王登紀??

[摘要]基層衛(wèi)生服務機構為最廣大居民提供醫(yī)療保健服務。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，基層醫(yī)療服務的重要性越來越突出且內容不斷多樣化。文章以常見病分級診療的視角，分析基層衛(wèi)生服務模式創(chuàng)新的必要性，并探究創(chuàng)新基層衛(wèi)生服務模式的相關對策。

[關鍵詞]基層衛(wèi)生服務模式；常見?。环旨壴\療

[DOI]1013939/jcnkizgsc201721183

基層衛(wèi)生服務機構主要提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務和基本公共衛(wèi)生服務，在保障民眾健康上起到重要作用。2015年9月11日國務院辦公廳頒布了《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》[ZW（]國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見國辦發(fā)〔2015〕70號，2015-09-11[ZW）]，要求加強對高血壓、糖尿病等慢性病的管理，并建立常見病分級診療。本文主要從常見病分級診療的視角，根據(jù)《意見》要求和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展趨勢，探究新的基層衛(wèi)生服務模式，以滿足民眾和社會發(fā)展的要求。

1常見病分級診療需要轉變基層衛(wèi)生服務模式

11常見病分級診療要求完善首診制

常見病分級診療是根據(jù)各級醫(yī)療機構應具備的醫(yī)療服務能力，按照病種制定各級醫(yī)療機構診療范圍和規(guī)范。這需要各級醫(yī)療機構明確職責，完成病種目錄范圍內的診療任務?；鶎俞t(yī)療機構位于醫(yī)療體系的最前沿，直接面對最廣大的民眾，其診療任務也就是更加清晰、重要，即既要完成病種目錄范圍內的診療任務又要做好患者雙向轉診工作。因此，落實常見病的分級診療，完善基層首診制、健全相關保障制度即變得尤為重要。

12常見病分級診療要求提高基層醫(yī)療服務能力

常見病分級診療需要各級醫(yī)療機構能夠完成其病種范圍內的診療任務。這樣基層醫(yī)療機構需要具備一定的醫(yī)療服務能力，才能做好常見病的首診以及雙向轉診，扮好“守門人”的角色；具備一定的醫(yī)療服務能力，民眾才會對基層醫(yī)療機構的信任度提高，才會將患者留在基層；具備一定的醫(yī)療服務能力，才能完成醫(yī)療體系賦予的職責，更上醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。所以，只有提高基層醫(yī)療服務能力，才能落實常見病分級診療，才能促使基層衛(wèi)生服務的模式的創(chuàng)新。

13常見病分級診療要求加強健康管理

健康管理包括對慢性疾病的管理，做好居民醫(yī)療、保健以及健康檔案的建立等。根據(jù)各省常見病分級診療推行情況來看，都是以慢性病為突破口，逐步推進規(guī)范的常見病分級診療。由此可知，加強健康管理可以是基層醫(yī)療機構能夠更好地掌握當?shù)孛癖姷慕】禒顩r，對慢性病進行實時的醫(yī)療防治和健康管理，構建民眾健康檔案，更好地保障民眾健康。

2創(chuàng)新基層衛(wèi)生服務模式的相關對策

21建立以全科醫(yī)生為基礎的基層全科服務

全科醫(yī)生具備多學科的醫(yī)學知識，并經(jīng)過專業(yè)化的教育和培訓。他們是基層醫(yī)療機構醫(yī)療服務的載體，可以規(guī)范常見病分級診療，對患者病情做出初步的診斷，承擔一定范圍內常見病的診療服務，做好患者上轉醫(yī)院的分診和下轉基層的康復治療。然而，當前全科醫(yī)生教育、培養(yǎng)和培訓上還存在很多不完善，需要健全全科醫(yī)生培養(yǎng)機制，政府要發(fā)揮主導作用，增強全科醫(yī)生培訓力度，提高基層醫(yī)生的待遇，還要適當引入社會力量參與全科醫(yī)生培養(yǎng)過程當中。此外，在醫(yī)療體系內明確社區(qū)全科醫(yī)療服務與醫(yī)院專科醫(yī)療服務的責任劃分，加強全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生的分工合作，發(fā)揮各自的優(yōu)勢和特長，保證醫(yī)療服務的連續(xù)性、綜合性和可及性。[1]

22完善基層醫(yī)療機構運行機制

首先，在人事機制上基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要逐步實行聘用制，按照“公開、公平、公正”的原則，競聘上崗；并且實行以績效考核為主要形式的分配制度，逐步提高基層醫(yī)務人員的待遇。其次，改善現(xiàn)有的醫(yī)療保險制度，施行按病種報銷和預付制度，并更多地向基層傾斜。再次，加強基層醫(yī)療機構與上級醫(yī)院的信息溝通，制定切實可行的診治流程，以此保障社區(qū)首診和雙向轉診制度得以執(zhí)行。復次，根據(jù)波多里奇的醫(yī)療服務評價標準[2]，結合服務目標，建立以基本醫(yī)療服務的工作任務、效益和質量、服務態(tài)度和社會滿意度相結合的績效考核機制。[1]最后，成立基層醫(yī)療質量監(jiān)督委員會，對基層醫(yī)療服務進行監(jiān)督，對醫(yī)務人員的工作進行評價和考核，并提出整改意見。

23引入信息化的醫(yī)療服務手段

快速發(fā)展的信息技術和日漸普遍的互聯(lián)網(wǎng)絡，使得越來越多的民眾通過互聯(lián)網(wǎng)來獲得醫(yī)療保健信息。引入信息化手段助推基層醫(yī)療模式的轉變：其一，利用互聯(lián)網(wǎng)建立遠程醫(yī)療，進行網(wǎng)上健康咨詢和診療服務，將上級醫(yī)院優(yōu)質資源引導到基層；其二，利用互聯(lián)網(wǎng)加強基層醫(yī)療機構與上級醫(yī)院的合作，促進醫(yī)療機構之間的雙向轉診；其三，利用移動互聯(lián)網(wǎng)平臺，基層醫(yī)生可以掌握區(qū)域內民眾健康動態(tài)，更好地進行健康管理；其四，利用信息化的手段，規(guī)范各類登記資料，實行患者信息共享，完善居民健康檔案。[3]

24加強與養(yǎng)老、康復機構的合作

當前我國已是老齡化社會，慢性病的患病率持續(xù)增高，養(yǎng)老、康復機構的數(shù)量不斷增加。所以要加強基層醫(yī)療機構與養(yǎng)老、康復機構的合作。將基層醫(yī)療資源伸入到養(yǎng)老、康復機構，方便老年人在突發(fā)急危病時的搶救和會診、轉診，以及為老年人和康復患者開展醫(yī)療保健服務。建立老年、康復機構內人員簡歷詳細的健康檔案，定期為他們進行體檢等方面的服務。這樣既能為基層醫(yī)療機構拓寬醫(yī)療業(yè)務項目，又能對特殊人群加強并進行集中管理，有利于人群的健康保障和基層衛(wèi)生保健的發(fā)展。

25提倡基層醫(yī)療機構“家庭病床”服務

早在1984年，由當時的衛(wèi)生部出臺了《衛(wèi)生部關于進一步加強家庭病床工作的通知》[ZW（DY]衛(wèi)生部關于進一步加強家庭病床工作的通知衛(wèi)生部，1984-11-25[ZW）]，開始向全國全面推廣“家庭病床”的服務方式。家庭病床是以家庭為醫(yī)療康復場所，讓患者在熟悉的環(huán)境中進行醫(yī)療和護理，既能促進患者的康復，又可以減輕家庭在醫(yī)療護理上的經(jīng)濟和人力負擔。通過家庭病床的設置，可以使基層醫(yī)生與各家庭的關系更加緊密，能夠更有效地進行疾病普查、健康教育與咨詢、預防和控制疾病發(fā)生發(fā)展。同時，家庭病床的設置也有利于基層醫(yī)療機構對慢性疾病的管理和危重疾病的康復。因此，針對當前的醫(yī)療狀況，應當大力提倡家庭病床，使基層醫(yī)療機構的醫(yī)療護理更有效地保障居民的身體健康。

26完善居民的健康檔案

在居民健康檔案建立上，基層醫(yī)療機構要以家庭為單位，建立每個人健康檔案，重點加強老年、婦女、兒童、孤寡、殘疾、慢性非傳染性疾病患者等群體健康檔案的建立；對一些患有慢性疾病和危重疾病的患者應在健康檔案上用不同顏色加以標識區(qū)分。在填寫健康檔案時要以SOPA即主觀治療、客觀檢查、評價、計劃地要求填寫，并做到項目齊全、字跡清晰、表述準確、不得隨意涂改。在居民健康檔案的記錄上，基層醫(yī)療機構要做到居民信息收集及時，每年至少對居民隨訪記錄四次。在健康檔案管理上，要有專人管理、制度完善、統(tǒng)一編號、分類保存；并以動態(tài)管理的方式做到紙質和電子的檔案兩種形式的保存。

綜上所述，基層醫(yī)療機構要以常見病分級診療為中心，提高自身醫(yī)療服務能力，做好基層首診、雙向轉診、健康管理等醫(yī)療、保健職能，創(chuàng)新醫(yī)療服務模式，為居民提高更安全、高效、高質的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務和基本公共衛(wèi)生服務。

參考文獻：

[1]張英潔，李永秋，王麗君，等城市新型醫(yī)療服務模式的構建與運行[J].山東醫(yī)藥，2014（43）：107-108

[2]田貴平，李佳勛卓越績效模式在醫(yī)院質量管理中的應用進展[J].護理實踐與研究，2012，9（2）：113-115

[3]馬騁宇北京市雙向轉診信息化模式研究[J].中國醫(yī)院管理，2013，33（1）：73-74