賈麗燕劉偉張振國

淺談CBL結合EBM教學模式在神經外科實習教學中的應用

賈麗燕1劉偉2張振國2

目的探討以案例為基礎的學習（case-based learning，CBL）并結合循證醫(yī)學（evidence-based medicine，EBM）教學模式在神經外科實習教學中的應用效果。方法選擇本校2011級五年制臨床醫(yī)學專業(yè)本科實習生60名作為研究對象，將其隨機分為2組，對照組30名學生在以問題為基礎的學習（problem-based learning，PBL）模式下進行教學，實驗組30名學生在CBL結合EBM的模式下進行教學，實習4周結束后，從學校題庫隨機抽取一套神經外科專業(yè)試題對2組學生的學習效果進行成績考核。結果CBL結合EBM教學模式培養(yǎng)的學生學習成績明顯優(yōu)于PBL模式培養(yǎng)的學生（P＜0.05）。結論CBL結合EBM教學模式應用于神經外科臨床教學中可以明顯提高實習生的學習效果，增加學生學習興趣，增強學生獨立思考、解決臨床問題的能力。

CBL教學；循證醫(yī)學；教學模式；神經外科；臨床實習

臨床實習是醫(yī)學生成長過程中的非常關鍵的一步，是連接基礎理論知識和臨床實際技能操作的重要環(huán)節(jié)，通過臨床實踐也使其所學理論知識得以鞏固和升華，對醫(yī)學生以后的臨床思維和臨床素養(yǎng)影響較大。目前，關于神經外科實習的單一教學方法應用的報道較多，但在實際的臨床帶教過程中發(fā)現(xiàn)目前單一的教學模式在神經外科熟悉教學中均有一定缺陷。因此，本研究開展多種教學模式聯(lián)合應用的教學實踐，著重評價了以案例為基礎的學習（case-based learning，CBL）結合循證醫(yī)學（evidence-based medicine，EBM）教學模式在神經外科實習教學中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 實驗對象

選擇2015年10—11月在本院神經外科實習的2011級臨床醫(yī)學專業(yè)本科生60名作為研究對象，其中女40人，男20人，平均年齡（22.3±0.7）歲。每名學生隨機選取1～60任意一個數(shù)字進行編號，互不重復，將編號1～30學生作為對照組，編號31～60學生作為實驗組，兩組學生的一般資料對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 實驗方法

1.2.1 教員選擇 選擇具有研究生或更高的學歷，臨床帶教經驗豐富同時責任心強，工作經驗在6年以上的主治醫(yī)師1名作為教學老師，對2組學生進行相同內容的臨床教學。

1.2.2 學習內容 對照組和實驗組的教材均采用人民衛(wèi)生出版社2013年3月出版，陳孝平、汪建平主編的第八版《外科學》的神經外科部分（17～21章）。每周安排5個課時，每次課2 h，其余時間學生不再學習相關內容。實習4周結束后對2組學生學習效果進行成績考核，考試時間為80 min。

1.2.3 教學方法 對照組30名學生在問題為基礎的學習（problembased learning，PBL）模式下進行學習，即教師開始講解每章內容前，學生有15～20 min的時間進行充分的預習和準備，提出難以理解的問題，教師針對提出的問題進行針對性的講解，通過教師講解明確問題背后的醫(yī)學知識。實驗組30名學生在CBL結合EBM模式下進行學習，即教師以自行設計的典型病例為切入點，學生在對臨床病例分析和對問題的解答過程中掌握主要知識點，同時結合循證醫(yī)學的批判性思維和科學的方法論。選取神經外科專業(yè)的常見?。猴B腦外傷，顱內血腫，蛛網膜下腔出血，顱內腫瘤等設計病例，學生有15～20 min的時間分析病例特點，患者的典型癥狀，重要的陽性體征。學生在分析研究病例的同時，查閱資料，真正做到臨床實踐和理論知識相結合，進而掌握疾病的病因，病理生理過程，臨床表現(xiàn)，診斷標準，治療方法等。最后通過教師的歸納總結，強化學生對疾病的認識和記憶，增強解決實際問題的能力。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析，實驗組與對照組的考核成績以（±s）表示，比較采用t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

CBL結合EBM教學模式培養(yǎng)的學生學習成績優(yōu)于PBL模式培養(yǎng)的學生（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 對照組與實驗組考核成績比較（分）

3 討論

神經外科作為一門專業(yè)性和邏輯性非常強的學科，專業(yè)知識內容晦澀難懂而且枯燥難學，學生在學習相關知識的方面積極性及參與性均不高，在理解相關知識內容方面存在著較大的困難。此外神經解剖復雜多樣化以及學科涉及面廣，更提高了教師在神經外科臨床帶教方面的難度[1]，因此臨床實習效果差強人意[2]。

濰坊醫(yī)學院外科學教研室和神經外科室進行了多次教學經驗討論會和教師集體備課，重點分析討論影響神經外科實習教學質量的關鍵因素，教師們紛紛表達了自己的觀點。通過記錄和總結相關建議，同時結合對實習同學的問卷調查，通過整理歸納發(fā)現(xiàn)影響神經外科實習教學質量的3個主要原因：首先，神經外科學涉及到的專業(yè)知識晦澀難以理解，相對其他學科而言比較抽象，并且與多學科有著緊密的聯(lián)系，給學生帶來了很大程度的畏難情緒[3]；其次，現(xiàn)行的神經外科教學模式沒有新意，簡單枯燥，也很難激起學生的學習積極性；最后，神經外科屬于新興起的一門學科，各種臨床疾病知識更新速度較快，課本理論和當今發(fā)展前沿有一定的出入，給老師的授課和學生的自主學習都帶來了不小的困惑。針對以上涉及到的問題，濰坊醫(yī)學院對目前現(xiàn)行的PBL教學模式進行改革，旨在探尋合理高效的神經外科實習教學模式。

PBL教學模式只是要求學生在每次課前有充分的預習，明確不懂的知識點，在教學的過程中向老師提出問題并由老師解答[4]，從而形成良好的教學互動。CBL是由PBL模式的原理發(fā)展演變而來，將臨床病例作為基礎的新型的教學模式。CBL教學模式的核心是“以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導”，即把病例作為課本理論聯(lián)系臨床實際的切入點，學生在充分分析病例的情況下，提出難以理解的問題，最后再由授課教師進行歸納總結[5]。教學實踐報道，CBL教學模式繼承了PBL教學模式中把實習學生作為教學主體的啟發(fā)式教學優(yōu)點，又彌補了PBL教學模式中存在的課本理論與臨床實際不能緊密結合的缺點[6]。同時CBL教學模式有利于教學雙方都將一種疾病作為一個整體來看，從而更好的掌握疾病的發(fā)展脈絡。本研究把自行設計的典型臨床病例為實施教學的切入點，通過對臨床病例的充分分析，提高醫(yī)學實習生的自主學習課本理論知識的能力和對臨床實際問題的解決能力，最后通過教師授課講解掌握主要知識點，培養(yǎng)學生的臨床思考方式以及解決臨床中經常遇到的實際問題的能力。

神經外科學許多治療原則、診斷標準，診治方案，手術適應證等變化較明顯，因此各類文獻報道的患者治療結果不一致甚至相反的現(xiàn)象。CBL教學模式很難從源頭上克服這種因神經外科專業(yè)知識不斷更新給老師的教學和學生的學習帶來的困惑。因此濰坊醫(yī)學院又設計引入了循證醫(yī)學這一教學理念。循證醫(yī)學以設計嚴謹、方法科學的隨機對照臨床試驗、系統(tǒng)性評價或Meta分析研究使結論更具可靠性和可信性，讓眾多臨床治療決策發(fā)生了根本的觀念性改變?？蓪⒀C醫(yī)學可以引入到現(xiàn)行的教學模式中，David Sackett教授在1992年首先提出EBM教學模式理念[7]，隨后歐美等國家在臨床實習教學過程成功引入了EBM教學模式，為實習生帶教提供了有效方法和途徑，在取得了滿意的效果。濰坊醫(yī)學院在臨床實踐帶教過程中注重培養(yǎng)實習學生的獨立思考能力，引入循證醫(yī)學教學模式的批判性思維和科學的方法論，尤其是注重實證，以臨床證據(jù)為行動依據(jù)，注重依靠證據(jù)評價解決實際臨床問題[8]。

本研究表明采用CBL結合EBM教學模式的實驗組同學成績明顯高于對照組，即CBL結合EBM教學模式培養(yǎng)的實習學生學習成績優(yōu)于PBL模式培養(yǎng)的學生。因此，CBL結合EBM教學模式可以明顯地增加學生學習神經外科的興趣，提高學生對于神經外科學的認知和理解，更有效的提高學習成績，對神經外科臨床教學大有裨益。

[1]李永，康軍，趙景武，等．PBL結合多媒體教學模式在神經外科臨床見習中的應用[J].教育教學論壇，2014，5（26）：121-122.

[2]晏怡．PBL教學模式在神經外科實習教學中的應用[J].重慶醫(yī)學，2010，39（20）：2831-2832.

[3]鮑民．PBL教學模式在神經外科實習教學中的應用[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2014，28（11）：64-65.

[4]閆振文，朱鳳英，彭英，等．多媒體結合PBL教學模式在神經科實習教學中的應用[J].中國高等醫(yī)學教育，2010，23（1）：58-59.

[5]李秀麗，章琳，李影娜，等.CBL結合PBL教學模式在老年醫(yī)學教學中的應用[J].西北醫(yī)學教育，2013，22（2）：377-380.

[6]SA Azer，R Peterson，AP Guerrero ，el al.Twelve tips for constructing problem-based learning cases[J].Medical Teacher，2012，34（5）：361-367．

[7]楊祖耀，張淵，武珊珊，等.不同研究方法在循證醫(yī)學證據(jù)體系中的價值辨析[J].中華內科雜志，2010，49（12）：1006-1009.

[8]馬麗萍，徐曉璐，朱嘉琦，等.循證醫(yī)學的發(fā)展對醫(yī)學生培養(yǎng)模式的影響[J].西北醫(yī)學教育，2012，21（1）：38-40.

Application of CBL Combining With EBM in Clinical Teaching of Neurosurgery

JIA Liyan1LIU Wei2ZHANG Zhen'guo21 Department of Neurosurgery, The

Affiliated Hospital of Weifang Medical College, Weifang Shandong 261031,China; 2 Clinical Medical College, Weifang Medical College, Weifang Shandong 261053, China

ObjectiveTo discuss the application of case based learning(case-based, learning, CBL) and evidence-based medicine (EBM) teaching model in department of neurosurgery practice teaching.MethodsSelected 60 students from 2011 gradeand five years of clinical medicine in our university as the subjects of study and randomly divided them into 2 groups,30 students in the control group were taught in the PBL (problem-based learning) model, 30 students in the experimental group were taught under the mode of CBL combined with EBM.After 4 weeks of practice, randomly selected a set of department of neurosurgery professional examination questions from the school question bank, and evaluated the effect of the 2 groups of students.ResultsCBL combined with EBM teaching model raises students' academic achievement obviously better than that of PBL model (P＜0.05).ConclusionCBL combined with EBM teaching model can be used in department of neurosurgery clinical teaching, which can significantly improve the learning effect of interns, increase students'interest in learning, and enhance students' ability to think independently and solve clinical problems.

CBL teaching; evidence-based medicine; teaching model;department of neurosurgery; clinical practice

G642

A

1674-9308（2017）14-0020-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.010

山東省高等醫(yī)學教育研究中心教育科研規(guī)劃課題（YJKT201559）

1 濰坊醫(yī)學院附屬醫(yī)院神經外科，山東 濰坊 261031；2 濰坊醫(yī)學院臨床醫(yī)學院，山東 濰坊 261053

劉偉