楊敏??

[摘要]隨著醫(yī)療改革的不斷推進(jìn)，醫(yī)療行業(yè)之間的競爭也越來越激烈，公立醫(yī)院如何才能在改革的大潮中立足成為管理者應(yīng)該重視的問題。在這一情況下全成本管理模式應(yīng)運(yùn)而生，通過將全成本管理引入公立醫(yī)院的核算體系中能夠有效降低醫(yī)院成本，提升競爭力。要實(shí)現(xiàn)全成本核算，應(yīng)該建立合理科學(xué)的成本核算體制，在降低醫(yī)療成本的同時保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不受影響，從而達(dá)到一個低成本、高服務(wù)質(zhì)量的醫(yī)療體系，讓百姓得到最優(yōu)質(zhì)、最低廉的服務(wù)。通過這一系列舉措，公立醫(yī)院可以被百姓依賴，具有更強(qiáng)的獨(dú)立性，獲得長久發(fā)展。文章針對全成本核算如何才能更好地引入公立醫(yī)院的核算體系中進(jìn)行探究。

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院；全成本核算；財務(wù)管理

[DOI]1013939/jcnkizgsc201721245

1全成本核算的定義

全成本核算與一般的核算不同，不是一種靜態(tài)的核算體系，而是一種動態(tài)的核算。從不同角度，對各種成本進(jìn)行考察，實(shí)行全方位的成本核算。對于公立醫(yī)院來說，不僅僅從醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)、醫(yī)院各部門，還要從患者角度來看待成本，并分析哪一些成本是可控的，哪一些成本是不可控的，從而降低可控成本，實(shí)現(xiàn)降低總體成本的目標(biāo)。全成本核算是一個成本核算的新的手算，如何更好地運(yùn)用全成本核算是值得公立醫(yī)院思考的問題。

2時代背景

隨著醫(yī)療改革的推進(jìn)，藥品加成政策被取消，這意味著公立醫(yī)院在銷售藥品過程中獲得巨額利潤的愿望落空，這也讓醫(yī)院對藥品的依賴大大減少，那么如何在沒有藥品依賴的情況下還能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的有序發(fā)展呢？將全核算成本管理引入公立醫(yī)院內(nèi)部的核算管理體系中，通過科學(xué)、合理的核算體系來解決這一困擾。把全成本核算體系引入到核算體系中已經(jīng)成為時代的大勢所趨。

3全成本核算管理的必要性

31有利于實(shí)現(xiàn)責(zé)任的細(xì)化

由于全成本核算是依照“誰受益誰承擔(dān)”的原則進(jìn)行責(zé)任分配的。因此，全成本核算有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部責(zé)任的細(xì)化，分工明確。把責(zé)任劃分到各個部門，減少出現(xiàn)責(zé)任相互推諉的不良現(xiàn)象，各司其職。各部門工作有序進(jìn)行。

32有利于調(diào)動員工積極性，充分發(fā)揮主人翁意識

通過劃分責(zé)任，把成本核算與個人利益密切聯(lián)系在一起，調(diào)動員工的積極性，積極投入工作中去。這樣既發(fā)揮了員工的積極性，又對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益做出了重要貢獻(xiàn)。

33有利于提高經(jīng)濟(jì)效益

全成本核算管理的引入最重要的是提高了公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。作為醫(yī)院的發(fā)展雖說是以“治病救人”為最終目的，但是追求經(jīng)濟(jì)效益的最大化也是它的目標(biāo)，所以說這一點(diǎn)對于公立醫(yī)院來說是至關(guān)重要的。同時“治病救人”的根本理念與“追求經(jīng)濟(jì)”的目標(biāo)又是相輔相成的。實(shí)現(xiàn)更好的經(jīng)濟(jì)效益可以為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，反過來患者也會為醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)效益。把“理念與行動”貫穿到公立醫(yī)院發(fā)展的過程中去是提高經(jīng)濟(jì)效益的有效途徑。

4公立醫(yī)院全成本核算面臨的現(xiàn)狀

41成本管理意識弱

公立醫(yī)院作為我國的國企，資金的使用由國家進(jìn)行撥款，這就導(dǎo)致醫(yī)院對于成本管理不重視。在資金的使用方面不計成本，也不注重投入與產(chǎn)出比，這樣就導(dǎo)致了一些資金和資源的浪費(fèi)。這一切都與醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)人員和財務(wù)管理人員對成本管理的認(rèn)識不到位有關(guān)。

42經(jīng)濟(jì)責(zé)任制度不健全，員工積極性低

成本管理是需要醫(yī)院內(nèi)部的每一個員工的共同努力，只有每一人都有成本意識，并付諸實(shí)踐才能提高公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。也就是說，在責(zé)任的劃分上不明確，領(lǐng)導(dǎo)的權(quán)力過于集中，承擔(dān)的責(zé)任就應(yīng)該相應(yīng)地增大。由于沒有相應(yīng)的責(zé)任制度來約束員工，很難把成本管理納入自己的工作范疇，而且即使是納入了他們工作的范圍之內(nèi)，沒有把成本管理的業(yè)績與利益掛鉤，也就很難激發(fā)員工的工作積極性。整個成本管理就顯得很被動，沒有積極性和主動性。這樣就會導(dǎo)致成本管理很難完成向科學(xué)化、合理化的方向轉(zhuǎn)變。

43公立醫(yī)院醫(yī)療成本的復(fù)雜性和多樣性

醫(yī)院是由不同科室共同組成的，它們分別針對不同的病癥做出不同的醫(yī)療診斷，也正是這個原因?qū)е铝酸t(yī)療成本的復(fù)雜性和多樣性。不同科室面對的患者是不同的，它們的治療方案和對策都是不相同的。即使是在同一個科室，它們面對的患者不同也會制訂出不同的治療方案。這些都是醫(yī)療成本核算過程中的復(fù)雜性和多樣性所在。

44成本核算的工作人員素質(zhì)較低

首先是意識方面，成本核算的工作人員缺乏成本核算的意識，對成本全核算的重要性意識不到位。其次是缺乏相關(guān)的職業(yè)技能，成本全核算是一個需要過強(qiáng)的專業(yè)技能才可以完成的，還應(yīng)該要有成本管理的理論知識。更何況是公立醫(yī)院的全成本核算，由于醫(yī)院自身的性質(zhì)，其成本核算具有復(fù)雜性和多樣性，對于工作人員來說是一個挑戰(zhàn)。由于工作人員的業(yè)務(wù)知識和能力都相對欠缺，從而導(dǎo)致全成本核算的效率大大降低，難以發(fā)揮全成本核算對公立醫(yī)院的積極作用。

45缺乏監(jiān)督機(jī)制

公立醫(yī)院的成本核算的工作處于一種“無人監(jiān)管”的狀態(tài)，沒有嚴(yán)格的管理制度對成本核算進(jìn)行制約和監(jiān)管，加之工作人員的積極性不高、業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)，成本核算的數(shù)據(jù)并不透明公開，很難達(dá)到通過全成本核算來提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的目標(biāo)。

5加強(qiáng)醫(yī)院全成本核算的對策

51把醫(yī)院的預(yù)算管理和成本核算管理結(jié)合在一起

很多時候醫(yī)院更加重視預(yù)算管理而忽視了成本核算管理，在一定程度上預(yù)算管理可以通過事先的預(yù)算，估計要花多少錢，應(yīng)該花哪些錢。但是只有預(yù)算管理是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。在重視預(yù)算管理的同時還要注重成本核算管理，把兩者有機(jī)結(jié)合起來才能發(fā)揮最大的作用。

52細(xì)分責(zé)任，制定經(jīng)濟(jì)責(zé)任制度

醫(yī)院成本核算的復(fù)雜性和多樣性決定了醫(yī)院必須細(xì)分核算成本的責(zé)任，制定相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)責(zé)任制度。把成本核算的責(zé)任劃分到各個科室，這樣既可以劃分責(zé)任，還能夠保證信息的準(zhǔn)確性，提高了成本全核算的效率，而且有助于追責(zé)和進(jìn)行獎勵；通過把成本核算績效與個人效益掛鉤，建立獎懲制度，不斷激發(fā)他們的主人翁意識，提高工作人員的積極性。

53加大經(jīng)費(fèi)投入，提高工作人員素質(zhì)

成本核算工作人員應(yīng)當(dāng)提高業(yè)務(wù)能力和理論知識能力，開展培訓(xùn)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)理論知識能力；通過技能操作培養(yǎng)業(yè)務(wù)能力。另外是加大經(jīng)費(fèi)投入，積極引進(jìn)高素質(zhì)的人才，以高素質(zhì)人才帶動低素質(zhì)的工作人員，不斷加強(qiáng)交流與學(xué)習(xí)，提高工作人員的業(yè)務(wù)能力與知識能力。

54改進(jìn)成本核算的管理手段

以往的成本核算的管理手段是通過手工進(jìn)行，但是對于全成本核算的要求較高、醫(yī)療成本本身的復(fù)雜性和多樣性，傳統(tǒng)的手工成本核算管理已經(jīng)不能滿足其要求了。在新媒體時代的帶動下，全成本核算也開始由手工核算向網(wǎng)絡(luò)核算轉(zhuǎn)變。網(wǎng)絡(luò)時代給全成本核算帶來了很多便利，通過對各個部室的成本核算進(jìn)行匯總，形成一個全方位的核算。這樣既可以提高信息的準(zhǔn)確度，也節(jié)省了大量的人力，更重要的是可以實(shí)現(xiàn)信息資源的共享。

55建立監(jiān)督機(jī)制

成本核算的相關(guān)工作畢竟是和資金打交道，難免會出現(xiàn)一些不良現(xiàn)象，這就需要加強(qiáng)對成本核算的監(jiān)督，保證成本核算的相關(guān)數(shù)據(jù)透明、公開，真正發(fā)揮成本核算的作用。

6結(jié)論

全成本核算是公立醫(yī)院加強(qiáng)成本核算、提高經(jīng)濟(jì)效益的必要途經(jīng)。在全員參與的情況下，不斷加強(qiáng)成本核算意識，樹立他們的主人翁意識。通過制定相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)責(zé)任制度、獎懲制度、監(jiān)督機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置和醫(yī)療服務(wù)的高質(zhì)量，只有通過有效的全成本核算，才可以實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的長足發(fā)展。