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雙源CTA在下肢動(dòng)脈阻塞性疾病診斷中的臨床應(yīng)用效果研究

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目的 探討雙源下肢動(dòng)脈血管成像(CTA)在下肢動(dòng)脈阻塞性疾病的診斷價(jià)值。方法 將2015-03—2016-07某院接診的下肢動(dòng)脈阻塞性疾病患者63例作為研究對(duì)象，均予以CTA檢查，并在雙源CTA檢查后1～2 d內(nèi)予以數(shù)字減影血管造影檢查(DSA)，以DSA檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算雙源CTA的診斷準(zhǔn)確性。結(jié)果 將DSA診斷結(jié)果視為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比發(fā)現(xiàn)雙源CTA的診斷準(zhǔn)確率為93.65%，特異度為50%，敏感度為93.22%，與DSA診斷結(jié)果對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝1.43，P＞0.05)；本研究共計(jì)入684個(gè)節(jié)段，將雙源CTA的狹窄評(píng)估結(jié)果與DSA的評(píng)估結(jié)果進(jìn)行一致性分析，結(jié)果顯示K＝0.871，顯示雙源CTA與DSA在下肢動(dòng)脈阻塞性疾病診斷方面存在較高一致性。結(jié)論 雙源CTA對(duì)于下肢動(dòng)脈阻塞性疾病臨床診斷準(zhǔn)確性高，可清晰顯示病變部位，對(duì)臨床治療有十分積極的指導(dǎo)作用。

雙源下肢動(dòng)脈血管成像；下肢動(dòng)脈阻塞性疾??；診斷；價(jià)值

周圍動(dòng)脈阻塞性疾病是一種好發(fā)于下肢的缺血性疾病，是由于下肢周圍動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化或其他原因而引起動(dòng)脈狹窄、閉塞致病[1]。數(shù)字減影血管造影檢查(DSA)自應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)診斷中以來，始終被視為下肢動(dòng)脈阻塞性疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。而近年來隨著下肢動(dòng)脈血管成像(CTA)技術(shù)的不斷發(fā)展與應(yīng)用，雙源CTA也開始應(yīng)用到下肢動(dòng)脈阻塞性疾病診斷中，且取得了滿意的治療效果。本文通過對(duì)比分析方法，探討雙源CTA對(duì)于下肢動(dòng)脈阻塞性疾病的診斷準(zhǔn)確率及臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015-03—2016-07我院接診的疑似下肢動(dòng)脈阻塞性疾病患者63例作為研究對(duì)象，均予以雙源CTA檢查，并在完成雙源CTA檢查后1～2 d內(nèi)予以DSA。所有入選者均表現(xiàn)出不同程度的下肢運(yùn)動(dòng)功能受限，可聽聞血管雜音，其中有59例經(jīng)DSA檢查后確診為下肢動(dòng)脈狹窄或閉塞，無誤診。入選者中男性34例，女性25例，患者年齡56～72歲，平均年齡(64.38±4.03)歲。研究?jī)?nèi)容均被所有入選人員知曉，且入選者自愿參與，符合相關(guān)倫理學(xué)要求。

1.2 方法 將下肢血管劃分為12段進(jìn)行圖像分析，包括足背動(dòng)脈、腓動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、脛腓干、股動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈、股深動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈。

1.2.1 雙源CTA掃描 儀器選用雙源CT掃描儀(德國西門子公司生產(chǎn))，調(diào)整掃描參數(shù)如下：螺距0.7，層厚5.0 mm。指導(dǎo)患者取仰臥體位，固定小腿，進(jìn)行腹部及下肢平掃。隨后于手背靜脈留置密閉式靜脈針，并經(jīng)靜脈注射碘對(duì)比劑100 mL進(jìn)行增強(qiáng)掃描，掃描范圍為腰部至踝關(guān)節(jié)以下。所有掃描圖像傳至相關(guān)處理軟件進(jìn)行圖像重建，重建層厚為0.75 mm，重建間隔調(diào)整為0.7 mm。

1.2.2 DSA掃描 CT掃描結(jié)束后的1～2 d內(nèi)，視患者情況予以DSA檢查。儀器選用數(shù)字減影血管造影一體機(jī)(西門子公司生產(chǎn))，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺后予以雙下肢動(dòng)脈造影，將導(dǎo)管頭端置于腹主動(dòng)脈下端部位注入對(duì)比劑，對(duì)腹主動(dòng)脈下段至雙側(cè)髂總動(dòng)脈進(jìn)行造影處理，隨后將導(dǎo)管分別置于兩側(cè)髂外動(dòng)脈注入對(duì)比劑予以動(dòng)脈造影進(jìn)行分析。所有數(shù)據(jù)圖像由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行讀圖評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo) 以DSA檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算雙源CTA的診斷準(zhǔn)確率、特異度和敏感度。參照相關(guān)文獻(xiàn)[2]對(duì)每個(gè)動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)行分級(jí)，若狹窄程度低于10%或無狹窄，則視為1級(jí)，狹窄程度低于50%則為2級(jí)，狹窄程度不超過99%為3級(jí)，完全閉塞則認(rèn)定為4級(jí)。狹窄級(jí)別的判斷方面，DSA根據(jù)血管直徑予以定義，而雙源CTA則參照血管橫截面積的計(jì)算來判斷。

診斷準(zhǔn)確性：總符合率，表示該方法與診斷金標(biāo)準(zhǔn)的符合程度。計(jì)算方法為：(真陽性人數(shù)＋真陰性人數(shù))/(真陽性人數(shù)＋假陽性人數(shù)＋真陰性人數(shù)＋假陰性人數(shù))。

特異度：真陰性率，表示檢查方法對(duì)未患病人群的檢出能力。計(jì)算方法為：真陰性人數(shù)/(真陰性人數(shù)＋假陽性人數(shù))×100%。

敏感度：即真陽性率，表示該診斷方法對(duì)疾病的檢出能力。計(jì)算方法為：敏感度＝真陽性人數(shù)/(真陽性人數(shù)＋假陰性人數(shù))×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0作為本次研究中的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料用(%)表示，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)對(duì)兩種診斷方法所顯示的血管狹窄程度進(jìn)行一致性分析，并根據(jù)所得Kappa值(K值)判斷一致性，若K為0.81～1.00則認(rèn)為一致性非常好；若K為0.61～0.80則一致性可，若K為0.41～0.60則認(rèn)為一致性一般，K值＜0.4則認(rèn)為一致性差。

2 結(jié)果

2.1 雙源CTA診斷下肢動(dòng)脈阻塞性疾病的準(zhǔn)確性 將DSA診斷結(jié)果視為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比發(fā)現(xiàn)雙源CTA的診斷準(zhǔn)確率為93.65%(59/63)，特異度為50%(2/4)；敏感度為93.22%(55/59)，診斷準(zhǔn)確率與DSA診斷結(jié)果對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝1.43，P＞0.05，表1)。

表1 兩種診斷方法的準(zhǔn)確性、特異性分析(n)

2.2 下肢動(dòng)脈血管狹窄程度對(duì)比分析 本研究共計(jì)入684個(gè)節(jié)段，將雙源CTA的狹窄評(píng)估結(jié)果與DSA的評(píng)估結(jié)果進(jìn)行一致性分析，結(jié)果顯示K＝0.871，顯示雙源CTA與DSA在對(duì)下肢動(dòng)脈阻塞性疾病診斷方面存在較高一致性(表2)。

表2 雙源CTA和DSA評(píng)估下肢動(dòng)脈狹窄的結(jié)果對(duì)比 單位：段

3 討論

臨床調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，下肢動(dòng)脈阻塞性疾病的臨床發(fā)病率在我國表現(xiàn)出顯著上升趨勢(shì)，已經(jīng)成為威脅中老年人生活質(zhì)量的主要疾病之一[3]。DSA作為診斷下肢動(dòng)脈阻塞性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)[4]，能夠清晰反映出血管形態(tài)的動(dòng)態(tài)信息，具有較高的空間分辨率，對(duì)于血管腔內(nèi)病變、腫瘤血供等均可清晰顯示。但DSA屬于有創(chuàng)成像技術(shù)[5]，且患者接受DSA后容易出現(xiàn)血栓、局部血腫等并發(fā)癥，臨床推廣受限。

雙源CTA掃描由于其無創(chuàng)性和高診斷價(jià)值，近年來已經(jīng)成為臨床診斷的首選方法[6]。相較于DSA技術(shù)，雙源CTA的臨床優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在：第一，無需動(dòng)脈穿刺，屬于無創(chuàng)診斷，可隨時(shí)在門診完成檢查，快捷便利；第二，成像清晰度具有診斷參考價(jià)值，可清晰顯示血管鈣化程度[7]，對(duì)于血管狹窄程度的評(píng)估也有較高參考價(jià)值；第三，術(shù)前CT大面積成像檢查，能為有介入治療需求的患者提供參考，幫助主治醫(yī)師充分了解病變范圍和狹窄程度；第四，費(fèi)用相對(duì)更低且輻射劑量較少[8]，雙源CTA可根據(jù)一次掃描所得的原始圖像進(jìn)行多次處理，得出多方位多角度的掃描圖像，而DSA若想達(dá)到這一目標(biāo)則需進(jìn)行多次掃描，輻射量更高[9]。

本次研究通過對(duì)比分析方法，發(fā)現(xiàn)雙源CTA的診斷準(zhǔn)確率與DSA診斷結(jié)果對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；本研究中將雙源CTA的狹窄評(píng)估結(jié)果與DSA的評(píng)估結(jié)果進(jìn)行一致性分析，結(jié)果顯示K＝0.871，顯示雙源CTA與DSA在對(duì)下肢動(dòng)脈阻塞性疾病的診斷方面存在較高一致性，與陳松寬等人[10]的觀點(diǎn)基本一致。

綜上所述，通過對(duì)下肢動(dòng)脈阻塞性疾病患者予以雙源CTA診斷，不僅能獲取較為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，還有利于對(duì)下肢不同動(dòng)脈節(jié)段狹窄程度的判斷，對(duì)于臨床治療有較高的指導(dǎo)應(yīng)用意義。

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[10]陳松寬，楊光釗，茅國群，等.雙源CT診斷下肢動(dòng)脈阻塞性疾病的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，16(11)：2051-2053，2054.

2017-02-15)

1005-619X(2017)07-0740-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.07.029

114000 遼寧省鞍山市中心醫(yī)院影像科