桂程麗 周萍

PBL教學(xué)法在護(hù)理本科臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用研究

桂程麗 周萍

目的PBL（problem based learning）教學(xué)法是“基于問(wèn)題式學(xué)習(xí)”的自主學(xué)習(xí)模式，是倡導(dǎo)讓學(xué)生通過(guò)自學(xué)、研究、討論和合作解決問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，發(fā)展學(xué)生綜合思考能力的新型的教學(xué)方法和教學(xué)理念。本研究旨在觀察PBL教學(xué)法在護(hù)理本科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法采用隨機(jī)方法選取湖北醫(yī)藥學(xué)院2012級(jí)四年制護(hù)理專(zhuān)業(yè)本科護(hù)理學(xué)生62例作為研究對(duì)象，在護(hù)生實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程中采取PBL教學(xué)法，并對(duì)教學(xué)效果及護(hù)生對(duì)教學(xué)的滿意度進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果PBL教學(xué)法在教學(xué)中取得較為延期成果，采取PBL教學(xué)法護(hù)生的學(xué)習(xí)效果令人滿意。結(jié)論P(yáng)BL教學(xué)法能顯著提高教學(xué)質(zhì)量。

PBL教學(xué)法；護(hù)理臨床實(shí)習(xí)教學(xué)；體會(huì)

臨床實(shí)踐是護(hù)理教育的重要組成部分[1-3]，它不僅提供給學(xué)生一個(gè)真實(shí)的臨床環(huán)境，促進(jìn)其理論知識(shí)和實(shí)踐有機(jī)地相結(jié)合，鞏固和發(fā)展實(shí)踐技能和臨床護(hù)理能力[4]，也是學(xué)生社會(huì)化成為職業(yè)護(hù)士的必要環(huán)節(jié)[5]。然而，現(xiàn)階段，我國(guó)護(hù)理專(zhuān)業(yè)招生規(guī)模擴(kuò)大[6]以及患者維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，導(dǎo)致學(xué)生臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)越來(lái)越少[7]，嚴(yán)重影響學(xué)生的學(xué)習(xí)效果[6]。因此，積極探索切實(shí)可行的護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式顯得尤為重要。PBL教學(xué)法（problem based learning，PBL）是“基于問(wèn)題式學(xué)習(xí)”的自主學(xué)習(xí)模式[8]，是倡導(dǎo)讓學(xué)生通過(guò)自學(xué)、研究、討論和合作解決問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，發(fā)展學(xué)生綜合思考能力的新型的教學(xué)方法和教學(xué)理念。護(hù)理臨床實(shí)習(xí)階段的關(guān)鍵是發(fā)展學(xué)生的臨床思維能力和解決臨床問(wèn)題的能力，這也是PBL方法的優(yōu)勢(shì)所在。文章主要介紹我院在護(hù)理本科實(shí)習(xí)教學(xué)中運(yùn)用PBL教學(xué)法的實(shí)踐與體會(huì)。

1 PBL教學(xué)法在護(hù)理本科臨床實(shí)習(xí)中的實(shí)施

1.1 研究?jī)?nèi)容和方法

（1）研究設(shè)計(jì)：本研究為隨機(jī)試驗(yàn)性研究設(shè)計(jì)。

（2）研究對(duì)象：本研究以湖北醫(yī)藥學(xué)院2012級(jí)四年制護(hù)理專(zhuān)業(yè)本科學(xué)生為研究對(duì)象，根據(jù)獲得有效統(tǒng)計(jì)學(xué)意義所需的最少樣本數(shù)量（檢驗(yàn)水準(zhǔn)為雙側(cè)0.05，檢驗(yàn)效能0.8，模擬教學(xué)及PBL小組學(xué)習(xí)最佳人數(shù)為8～10人/組）和假定15%的流失率計(jì)算，需從2012級(jí)護(hù)理本科1、2班學(xué)生采用隨機(jī)數(shù)字表法抽取62名參與者，最后再將每組學(xué)生以每8～10名學(xué)生為1小組，并確定1名小組長(zhǎng)。研究者向參與者解釋本次研究目的、內(nèi)容、研究期限及如何配合試驗(yàn)的要求等，取得其知情同意并簽字。該研究的篩選標(biāo)準(zhǔn)：①了解本次研究的目的和意義，且無(wú)PBL教學(xué)經(jīng)歷者；②自愿原則，且可以保證完成整個(gè)研究的時(shí)間者；③全日制統(tǒng)招護(hù)理本科（二本）生且在十堰市人民醫(yī)院實(shí)習(xí)的學(xué)生。

1.2 制定教學(xué)方案

（1）制定教學(xué)內(nèi)容及安排：該研究依據(jù)護(hù)理學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)大綱及PBL教學(xué)的特點(diǎn)要求編寫(xiě)病例。病例編寫(xiě)由實(shí)習(xí)帶教和任課教師根據(jù)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)重點(diǎn)選取臨床典型病例，每個(gè)章節(jié)設(shè)計(jì)了2個(gè)教學(xué)病例（每輪交替使用，避免重復(fù)），每個(gè)病例提出2～4個(gè)預(yù)見(jiàn)性問(wèn)題，病例編寫(xiě)完成后先由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士對(duì)其進(jìn)行修訂，最后由護(hù)理學(xué)全體教師集中討論修訂每個(gè)教案在進(jìn)入科室實(shí)習(xí)前1周發(fā)放。

（2）教師選拔及培訓(xùn)：依據(jù)PBL教學(xué)對(duì)教師的綜合素質(zhì)要求，教師的篩選標(biāo)準(zhǔn)為：①參與護(hù)理教學(xué)工作五年及以上者；②專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)扎實(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富者；③熱愛(ài)護(hù)理教育者。培訓(xùn)內(nèi)容為：PBL教學(xué)模式培訓(xùn)。

1.3 教學(xué)過(guò)程

PBL教學(xué)法如下：教師先向?qū)W生講解該科室環(huán)境，護(hù)理工作程序及實(shí)習(xí)的主要內(nèi)容、目標(biāo)等后在帶教教師的引導(dǎo)下以小組（每8～10人/組）形式討論該科室案例中的問(wèn)題，隨后跟隨帶教老師實(shí)習(xí)大綱安排學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，最后教師歸納總結(jié)及完成問(wèn)卷調(diào)查、出科理論或操作考試。具體方法如下：

（1）第1周：主要是發(fā)放學(xué)生案例、了解臨床實(shí)習(xí)科室環(huán)境及護(hù)理工作程序。首先帶教老師在學(xué)生入科時(shí)即發(fā)放給學(xué)生該科室實(shí)習(xí)案例，介紹科室環(huán)境及護(hù)理工作程序和PBL教學(xué)法，并對(duì)教學(xué)案例的問(wèn)題進(jìn)行PBL討論（每8～10人/組），以問(wèn)題解決策略對(duì)案例（同對(duì)照組案例）中的問(wèn)題進(jìn)行小組討論。如心肺腦復(fù)蘇案例為例，其預(yù)計(jì)性問(wèn)題如：“導(dǎo)致徒手心肺復(fù)蘇失敗的主要原因有哪些?”“心肺復(fù)蘇成功后常見(jiàn)的并發(fā)癥有哪些?如何預(yù)防?”等。同時(shí)，向?qū)W生推薦參考書(shū)籍和相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行指導(dǎo)自學(xué)，并要求學(xué)生自行查閱相關(guān)文獻(xiàn)，分組合作對(duì)新的問(wèn)題和疑點(diǎn)組織討論學(xué)習(xí)。

（2）第2周：組織小組討論。首先按照第1周發(fā)放給學(xué)生的案例，在老師的指導(dǎo)下由指定的1名小組長(zhǎng)組織學(xué)生以小組的形式對(duì)案例中的問(wèn)題逐個(gè)進(jìn)行PBL討論。討論案例中問(wèn)題，要求每個(gè)學(xué)生必須發(fā)言。討論完成后，組長(zhǎng)總結(jié)討論的結(jié)果，并對(duì)存在的分歧進(jìn)行分析總結(jié)。最后，教師對(duì)討論的結(jié)果進(jìn)行總結(jié)歸納，并將部分仍未理解的問(wèn)題要求學(xué)生課后探討解決。

（3）第3周：操作練習(xí)。帶教老師組織每小組學(xué)生依據(jù)上周案例中的專(zhuān)科護(hù)理操作進(jìn)行實(shí)踐練習(xí)，以幫助學(xué)生將學(xué)習(xí)討論的理論知識(shí)與實(shí)際操作技能有機(jī)結(jié)合，達(dá)到完全掌握的目的。

（4）第4周：組織學(xué)生復(fù)習(xí)該科室全部教學(xué)病例相關(guān)理論及操作要點(diǎn)知識(shí)，并進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和出科理論或操作考試。

1.4 評(píng)價(jià)方法

（1）客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）：本次研究采用OSCE考核方式，該考核方式以護(hù)理程序?yàn)橹笇?dǎo)設(shè)計(jì)（并根據(jù)預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果修改而成）共有7個(gè)站點(diǎn)，學(xué)生在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)依次通過(guò)以下站點(diǎn)，并獲得考核成績(jī)。OSCE已被證實(shí)是最有效的客觀評(píng)價(jià)學(xué)生臨床護(hù)理技能考核方法（詳見(jiàn)表1）。

表1 OSCE考核考點(diǎn)概況

（2）調(diào)查問(wèn)卷：①人口資料學(xué)問(wèn)卷和評(píng)判性思維能力問(wèn)卷，內(nèi)容包括：性別、年齡、實(shí)習(xí)科室。②評(píng)判性思維能力問(wèn)卷，使用評(píng)判性思維能力量表：采用中文版的評(píng)判思維傾向量表（CTDICV）測(cè)評(píng)兩組護(hù)生評(píng)判性思維能力，該量表是由香港理工大學(xué)學(xué)者翻譯修訂的，共有70個(gè)條目，分別測(cè)試評(píng)判性思維的7個(gè)特質(zhì)，即尋求真相、開(kāi)放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評(píng)判性思維自信心、求知欲和認(rèn)知成熟度。

問(wèn)卷調(diào)查及OSCE考核分別在實(shí)驗(yàn)前后進(jìn)行，對(duì)OSCE考核中的病例書(shū)寫(xiě)部分，每項(xiàng)考核內(nèi)容由同一位教師閱卷，數(shù)據(jù)錄入由兩人進(jìn)行，并反復(fù)檢查，確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性和可靠性。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)習(xí)效果分析

本次研究共發(fā)出問(wèn)卷調(diào)查表124份，結(jié)果收回124份，所有問(wèn)卷調(diào)查表全部收回。學(xué)生代表召開(kāi)座談會(huì)共4次。

2.2 問(wèn)卷調(diào)查表結(jié)果分析

學(xué)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握度為88.2%，團(tuán)隊(duì)精神為95.7%，思維分析、發(fā)現(xiàn)及解決問(wèn)題能力的培養(yǎng)為84.1%。

2.3 畢業(yè)前OSCE考核結(jié)果的分析

畢業(yè)前OSCE考核結(jié)果顯示，實(shí)施PBL教學(xué)法的護(hù)生，所有項(xiàng)目一次性通過(guò)率為90.1%，而所有護(hù)生平均成績(jī)（86.33±6.5）分，一次性通過(guò)率較前一年提高5.1%；平均成績(jī)較前一年提高6.21%分。

3 結(jié)論

本次調(diào)查結(jié)果表明，PBL教學(xué)法對(duì)于護(hù)生的教學(xué)，具有很大的教學(xué)優(yōu)勢(shì)。首先表現(xiàn)在，提高了學(xué)生對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的掌握度，其次共同學(xué)習(xí)，提高了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)精神，促進(jìn)學(xué)生之間相互幫助學(xué)習(xí)，此外促進(jìn)了學(xué)生思維分析和發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題的能力，因此學(xué)生更樂(lè)于接受PBL教學(xué)。PBL教學(xué)法，以“學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”，讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主導(dǎo)者，與傳統(tǒng)的老師主導(dǎo)相異，提高了學(xué)生的主動(dòng)性，教師只是學(xué)習(xí)的指導(dǎo)者，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)行指導(dǎo)和輔助，幫助學(xué)生把握學(xué)習(xí)大的方向和進(jìn)度，并在疑難問(wèn)題方面進(jìn)行指導(dǎo)性引導(dǎo)學(xué)生探索學(xué)習(xí)。學(xué)生則發(fā)揮主觀能動(dòng)性，通過(guò)查閱資料、發(fā)現(xiàn)、解決問(wèn)題，并與同學(xué)和老師探討，進(jìn)而深入理解知識(shí)，并建立自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)。在調(diào)查、座談中，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為只要課程內(nèi)容選擇合適、教學(xué)組織管理嚴(yán)謹(jǐn)、師生配合密切，其教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法。

PBL教學(xué)法首先為學(xué)生營(yíng)造了一個(gè)輕松、愉悅、主動(dòng)的學(xué)習(xí)氛圍，良好的學(xué)習(xí)氛圍可以促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)，利于學(xué)生的身心發(fā)展。在課外，學(xué)生通過(guò)多種途徑查閱資料，歸納、整理自己所學(xué)知識(shí)；在課上，學(xué)生可以與同學(xué)、教師展開(kāi)熱烈地討論，暢所欲言，充分表達(dá)自己的觀點(diǎn)，在討論、爭(zhēng)辯的過(guò)程中還可以從老師和其他同學(xué)處獲得豐富的學(xué)習(xí)信息，不僅加深對(duì)正確知識(shí)的理解，還可以不斷發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題、解決新問(wèn)題，使學(xué)習(xí)過(guò)程縮短，對(duì)知識(shí)掌握更深刻。PBL教學(xué)法同時(shí)還鍛煉學(xué)生的多方面能力，如查閱信息、資料的能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、邏輯推理能力、應(yīng)變能力、終身學(xué)習(xí)的能力等，還培養(yǎng)學(xué)習(xí)具有團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、開(kāi)拓創(chuàng)新精神、良好的職業(yè)素質(zhì)，為日后的臨床工作打下良好的基礎(chǔ)。

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如何撰寫(xiě)論文的“材料和方法”

材料和方法（臨床資料）是執(zhí)行科研的關(guān)鍵部分，對(duì)于要進(jìn)行的研究工作，必須按照實(shí)際情況，在事先：⑴選擇好合乎一定條件的、一定數(shù)量的研究對(duì)象；⑵采用一定的實(shí)驗(yàn)、診斷或治療方法（包括實(shí)驗(yàn)步驟、方法、器材試劑、藥品）；⑶經(jīng)過(guò)一定時(shí)期的觀察，相同條件下的對(duì)照組，與他人結(jié)果比較并綜合分析。這部分內(nèi)容要求簡(jiǎn)明準(zhǔn)確、材料完整可信。

Application of PBL Teaching Method in Clinical Practice of Nursing Undergraduates

GUI Chengli ZHOU Ping Department of Geriatrics, The Affiliated People's Hospital of Hubei Medical College, Shiyan Hubei 442099, China

ObjectivePBL (problem based learning) teaching method is an autonomous learning model based on problem based learning.It is to encourage students to solve problems through self-study, research,discussion and cooperation, to train students' autonomous learning ability and develop new thinking and teaching methods of students' comprehensive thinking ability.The purpose of this study is to observe the effect of PBL teaching method in clinical practice teaching of nursing undergraduates.MethodsIn this study, a random method was used to select 2012 undergraduate nursing students of grade four and 62 in Hubei medical college, PBL teaching method was adopted in practice teaching of nursing students, and the teaching effect and the satisfaction degree of nursing students were investigated.ResultsPBL teaching method in teaching to obtain more delayed results, take PBL teaching method, nursing students learning effect is satisfactory.ConclusionPBL teaching method can significantly improve the quality of teaching.

PBL teaching method; nursing clinical practice teaching;experience

G642

A

1674-9308（2017）14-0022-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.011

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，湖北 十堰 442099

周萍