±s）

表2 兩組學(xué)生問卷調(diào)查內(nèi)容及結(jié)果（±s）

注：與對照組相比，＊P＜0.01

項目 試驗組（分） 對照組（分） χ2值提高學(xué)習(xí)興趣 15.12±1.85＊ 11.53±1.46 8.81提高學(xué)習(xí)效率 15.71±1.27＊ 13.38±1.67 6.84提高自主學(xué)習(xí)能力 17.03±1.24＊ 11.47±3.15 10.78提高臨床思維能力 15.03±1.71＊ 11.41±2.26 7.603提高醫(yī)患溝通能力 14.59±1.71＊ 11.71±2.26 5.26

3 討論

目前，大多數(shù)院校物理診斷學(xué)教學(xué)中仍采取傳統(tǒng)教學(xué)模式，以教師為中心，而學(xué)生處于被動學(xué)習(xí)地位，且學(xué)生課堂注意力有限，稍微走神就可能錯過教師的演示，從而弱化了學(xué)習(xí)效果[5]，也阻礙了學(xué)生臨床學(xué)習(xí)能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。翻轉(zhuǎn)課堂對傳統(tǒng)教學(xué)來說是將“課上”與“課下”進行翻轉(zhuǎn)，教師教學(xué)的主體地位被學(xué)生的學(xué)習(xí)主體地位替代[6]，學(xué)生課下多學(xué)習(xí)，課上多討論、多操作，可以活躍課堂氣氛，充分調(diào)動學(xué)生積極性，有效節(jié)約了寶貴課堂時間，更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

在本研究中，試驗組學(xué)生通過視頻初步熟悉心臟體格檢查視診、觸診、叩診和聽診基本操作，課堂上教師進行重點答疑及指導(dǎo)糾錯等，加強了師生交流，結(jié)果顯示試驗組學(xué)生技能考核的平均成績高于對照組的學(xué)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在較難的心臟叩診的操作中，試驗組學(xué)生的操作手法較規(guī)范及熟練。從兩組學(xué)生的問卷調(diào)查顯示，試驗組在提高學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效率、自主學(xué)習(xí)、臨床思維、醫(yī)患溝通能力方面得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），表明翻轉(zhuǎn)課堂模式符合新時期對醫(yī)學(xué)生素質(zhì)的要求。

綜上所述，翻轉(zhuǎn)課堂為物理診斷學(xué)的見習(xí)授課提供了新的方式，但是這種方式對于教師教學(xué)水平及組織能力是極大的考驗，教師在反翻轉(zhuǎn)課堂中的角色至關(guān)重要，需要掌握視頻制作、網(wǎng)絡(luò)發(fā)布等技術(shù)[7]，需要仔細思考和設(shè)計課前知識的內(nèi)容、課內(nèi)的針對性輔導(dǎo)及交流等、科學(xué)策劃課堂活動、總結(jié)性評價等[8]，所以教師需要通過多種途徑提高自身的素質(zhì)。另外，部分學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力不強，醫(yī)學(xué)院校課程較多，無法保證自主學(xué)習(xí)時間，如果翻轉(zhuǎn)課堂任務(wù)過重，也會影響學(xué)生學(xué)習(xí)的效果。最后，中醫(yī)院校物理診斷學(xué)的見習(xí)課時相比西醫(yī)院校較少，學(xué)生練習(xí)的時間也較少，也會影響學(xué)習(xí)效果，以上均是需要解決的問題。盡管翻轉(zhuǎn)課堂目前仍在探索階段，有許多不足之處，但是相信通過不斷努力，積累經(jīng)驗，以后的教學(xué)模式會更為完善，同時也為醫(yī)學(xué)院校其他課程的改革提供新的思路。

[1]金濤，崔松，王慧穎，等.中醫(yī)藥院校《診斷學(xué)》課程教學(xué)方案的優(yōu)化設(shè)計與探索[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，28（2）：3-5.

[2]朱冬菊.翻轉(zhuǎn)課堂在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2016，29（2）：74-75.

[3]董巧稚，譚超，王宗華，等.CBL教學(xué)法結(jié)合高仿真計算機模擬人在心臟體格檢查教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國病案，2017，18（3）：94-96.

[4]Chen Y，Wang Y，Kinshuk，et al.Is FLIP enough? or should we use the FLIPPED model instead [J].Computers Education，2014，79（79）：16-27.

[5]張學(xué)軍，尹長江，楊坤寶，等.翻轉(zhuǎn)課堂與PBL相結(jié)合在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015，28（9）：11-12.

[6]閔婕，張峰，康艷霞，等.翻轉(zhuǎn)課堂在物理診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（19）：2833-2835.

[7]劉理靜，錢紅，李小琳，等.基于翻轉(zhuǎn)課堂的多元互動式教學(xué)模式在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的效果評價[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2016，29（15）：2129-2131.

[8]彭小青，李穎，姚晨姣，等.“翻轉(zhuǎn)課堂”混合式教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)診斷學(xué)見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用初探[J].教育現(xiàn)代化，2016，3（1）：87-89.

Application of Flipped Classroom in the Teaching of Heart Physical Examination

TAN Chao DONG Qiaozhi SUN Haiyan MA Lizhen HUANG Xiang’an LIN Can Internal Medicine Teaching and Research Section, Dongfang Hospital of Beijing University of Traditional Chinese Medicine, Beijing 100078, China

ObjectiveTo explore the effect of reversal classroom teaching method in the teaching of cardiac physical examination.MethodsA total of 68 students of 2013 grade five year traditional Chinese medicine were taken as the object and divided into the experimental group and the control group randomly, 34 students in each group.There were 8 credit hours and same teachers.The control group used traditional teaching methods, and the experimental group used flipped classroom teaching method.Evaluation was conducted through operational examinations and student questionnaires.ResultsTest scores of students in the experimental group were (84.29±7.91)points, and the scores of students in the control group were (80.32 ±6.55)points, the test scores of the experimental group were higher than that of the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).Survey results show that the experimental group had obvious advantages in improving learning efficiency, exercise independent learning ability, clinical thinking ability, doctor-patient communication ability, the difference was statistically significant (P＜0.01).ConclusionIn the teaching of physical examination, the application of flipped classroom teaching method can obviously improve the teaching effect, and it is an effective teaching mode.

flipped classroom; physical diagnostics; cardiac examination;teaching methods

G642

A

1674-9308（2017）14-0011-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.006

北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院西醫(yī)內(nèi)科教研室，北京 100078

林參