陳騁 張建華 申吉泓

病例討論法在泌尿外科成人教育教學(xué)中的應(yīng)用

陳騁 張建華 申吉泓

目的探討病例討論法對提高泌尿外科成人教育教學(xué)質(zhì)量的作用。方法將成人教育學(xué)院本科學(xué)員隨機分為A組及B組，分別采用病例討論法及傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)。學(xué)期末，采用基礎(chǔ)理論及病例分析等筆試測評學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的掌握程度，問卷調(diào)查教學(xué)滿意度，比較教學(xué)效果的差異。結(jié)果筆試測試顯示A組與B組學(xué)員，基礎(chǔ)理論、病例分析及總分成績分別為（77.95±10.57）分與（80.88±11.36）分（P=0.067），（79.51±10.94） 分 與（69.51±9.34） 分（P=0.000），（157.46±18.36）分與（150.38±18.19）分（P=0.008）。問卷調(diào)查顯示，A組學(xué)員對教學(xué)“喜歡”度（86.2%）明顯高于B組（44.3%）。結(jié)論病例討論法在泌尿外科成人教育中具有顯著的教學(xué)成效，能充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及主動性，有利于理解、掌握泌尿外科學(xué)專業(yè)知識及指導(dǎo)實踐工作。

教學(xué)方法；病例討論法；成人教育；泌尿外科學(xué)

泌尿外科學(xué)屬于外科學(xué)亞專科，涉及病理、生理、影像及檢驗等多學(xué)科內(nèi)容，其知識面廣。醫(yī)學(xué)成人高等教育學(xué)員多為醫(yī)護一線人員，學(xué)習(xí)時間少。此外，醫(yī)學(xué)實踐中，疾病及患者均具有多樣性及個體差異性。因此如何有效的提高教育效率及質(zhì)量是目前成人醫(yī)學(xué)教育亟待解決的問題。隨著教學(xué)理念及教學(xué)模式的日益更新，病例討論法作為一種全新教學(xué)方法，能有效的將基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)與臨床實踐有機結(jié)合并提高教學(xué)效果。文章通過對昆明醫(yī)科大學(xué)成人教育學(xué)院部分專業(yè)本科學(xué)員的泌尿外科學(xué)內(nèi)容采用病例討論法教學(xué)，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機抽取我校2012級及2013級成人教育學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)和檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科學(xué)員各2個班（共6個班）作為研究對象，每班25～41人不等。每專業(yè)的一班作為A組，另一班作為B組。兩組學(xué)生人數(shù)、專業(yè)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)進度、教材及授課教師對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，均具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

兩組由同一名教師授課，課時數(shù)、學(xué)習(xí)內(nèi)容及教材均相同。B組采用傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)法，教師全程講解，學(xué)生僅傾聽教育及課后消化學(xué)習(xí)內(nèi)容。A組采用病例討論法教學(xué)，具體如下：

（1）教學(xué)過程：選取教學(xué)內(nèi)容相關(guān)典型病例，運用PPT、Flash等軟件圖文并茂的將病史、影像學(xué)圖片及病情錄像等融合呈現(xiàn)。提問讓學(xué)生參與討論并分析其臨床表現(xiàn)；病史、體征、輔助檢查及診治計劃。與學(xué)生共同探討該病例與教學(xué)內(nèi)容間的相關(guān)性，指引其學(xué)習(xí)相關(guān)教學(xué)內(nèi)容。然后教師采用文本方式講解基礎(chǔ)理論、用圖像及三維動畫演示影像學(xué)及器官、組織等不同水平的生理、病理及解剖學(xué)等特征，播放視頻展示典型臨床表現(xiàn)，以臨床實際工作流程再現(xiàn)具體處理方案。最后提出課后擴展問題，指導(dǎo)學(xué)生進行文獻檢索后尋找答案。如此，全面深入學(xué)習(xí)教學(xué)內(nèi)容。

（2）儲備案例資料庫：授課教師來自臨床，平時有心收集典型病例，對本學(xué)科重點疾病的典型病例進行及時拍照或錄像，收集各種病例資料，建立臨床教學(xué)案例資料庫。病例資料應(yīng)真實、直觀、典型并包含大量細節(jié)信息，尤其是視頻資料的整理，力求讓學(xué)生留下形象生動的深刻印象。

（3）精心選擇及設(shè)計案例：授課教師深入研習(xí)教材內(nèi)容及充分了解學(xué)員情況后，將教學(xué)內(nèi)容與精心收集的臨床典型病例有機結(jié)合。認真分析疾病發(fā)展過程，提取病例重點、難點，依據(jù)基礎(chǔ)理論教學(xué)內(nèi)容設(shè)計主要臨床問題，逐步展開疾病的臨床表現(xiàn)、診療要點、鑒別診斷及診治原則等內(nèi)容。

（4）具體實例：患者X，男性，55歲，因“無痛性全程肉眼血尿2天”入院。視頻播放患者血尿情景，提問引導(dǎo)學(xué)生參與討論：推測疾病的診斷?診斷依據(jù)？如何處理？討論過程中，先復(fù)習(xí)有關(guān)血尿分類的教學(xué)內(nèi)容，再提醒學(xué)生認真整理和分析現(xiàn)有的泌尿外科學(xué)知識，推理得出總結(jié)。然后逐步展開肉眼血尿與鏡下血尿的區(qū)別，理解不同血尿類型的臨床意義。開始轉(zhuǎn)入本次教學(xué)內(nèi)容：膀胱腫瘤。隨后，綜合運用多種形式，形象、生動、具體的演繹疾病過程，充分調(diào)動學(xué)生求知欲，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，使其從疾病的表現(xiàn)、病因、病理生理、診斷、鑒別診斷及處理原則等，對膀胱腫瘤有全面的認知及掌握，并指導(dǎo)其臨床工作實踐。最后教師布置相關(guān)課后問題，比如如何選擇膀胱癌的微創(chuàng)手術(shù)方式，引導(dǎo)學(xué)生查閱文獻尋找解決方案。在學(xué)生解答過程中，加強其臨床思維能力的培養(yǎng)，注重提高學(xué)生對問題的分析和解決能力，培養(yǎng)其文獻檢索能力，并有助于教學(xué)內(nèi)容的及時復(fù)習(xí)、適度延伸及提前預(yù)習(xí)下次教學(xué)內(nèi)容。

1.3 教學(xué)效果評價

課程結(jié)束后進行筆試考核，包括基礎(chǔ)理論和病例分析兩部分，均以百分制計分。同時進行問卷調(diào)查，以“喜歡”、“一般”和“不喜歡”3個標準來評價學(xué)員對教學(xué)方法的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計分析，以t檢驗比較A組與B組教學(xué)效果的差異，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

筆試考核顯示，總平均分A組高于B組（P=0.008），A組學(xué)員比B組更擅長病例分析，臨床思維能力更強。問卷調(diào)查顯示，學(xué)員對病例討論法的喜歡程度（81/94）高于傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)法（43/97），認為前者更能提高學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)主動性及參與激情更高（見表1）。

表1 A組與B組教學(xué)效果的差異比較

3 討論

醫(yī)學(xué)成人高等教育是我國醫(yī)學(xué)高等教育的重要組成[1]。醫(yī)學(xué)成人高等教育學(xué)員因多種因素限制，多數(shù)僅能擠時間進行短期集中學(xué)習(xí)[2]。泌尿外科學(xué)屬于外科學(xué)的重要亞專業(yè)，其內(nèi)容繁多復(fù)雜、實踐性較強。此外，醫(yī)學(xué)內(nèi)容具有復(fù)雜性、實踐性以及臨床醫(yī)療的差異性和風(fēng)險性。因此，如何提高泌尿外科學(xué)成人教育的教學(xué)質(zhì)量，成為一大難題。

傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)法的基本思維模式是自下而上的，學(xué)習(xí)者只是被動接受，其理論基礎(chǔ)是所謂的“行為主義學(xué)習(xí)理論”，整個教學(xué)過程相對固定、封閉和機械[3-4]。醫(yī)學(xué)院校的成人高等教育學(xué)員大部分是一線醫(yī)護工作者，獨立分散，如果教師采用傳統(tǒng)灌輸式教育，即便教學(xué)經(jīng)驗豐富，師生間也仍然缺乏交流與互動，教師無法及時掌握學(xué)員學(xué)習(xí)情況[5-6]。因此，傳統(tǒng)灌輸式的教育模式已深受師生詬病。本研究也發(fā)現(xiàn)，B組有32.0%（31/97）的學(xué)生對于該教學(xué)方法表示“不喜歡”。

醫(yī)學(xué)生教育最重要的仍然是臨床思維的培養(yǎng)[7]。與傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)法相比，病例討論教學(xué)法則是近年來我國醫(yī)學(xué)教育改革中經(jīng)常采用的新型教學(xué)方法[8]。病例討論法將臨床工作中的典型病例作為教學(xué)案例，通過共同參與討論將基礎(chǔ)理論及臨床工作相結(jié)合，在討論中學(xué)習(xí)并為臨床工作積累實踐經(jīng)驗。討論與總結(jié)環(huán)節(jié)，學(xué)生可暢快發(fā)言、提問和補充，教師則及時引導(dǎo)，師生及學(xué)員間相互交流機會多[9]。通過討論，學(xué)員增強了對知識的理解、學(xué)習(xí)了他人經(jīng)驗，在交流中還獲得認同感和歸屬感。學(xué)員也可針對工作中急需要解決或感興趣的問題對教師發(fā)出學(xué)習(xí)請求，便于教師及時了解學(xué)生的需求并據(jù)其及時調(diào)整學(xué)習(xí)內(nèi)容，使教學(xué)內(nèi)容更具針對性和實用性。該教學(xué)法注重培養(yǎng)學(xué)生自行分析和處理問題的能力，創(chuàng)建師生互動場景，提高學(xué)員學(xué)習(xí)積極性和主動性，從而提高教學(xué)質(zhì)量及學(xué)生滿意度。本研究中，A組86.2%的學(xué)生都表示“喜愛”該教學(xué)法，其滿意度明顯高于B組44.3%。實施病例討論法教學(xué)時，首先教師需選擇好案例、創(chuàng)設(shè)各種問題情境并引入教學(xué)中。然后以動畫、視頻等教學(xué)工具生動、形象的講解教學(xué)內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生濃厚的認知興趣和強烈的學(xué)習(xí)動機，充分把握學(xué)生的學(xué)習(xí)動機及特點并激勵發(fā)揮其主觀能動性，培養(yǎng)科學(xué)的臨床思維[10]。最后通過課后問題，引導(dǎo)其向更專業(yè)化知識擴展，學(xué)會文獻檢索已達到提高學(xué)以致用的能力。同時，教師通過分析學(xué)員對于病例討論的參與情況及對教學(xué)課程中知識點的理解掌握程度，來決定其在下一輪教學(xué)的講解重點及難度，并及時改進教學(xué)方案從而提升教學(xué)質(zhì)量。

病例討論法的優(yōu)勢在于：（1）提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣：問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，A組86.2%（81/94）的學(xué)生對病例討論法印象更深刻，認為其擺脫了傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)過程中的死記硬背及被動接受，前者理論聯(lián)系實際效果更好，提高了學(xué)習(xí)熱情和興趣，更有利于泌尿外科學(xué)專業(yè)知識的記憶及掌握。（2）培養(yǎng)了學(xué)生對問題的分析和解決能力：以病例討論為中心的啟迪式教學(xué)，真正將理論與實際連接，為臨床實踐工作提供了寶貴的經(jīng)驗參考，也為醫(yī)學(xué)院校學(xué)生適應(yīng)臨床工作奠定了基礎(chǔ)。通過病案教學(xué)，學(xué)生積極參與討論并學(xué)會了如何查找文獻，增強了對問題的獨立分析和解決能力，培養(yǎng)了對知識的主動求知欲。（3）有利于教學(xué)相長：教師進行臨床病例討論法教學(xué)前，需大量收集典型臨床病例資料并了解其中所包含的基礎(chǔ)理論和臨床知識。如此，極大的提升了教師的教學(xué)能力及責(zé)任感，也促進了教師的教學(xué)組織能力，便于開展師生互動。同時，學(xué)員也需積極主動學(xué)習(xí)以獲得更多的參與，因此也提高了學(xué)生的能動性、臨床思維及表達能力。

綜上所述，病例討論法在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式和教學(xué)文化上是一個全新的教學(xué)體系。該法的眾多特點更適合成人高等醫(yī)學(xué)教育，能讓學(xué)生學(xué)到實效性更好的醫(yī)學(xué)知識，為工作實際提供參考及經(jīng)驗積累，提高教學(xué)質(zhì)量。當(dāng)然，運用該教學(xué)法需要及時與學(xué)生進行有效交流，要將其實際應(yīng)用需求及繼續(xù)教育可持續(xù)化發(fā)展等一系列問題相結(jié)合，避免對基礎(chǔ)理論教學(xué)的輕視而縮窄了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)根基，同時還需結(jié)合本地醫(yī)學(xué)發(fā)展制定本土化教學(xué)內(nèi)容，從而更好的推動我國成人醫(yī)學(xué)高等教育的發(fā)展。

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Application of Case Discussion Method in Urosurgical Teaching in Adult Education

CHEN Cheng ZHANG Jianhua SHEN Jihong Department of Urology Surgery, The First Affiliated Hospital of Kunming Medical University,Kunming Yunnan 650032, China

ObjectiveTo explore the effect of case discussion on improving the teaching quality of adult education in department of urology.MethodsThe undergraduate students of adult education college were randomly divided into group A and group B, and case discussion method and traditional instillation teaching method were adopted respectively.At the end of the semester, basic theories and case studies were used to assess the students' mastery of the teaching content, questionnaire survey, compare the teaching effects.ResultsThe written test showed that the A group and the B group students, the basic theory, case analysis and total score were(77.95±10.57) points and (80.88±11.36) points (P=0.067), (79.51±10.94)points and (69.51±9.34) points (P=0.000), (157.46±18.36) points and(150.38±18.19) points (P=0.008).The questionnaire survey showed that the “l(fā)iking” degree (86.2%) of the students in group A was significantly higher than that in group B (44.3%).ConclusionCase discussion method has remarkable teaching effect in adult education in department of urology,arouse the students' interest and initiative, helpful to understand and master the knowledge of department of Urology and guide the practice.

teaching methods; case discussion; adult education; department of urology

G642

A

1674-9308（2017）14-0018-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.009

昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，云南 昆明 650032

張建華