謝財(cái)忠 張申寧 史夢(mèng)琳

早期綜合干預(yù)對(duì)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者療效的影響

謝財(cái)忠 張申寧 史夢(mèng)琳

目的 觀察早期綜合干預(yù)治療急性特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者的臨床效果。方法 選取78例急性特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者，分為觀察組和對(duì)照組。觀察組采用綜合方法干預(yù)治療，對(duì)照組僅給予藥物治療。采用改良Portmann簡(jiǎn)易評(píng)分法評(píng)定治療前后面神經(jīng)功能。結(jié)果 觀察組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。治療后兩組Portmann評(píng)分均較治療前明顯升高(P＜0.01)，但觀察組更高于對(duì)照組(P＜0.01)。結(jié)論 早期綜合干預(yù)能較大程度地恢復(fù)急性特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者的面神經(jīng)功能。

綜合干預(yù)；藥物；特發(fā)性面神經(jīng)麻痹；功能訓(xùn)練

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，男女均可受累。該病發(fā)病突然，病情發(fā)展迅速，可造成進(jìn)食困難、刷牙漏水、說(shuō)話不便、閉目乏力及眼部不適，而且由于顏面部肌肉癱瘓、口眼歪斜，明顯影響外觀容貌。雖然本病具有一定的自限性，但治療不及時(shí)或治療方法不正確，患者可遺留不同程度的面神經(jīng)功能障礙，影響患者的生活質(zhì)量。臨床工作目標(biāo)是選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨副M早、最大限度地恢復(fù)患者面神經(jīng)功能，降低缺損。我科多年采用藥物結(jié)合物理療法的早期綜合干預(yù)治療急性特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選擇2014-12—2016-03在我院診治的78例面癱患者，均經(jīng)顱腦CT檢查排除其他疾病而符合特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中給予綜合干預(yù)治療者為觀察組，而僅給予藥物治療者為對(duì)照組。兩組性別、年齡、面癱部位和病程對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表1)。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者單純給予藥物治療。在急性期給予皮質(zhì)類固醇激素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)代謝藥物以及抗病毒藥等藥物治療，恢復(fù)期以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物為主[2-3]。①類固醇類：強(qiáng)的松片30 mg，口服，3次/d，連用7 d后逐漸減量至停止服用。②維生素類：維生素B1片20 mg，甲鈷胺片0.5 mg，口服，3次/d，共4周；神經(jīng)生長(zhǎng)因子20 mg，溶于2 mL質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉注射液，肌肉注射，1次/d，共2周。③抗病毒類：阿昔洛韋片0.2 g，口服，3次/d，共2周。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在藥物治療基礎(chǔ)上給予綜合干預(yù)治療。急性發(fā)作病程10 d內(nèi)，采用日本伊藤SW-180超短波治療儀，輻射器直徑7 cm，距離皮膚間隙0.5～1 cm，置于患側(cè)莖乳突區(qū)及耳屏前下方(面神經(jīng)總干及分支處)治療，無(wú)熱量～微熱量，20 min/次，1次/d。

病程10 d后采用以下方法：①多靶點(diǎn)面神經(jīng)肌肉電刺激。此時(shí)停用超短波，改用低頻調(diào)制中頻電療。采用江蘇中普科技有限公司的WF310微電腦仿生治療儀?；颊呷〗?cè)臥位，兩個(gè)輸出端連接大小為3 cm×3 cm的黏膠電極片，先將電極置于患側(cè)面神經(jīng)分支的顳支、頰支運(yùn)動(dòng)點(diǎn)處，選擇按壓手法、2度熱度，刺激強(qiáng)度為患者能耐受量，并出現(xiàn)額眉上抬、口角向外上方張、上唇上提。由于面神經(jīng)解剖存在個(gè)體差異，在電極擺放過(guò)程中，需耐心尋求最佳刺激點(diǎn)。以后根據(jù)諸面肌收縮情況，調(diào)整刺激點(diǎn)，刺激強(qiáng)度以能觀察到患側(cè)面肌最大抽動(dòng)而無(wú)不適為宜。每次治療20 min，1次/d，共治療3周。②紅外線：電刺激結(jié)束后，采用重慶中芝醫(yī)用儀器有限公司的CQ-BS6型紅外線電磁波治療儀，對(duì)準(zhǔn)患側(cè)乳突區(qū)及面神經(jīng)分布區(qū)照射，調(diào)節(jié)燈距至患者自感溫?zé)崾孢m為宜，照射時(shí)閉上眼睛或用紗布遮擋眼球。每次治療30 min，1次/d，共治療3周。③面肌功能鍛煉：只要患側(cè)的面肌有收縮，發(fā)病1周后即開(kāi)始進(jìn)行自我功能訓(xùn)練，教導(dǎo)患者對(duì)著鏡子進(jìn)行皺眉、舉額、閉眼、聳鼻、微笑、呲牙、撅嘴、吹口哨、鼓腮等動(dòng)作鍛煉，如不能主動(dòng)完成，可用手指輔助。鍛煉前，先順著表情肌纖維方向從下至上反復(fù)推動(dòng)面肌數(shù)次，然后練習(xí)上述動(dòng)作。每個(gè)動(dòng)作重復(fù)20～30遍，3次/d。

1.3 評(píng)定方法 采用改良Portmann簡(jiǎn)易評(píng)分法評(píng)定面神經(jīng)功能缺損[4]。該評(píng)分法包括抬眉、閉眼、鼓腮、撅嘴、示齒、動(dòng)鼻翼6項(xiàng)自主運(yùn)動(dòng)，與健側(cè)對(duì)比，每項(xiàng)3分，總分20分。與健側(cè)基本相同記3分，減弱記2分，稍可活動(dòng)記1分，完全不能活動(dòng)記0分。另外，評(píng)估安靜狀態(tài)的面部情況，正常2分，輕度不對(duì)稱1分，明顯不對(duì)稱0分。滿分共計(jì)20分。積分20分為痊愈，19～15分為顯效，14～10分為好轉(zhuǎn)，9分以下列為無(wú)效?？傆行视?jì)算：痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)的例數(shù)之和除以各組總例數(shù)的百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。所有計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，治療前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后觀察組的臨床效果為100%，而對(duì)照組的臨床效果為84.4%，觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05，表2)。

2.2 兩組患者面神經(jīng)功能恢復(fù)比較 治療后兩組患者的Portmann評(píng)分均顯著高于治療前(P＜0.01)，但治療后觀察組的Portmann評(píng)分較對(duì)照組高(P＜0.01，表3)。

表1 兩組患者一般資料比較[n，(±s)]

表1 兩組患者一般資料比較[n，(±s)]

組別 例數(shù) 男性 女性 左面 右面 年齡/歲 病程/d觀察組 46 25 21 24 22 41.28±13.88 4.63±2.44對(duì)照組 32 17 15 17 15 40.41±15.08 4.53±2.42 χ2/t值 0.011 0.007 0.265 0.177P值 0.915 0.934 0.792 0.860

表2 兩組治療后療效比較(n)

表3 兩組治療前后Portmann評(píng)分比較(±s) 單位：分

表3 兩組治療前后Portmann評(píng)分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值觀察組 46 2.83±1.97 17.61±1.73 82.897 0.000對(duì)照組 32 2.97±1.99 12.25±3.04 29.762 0.000 χ2值 0.313 9.891P值 0.755 0.000

3 討論

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹為面神經(jīng)管內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥引起顏面表情肌運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的周圍性面癱，簡(jiǎn)稱Bell麻痹或面神經(jīng)炎。本病病因尚不明確，一般認(rèn)為受風(fēng)寒、病毒感染、過(guò)敏和自主神經(jīng)功能不穩(wěn)等，引起局部神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙和血管痙攣，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)缺血、水腫、脫髓鞘、軸突變性。面神經(jīng)炎急性期治療是影響預(yù)后的主要因素[5]。以往急性期治療局限于皮質(zhì)類固醇激素及B族維生素的藥物治療，雖有一定效果，但有不少患者留有頑固后遺癥，尤其是年齡較大的患者以及糖尿病患者。而康復(fù)治療可以提高藥物的效果，療效穩(wěn)定，不良反應(yīng)少，受患者的歡迎[6]。因此，本研究觀察早期綜合干預(yù)對(duì)急性特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的效果，為臨床治療方案的選擇提供參考。

面癱早期的治療在于控制炎癥、消除水腫、減輕神經(jīng)受壓，以及促進(jìn)面部血液循環(huán)[7-8]。本文中，我們?cè)诩毙圆〕淘缙诓捎眉に?、抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物改善臨床癥狀，同時(shí)輔以無(wú)熱量超短波穿透面神經(jīng)管，使作用部位的血管及淋巴管擴(kuò)張，局部血液循環(huán)改善，加快炎癥產(chǎn)物、代謝廢物以及細(xì)菌毒素消除，減輕內(nèi)外骨管對(duì)面神經(jīng)干的壓力，有效緩解受壓面神經(jīng)以及促進(jìn)受損神經(jīng)修復(fù)。

面癱病程中后期關(guān)鍵是恢復(fù)面神經(jīng)傳導(dǎo)功能，增強(qiáng)面部肌肉的收縮力，促進(jìn)面表情肌的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。結(jié)合面神經(jīng)的解剖特點(diǎn)和病理變化，此時(shí)我們將康復(fù)手段調(diào)整為調(diào)制中頻電療和紅外線，同時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行面肌功能鍛煉，以盡快促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)。調(diào)制中頻電流對(duì)皮膚無(wú)刺痛，人體耐受性好，兼有低中頻電流的雙重興奮性，克服單一波形易產(chǎn)生適應(yīng)的缺點(diǎn)。因此連續(xù)、輕柔的調(diào)制中頻電可興奮神經(jīng)肌肉，促進(jìn)靜脈和淋巴回流，促使神經(jīng)運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)加強(qiáng)，改善肌肉組織代謝，有助于神經(jīng)修復(fù)。而且調(diào)制中頻電刺激能引起肌肉節(jié)律性收縮與舒張，松解面部肌肉纖維粘連，緩解面肌攣縮和痙攣。紅外線被人體組織吸收后能加劇分子熱運(yùn)動(dòng)，但不會(huì)引起電離或激發(fā)，具有顯著的熱效應(yīng)，可以改善局部血液循環(huán)，改善面神經(jīng)肌肉營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)面神經(jīng)炎性滲出物吸收[9]。面神經(jīng)出莖乳孔后主干主要分布于表情肌，當(dāng)發(fā)生面神經(jīng)炎時(shí)，表現(xiàn)為面神經(jīng)支配的額肌、眼輪匝肌、顴肌、頰肌、提上唇肌、提口角肌、口輪匝肌和下唇方肌等表情肌癱瘓。對(duì)這些癱瘓肌群進(jìn)行功能訓(xùn)練能維持和增強(qiáng)面肌肌力，促進(jìn)主動(dòng)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生，最終可使整個(gè)面部表情肌運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)[10]。如皺眉、舉額、閉眼主要訓(xùn)練額肌、眼輪匝肌，聳鼻、微笑主要訓(xùn)練顴肌、頰肌，呲牙、撅嘴、吹口哨、鼓腮能有效地訓(xùn)練口輪匝肌及其他口周圍肌。本文結(jié)果顯示，觀察組治療后Portmann評(píng)分較對(duì)照組明顯升高(P＜0.01)，觀察組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。我們的結(jié)果與郭粉娥等[11]報(bào)道相符，說(shuō)明早期綜合干預(yù)對(duì)面神經(jīng)功能缺損的效果優(yōu)于單純藥物治療。

心理因素是引發(fā)面癱的重要因素。我們發(fā)現(xiàn)，有相當(dāng)一部分人，面癱發(fā)生前存在身體疲勞、睡眠不足、精神緊張等不適。而面癱發(fā)生后，有許多患者會(huì)發(fā)生明顯的心理變化[12]，常出現(xiàn)焦慮、恐懼、憂郁情緒。故有必要給予患者恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，緩解緊張的心理狀態(tài)，積極配合治療。并教導(dǎo)患者注意保暖，避免局部受寒，不長(zhǎng)時(shí)間看手機(jī)、電腦、電視，減少疲勞。同時(shí)教導(dǎo)患者采用戴眼鏡、眼罩、滴眼藥水等措施保護(hù)裸露的角膜及預(yù)防結(jié)膜炎，為面癱治療提供保障。

綜上所述，采用藥物結(jié)合超短波、調(diào)制中頻電療、紅外線和面肌鍛煉的早期綜合干預(yù)能較大程度地恢復(fù)急性特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者的面神經(jīng)功能。

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Objective To observe the clinical effects of early comprehensive intervention therapy on patients with acute idiopathic facial palsy.Methods 78 patients with acute idiopathic facial palsy were enrolled in the study and divided into observation group and control group.Patients in the observation group

comprehensive intervention treatment while patients in the control group received drugs alone.Neurologic impairment was assessed by modified Portmann scale before and after treatment.Results The clinical effect in the observation group was higher than that of the control group after treatment(P＜0.05).The Portmann scores of the both groups after treatment were greatly higher(P＜0.01)than those before treatment.The improved Portmann score of the observation group after treatment was higher than that of the control group(P＜0.01).Conclusion Early comprehensive intervention therapy has significant effects in the improvement of facial nerve function for patients with acute idiopathic facial palsy.

Comprehensive intervention therapy；Drug；Idiopathic facial palsy；Function training

2017-01-19)

1005-619X(2017)07-0717-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.07.019

210002 南京總醫(yī)院