王紅 程麗 梁潔

循證護(hù)理在重癥急性胰腺炎護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

王紅 程麗 梁潔

目的對(duì)重癥急性胰腺炎護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理的效果進(jìn)行探討。方法選擇我院2015年1月—2016年12月收治的36例重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行研究，隨機(jī)平均劃分為對(duì)照組和觀察組，每組18例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受循證護(hù)理，對(duì)兩組臨床護(hù)理的效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果對(duì)照組17例患者痊愈，1例死亡，觀察組18例患者痊愈；對(duì)照組住院時(shí)間為（11.3±3.2）天，觀察組住院時(shí)間為（7.3±3.2）天；對(duì)照組護(hù)理滿意度為77.8%，觀察組護(hù)理滿意度為94.4%。觀察組痊愈率、住院時(shí)間、滿意度均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。結(jié)論在重癥急性胰腺炎患者中開(kāi)展循證護(hù)理，對(duì)于患者康復(fù)具有重要價(jià)值，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)促進(jìn)患者治療滿意度的提升。

重癥急性胰腺炎；循證護(hù)理；應(yīng)用效果

重癥急性胰腺炎患者由于胰腺壞死，全身炎癥反應(yīng)較重，進(jìn)而引起全身重要器官功能衰竭[1]，是消化內(nèi)科急危重癥，該疾病患者在接受有效的治療同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)接受科學(xué)的護(hù)理，進(jìn)而促進(jìn)患者治愈率的提升。選擇我院2015年1月—2016年12月收治的36例重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行研究，對(duì)重癥疾病胰腺炎護(hù)理中循證護(hù)理的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月—2016年12月收治的36例重癥急性胰腺炎患者，其中包括17例女、19例男；患者年齡26～81歲，平均（54.4±4.5）歲；重癥分級(jí)方面：16例為急性重癥胰腺炎（SAP)，20例為中度重癥(MSAP)，患者均有不同程度大汗不止、腹痛劇烈、血壓過(guò)低以及器官功能衰竭的情況存在。其中16例出現(xiàn)器官功能衰竭＞48小時(shí)；APACHE Ⅱ＞8分；CT評(píng)分＞4分，4例出現(xiàn)局部并發(fā)癥。將36例患者隨機(jī)劃分為對(duì)照組和觀察組，每組18例。兩組患者一般臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受循證護(hù)理，護(hù)理人員需要在充分了解患者身體狀況的同時(shí)，對(duì)患者個(gè)人需求進(jìn)行調(diào)查掌握，并針對(duì)性解決患者的問(wèn)題。同時(shí)，護(hù)理人員還需要依據(jù)可靠文獻(xiàn)對(duì)相應(yīng)循證護(hù)理措施進(jìn)行制定，循證護(hù)理內(nèi)容包括：（1）病情觀察及監(jiān)測(cè)：在患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)立即監(jiān)測(cè)患者的意識(shí)、血壓、 脈搏、呼吸以及體溫變化，給予患者吸氧，維持血氧飽和度在95%以上；觀察患者惡心、嘔吐以及腹痛、腹脹情況，給予胃腸減壓，觀察引流液的性質(zhì)、顏色和量；并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查，對(duì)各項(xiàng)檢查數(shù)據(jù)仔細(xì)記錄。及時(shí)識(shí)別SAP的高危人群及預(yù)警指示，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。（2）構(gòu)建靜脈通道，保證早期液體復(fù)蘇需要：SAP患者持續(xù)的血容量不足是病情加重的常見(jiàn)原因之一，補(bǔ)液可迅速糾正組織缺氧，維持血容量及水、電解質(zhì)平衡，因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)靜脈通道進(jìn)行及時(shí)構(gòu)建，保證在最初的24小時(shí)內(nèi)，靜脈補(bǔ)液量及速度維持在200～250 ml/h，尿量維持在＞0.5 ml/kg[2]。通常需構(gòu)建多條通道，要注意觀察并及時(shí)調(diào)整輸液速度，對(duì)于老年患者尤其要注意控制輸液速度，避免因速度過(guò)快出現(xiàn)急性肺水腫和低滲性腦病。患者補(bǔ)充晶體和膠體的比例控制在2∶1。（3）控制和預(yù)防感染：感染也是導(dǎo)致SAP患者死亡的重要原因之一，護(hù)理人員需要密切觀察患者體溫變化，如果出現(xiàn)體溫持續(xù)高于38.5℃，白細(xì)胞＞1.6×109/L，提示患者出現(xiàn)了感染的情況，需要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理；在輸注抗生素的過(guò)程中，要保證抗生素能夠及時(shí)準(zhǔn)確的輸入，并觀察藥物療效和不良反應(yīng)；使用大劑量抗生素治療的同時(shí)，還需要觀察口腔及會(huì)陰分泌物，判斷是否出現(xiàn)真菌感染。（4）腸道功能維護(hù)：早期對(duì)SAP患者進(jìn)行導(dǎo)瀉、清潔腸道有助于恢復(fù)腸道功能，臨床上通常給予33%硫酸鎂或生大黃水導(dǎo)瀉，保證大便在1～2次/天；當(dāng)患者惡心嘔吐及腹脹情況減輕后，可以改為經(jīng)口進(jìn)食，給予容易消化的低脂流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，也可以放置鼻胃管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，在輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，注意保持無(wú)菌操作，避免營(yíng)養(yǎng)液污染，觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹情況，如有不適，可以調(diào)整輸注速度，讓患者逐漸適應(yīng)。（5）心理護(hù)理，SAP患者由于病情危重，病情變化快，患者常常會(huì)有焦慮、恐懼心理，護(hù)理人員要及時(shí)掌握患者心理動(dòng)態(tài)進(jìn)行干預(yù)，如向患者講解胰腺炎的發(fā)病原因、治療過(guò)程、預(yù)后等，加強(qiáng)巡視，耐心細(xì)致地解答患者的疑問(wèn)，護(hù)理操作過(guò)程中，盡可能熟練操作減少患者痛苦，讓患者對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信賴，從而配合治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療效果、住院時(shí)間、治療滿意度進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所有調(diào)查數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，采用（±s）表示計(jì)量資料數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n/%）表示；對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組痊愈率比對(duì)照組高，觀察組住院時(shí)間比對(duì)照組短，觀察組治療滿意度比對(duì)照組高（P＜0.05）。數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療情況對(duì)比

3 討論

重癥急性胰腺炎具有病情發(fā)展快、病死率高的特點(diǎn)，所以具有較高的危險(xiǎn)性，相關(guān)研究證實(shí)膽道疾病、暴飲暴食、酗酒是造成重癥急性胰腺炎的主要原因[3]。酗酒或暴飲暴食后，十二指腸中會(huì)進(jìn)入大量食糜，由于酒精的刺激，會(huì)有胰液和膽囊收縮素釋放出來(lái)，進(jìn)而不斷增加胰液分泌量，最終引起重癥急性胰腺炎的發(fā)病。大量研究表明，急性重癥胰腺炎疾病患者通常在疾病早期死亡。重癥急性胰腺炎臨床治療中，要使胰腺微循環(huán)得到改善，并促進(jìn)胰管內(nèi)高壓降低，同時(shí)有效控制胰腺炎癥，保證機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的穩(wěn)定性。急性重癥胰腺炎通常會(huì)引起多器官功能衰竭，所以病死率較高，并對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重危害，其主要表現(xiàn)為呼吸障礙。若為患者治療不及時(shí)，其胰腺組織將會(huì)發(fā)生感染，并出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)臟器衰竭，最終造成死亡。臨床中救治時(shí)，不僅需要采取有效的治療措施，還應(yīng)當(dāng)開(kāi)展綜合有效的護(hù)理[4]。循證護(hù)理主要是建立在臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，在綜合患者實(shí)際情況、臨床經(jīng)驗(yàn)、相關(guān)文獻(xiàn)研究，對(duì)一系列科學(xué)合理的護(hù)理措施進(jìn)行制定，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理科學(xué)性、有效性的提升。在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，不僅對(duì)于患者病情恢復(fù)具有重要意義，還能夠促進(jìn)護(hù)理人員綜合能力和整體素質(zhì)的提升[5]。當(dāng)前急性重癥胰腺炎治療中，循證護(hù)理已經(jīng)發(fā)展成為重要的護(hù)理模式，能夠使得患者生活質(zhì)量在一定程度上獲得改善，促進(jìn)各種并發(fā)癥發(fā)生率的降低[6]。本研究中，觀察組治療效果比對(duì)照組好，觀察組痊愈率比對(duì)照組高，觀察組住院時(shí)間比對(duì)照組短，觀察組治療滿意度比對(duì)照組高（P＜0.05）?？梢?jiàn)，循證護(hù)理能夠縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)患者護(hù)理滿意度和治療效果的提升[7]。

綜上所述，在重癥急性胰腺炎患者中開(kāi)展循證護(hù)理，對(duì)于患者康復(fù)具有重要價(jià)值[8]。

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The Application of Evidence-based Nursing Care in Severe Acute Pancreatitis

WANG Hong CHENG Li LIANG Jie Department of Gastroenterology, The First Affiliated Hospital of Kunming Medical University, Kunming Yunnan 650000, China

ObjectiveTo investigate the effect of evidence-based nursing in the treatment of severe acute pancreatitis.MethodsA total of 36 patients with severe acute pancreatitis admitted to our hospital from January 2015 to December 2016 were studied, and divided into the control group and the observation group through random average, 18 cases in each group.The control group

routine nursing, while the observation group received evidence-based nursing.The effect of two groups of clinical nursing was compared.Results17 patients in the control group were cured, 1 case died, and 18 cases in the observation group recovered.The hospitalization time of the control group was (11.3±3.2) days, and the observation group was hospitalized (7.3±3.2) days.The satisfaction degree of nursing in the control group was 77.8%, and the satisfaction degree of nursing in the observation group was 94.4%.The cure rate, length of stay and satisfaction of the observation group were better than those of the control group (P＜0.05).ConclusionEvidence-based nursing in patients with severe acute pancreatitis plays an important role in the rehabilitation of patients with severe acute pancreatitis, and it should also promote the improvement of patients’ satisfaction.

severe acute pancreatitis; evidence-based nursing; application effect

R473

A

1674-9308（2017）14-0248-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.135

昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，云南 昆明 650000