孫居榮

角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉手術(shù)體會(huì)及術(shù)后復(fù)發(fā)原因分析

孫居榮

目的探討翼狀胬肉患者行角膜緣肝細(xì)胞移植術(shù)的療效，總結(jié)術(shù)后復(fù)發(fā)的原因，提出應(yīng)對(duì)方法。方法選取2014年1月—2016年1月于我我院就診的翼狀胬肉患者共150例（120眼）?；仡櫺苑治龌颊咝薪悄ぞ壐渭?xì)胞移植術(shù)的臨床資料，對(duì)術(shù)后隨訪3個(gè)月、4個(gè)月、5個(gè)月的復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較分析，總結(jié)復(fù)發(fā)原因。結(jié)果150例（120眼）均手術(shù)治愈，治愈率達(dá)到100%；術(shù)后3個(gè)月復(fù)發(fā)3例（3眼），復(fù)發(fā)率為2.0%；術(shù)后4個(gè)月5例（6眼），復(fù)發(fā)率為3.33%；術(shù)后5個(gè)月8例（10眼），復(fù)發(fā)率為5.33%。結(jié)論翼狀胬肉患者行角膜緣肝細(xì)胞移植術(shù)的療效顯著，術(shù)后復(fù)發(fā)率也較低。但術(shù)后復(fù)發(fā)一直是困擾臨床的一個(gè)重要話題，在實(shí)踐操作中，應(yīng)該術(shù)中規(guī)范操作，合理使用類固醇等，以積極的措施降低術(shù)后復(fù)發(fā)率問題。

角膜緣肝細(xì)胞移植術(shù)； 翼狀胬肉；術(shù)后復(fù)發(fā)；原因

翼狀胬肉是由于眼結(jié)膜變性病變，患者角膜及球結(jié)膜組織部位的纖維血管樣發(fā)生病變，出現(xiàn)增生、肥厚等，甚至直接覆蓋患者瞳孔，嚴(yán)重影響患者的視力，降低患者的生活質(zhì)量[1-2]。一般對(duì)于影響較小的靜止胬肉，可行傳統(tǒng)的對(duì)癥治療，但是對(duì)于翼狀胬肉已經(jīng)嚴(yán)重影響患者正常視力的情況，臨床以手術(shù)治療為主，如單純的切術(shù)胬肉治療，但是術(shù)后復(fù)發(fā)率極高，可達(dá)20%～30%[3]。隨著臨床多項(xiàng)研究的深入，發(fā)現(xiàn)角膜緣干細(xì)胞移植聯(lián)合翼狀胬肉切除術(shù)的療效顯著，不僅能達(dá)到理想的治療效果，還能控制術(shù)后復(fù)發(fā)率。為了進(jìn)一步減少術(shù)后復(fù)發(fā)率，我院對(duì)翼狀胬肉患者行角膜緣肝細(xì)胞移植術(shù)后的復(fù)發(fā)問題的原因進(jìn)行了探討，對(duì)2014年1月—2016年1月于我院就診的150例患者進(jìn)行研究，總結(jié)術(shù)后復(fù)發(fā)原因，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2016年1月于我我院就診的翼狀胬肉患者共150例（120眼），其中復(fù)發(fā)性翼狀胬肉42例（33眼）?；仡櫺苑治龌颊咝薪悄ぞ壐渭?xì)胞移植術(shù)的臨床資料。其中男性88例（70眼），女性62例（50眼），患者年齡33～70歲，平均年齡（52.50±5.50）歲。所有患者均無手術(shù)禁忌證，無麻藥過敏史，均簽署手術(shù)知情同意書，研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 手術(shù)方法

患者均行胬肉球結(jié)膜下麻醉，于顯微鏡下，自角膜淺層切除胬肉頭部，于胬肉頸部位置切開球結(jié)膜，將增生、肥厚分離，自鞏膜到淚阜部半月皺裂處分離，將角鞏膜上的參與胬肉徹底清除，略燒灼鞏膜創(chuàng)面出血點(diǎn)。根據(jù)胬肉切除區(qū)域大小，于術(shù)眼上方12點(diǎn)至2點(diǎn)的位置，取角膜緣上皮組織連同部分球結(jié)膜上皮組織作移植片，移植到翼狀胬肉切除區(qū)，上皮面朝上，對(duì)應(yīng)好移植床與移植片角膜緣，移植片內(nèi)側(cè)與結(jié)膜切口縫合，固定淺層鞏膜，做好再次清除胬肉組織操作，清潔后縫合。于術(shù)后24 h換藥，每日使用類固醇及抗生素滴眼液，觀察患者移植片顏色，觀察是否有移動(dòng)、水腫、充血等情況。觀察患者角膜、結(jié)膜創(chuàng)面愈合情況。并于術(shù)后7 d拆線，觀察手術(shù)療效。對(duì)患者進(jìn)行為期5個(gè)月的隨訪，觀察復(fù)發(fā)情況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]

痊愈：患者角膜上皮完整無缺，組織無浸潤(rùn)，無新生血管，結(jié)膜無增生或肥厚等現(xiàn)象。復(fù)發(fā)：患者結(jié)膜充血、新生血管、結(jié)膜增生、肥厚，再次浸潤(rùn)角膜緣內(nèi)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)于本次研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

150例（120眼）患者均術(shù)后痊愈，均無移植片壞死現(xiàn)象，痊愈率達(dá)到100.0%。術(shù)后隨訪3個(gè)月，復(fù)發(fā)3例（3眼），復(fù)發(fā)率為2.0%；術(shù)后4個(gè)月5例（6眼），復(fù)發(fā)率為3.33%；術(shù)后5個(gè)月8例（10眼），復(fù)發(fā)率為5.33%。復(fù)發(fā)患者均表現(xiàn)為：（1）局部增生、肥厚，伴有嚴(yán)重充血；（2）新生血管；（3）再次浸潤(rùn)角膜緣內(nèi)，隨訪5個(gè)月較隨訪3個(gè)月比較具有差異（χ2=4.056，P＜0.05），詳見表1。

表1 隨訪復(fù)發(fā)率結(jié)果統(tǒng)計(jì)

3 討論

翼狀胬肉是一種常見的角膜變形的病變，長(zhǎng)時(shí)間患病將影響患者的正常視力，對(duì)于該疾病的治療，臨床一般均采用手術(shù)方式，但是術(shù)后復(fù)發(fā)率一直是困擾患者和臨床的一個(gè)重要問題。單純切除的復(fù)發(fā)率達(dá)到20%～30%，學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，角膜緣基底細(xì)胞中的干細(xì)胞有對(duì)抗結(jié)膜侵入角膜區(qū)，抑制結(jié)膜橫向生長(zhǎng)的作用，與胬肉病變存在直接關(guān)系[5]。因此，如果患者需得到有效而理想的治療，其關(guān)鍵是恢復(fù)患者正常角膜緣干細(xì)胞。人體內(nèi)的自體干細(xì)胞無排斥，手術(shù)移植成為最佳的臨床治療手段。但是，報(bào)道顯示[6]，雖然角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)后患者復(fù)發(fā)率得到顯著降低，但是也時(shí)有發(fā)生，達(dá)到3%～7%。在本次研究中，150例（120眼）患者手術(shù)治療均痊愈，患者無壞死現(xiàn)象，痊愈率達(dá)到100%。但是根據(jù)術(shù)后3～5個(gè)月的隨訪記錄發(fā)現(xiàn)，患者3個(gè)月、4個(gè)月及5個(gè)月均有復(fù)發(fā)，分別為2.0%、3.33%和5.33%。

為了進(jìn)一步提高手術(shù)操作水平，降低復(fù)發(fā)率，對(duì)本次患者復(fù)發(fā)的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，發(fā)現(xiàn)患者復(fù)發(fā)的原因包括以下幾個(gè)方面：（1）角膜緣干細(xì)胞缺乏，胬肉復(fù)發(fā)的關(guān)鍵是角膜緣干細(xì)胞將角膜和結(jié)膜兩個(gè)結(jié)構(gòu)分開，導(dǎo)致角膜上皮缺損，患者的創(chuàng)面無法愈合，導(dǎo)致新生血管、結(jié)膜增生或肥厚等。且移植的角膜緣干細(xì)胞本身可能已經(jīng)受到損壞[7]；（2）患者自身角膜緣肥厚、增生不明顯，且體部小，將影響術(shù)后愈合；（3）手術(shù)操作的技術(shù)水平，移植水平度，術(shù)中胬肉切除大小和形態(tài)等，均是導(dǎo)致術(shù)后復(fù)返的重要原因；（4）操作中對(duì)胬肉清除不夠徹底，殘留是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的又一原因?？傊?，影響術(shù)后復(fù)發(fā)的因素很多，要想降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，臨床必需針對(duì)問題，給出應(yīng)對(duì)方案。

所以，在實(shí)踐手術(shù)操作中，臨床可從以下幾點(diǎn)入手，降低術(shù)后復(fù)發(fā)情況：（1）臨床要慎重選擇手術(shù)病例，患者角膜緣必需有明顯的肥厚、增生，且新生血管。盡量選擇無慢性及活動(dòng)性炎癥的患者，保證手術(shù)治療的效果；（2）在行手術(shù)時(shí)，所移植瓣的“干細(xì)胞”應(yīng)該完好無損，并且具有活性，保證角膜緣干細(xì)胞的及時(shí)提供；（3）移植瓣應(yīng)該與患者的植入?yún)^(qū)對(duì)應(yīng)，避免過度緊張或松弛，移植片盡量薄，保護(hù)患者表層鞏膜。在術(shù)中可使用1%腎上腺素棉球壓迫或輕度燒灼，幫助止血[8-9]；（4）手術(shù)在顯微鏡下操作，必須耐心、仔細(xì)，在分離時(shí)，要徹底清除變性角膜組織，盡量清除保留的球結(jié)膜下及鞏膜、角膜面上增生的胬肉組織，切除邊界至少超出胬肉1 mm范圍，術(shù)中應(yīng)該保護(hù)正常眼表組織，避免損害；（5）在使用抗生素和類固醇藥物時(shí)，應(yīng)該適當(dāng)控制使用量，減輕術(shù)后嚴(yán)重，控制復(fù)發(fā)；（6）術(shù)后還可給予輔助治療，例如注射抗感染藥物，預(yù)防和控制胬肉復(fù)發(fā)。

綜上所述，角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的療效顯著，且術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯較低。在實(shí)踐應(yīng)用中，臨床應(yīng)該嚴(yán)格操作，提高手術(shù)操作水平，做好術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)防和控制工作，全面提高臨床治療效果，積極抗感染治療，降低復(fù)發(fā)。

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Surgical Treatment of Pterygium With Limbal Stem Cell Transplantation and Analysis of the causes of Postoperative Recurrence

SUN Jurong Department of Ophthalmology, Guanyun County People's Hospital, Lianyungang Jiangsu 222200, China

ObjectiveTo investigate the effect of limbal stem cell transplantation in patients with pterygium, and summarize the causes of postoperative recurrence.MethodsA total of 150 patients (120 eyes) with pterygium treated in our hospital from January 2014 to January 2016 were selected, the clinical data of corneal limbal liver cell transplantation were retrospectively analyzed, recurrence rates of 3 months, 4 months and 5 months after operation were compared and analyzed, and the causes of recurrence were summarized.Results150 cases (120 eyes) were cured,and the cure rate was 100%; 3 cases recurred (3 eyes) at 3 months after operation, and the recurrence rate was 2%; recurrence rate was 3.33% in 5 eyes (6 eyes) at 4 months after operation; recurrence rate was 5.33% in 8 eyes (10 eyes) at 5 months after operation.ConclusionLimbal stem cell transplantation for pterygium patients is effective, and the recurrence rate is low.However, postoperative recurrence has always been an important topic in clinical practice.In practice, it should be standardized operation, rational use of steroids, and so on, with positive measures to reduce the recurrence rate.

limbal liver cell transplantation; pterygium; postoperative recurrence; causes

R772

A

1674-9308（2017）14-0123-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.064

江蘇省連云港市灌云縣人民醫(yī)院眼科，江蘇 連云港 222200