王 紅，蔡 亭，郭 慶,楊雨卿

超聲對絕經(jīng)后婦女盆腔腫物的診斷價值及臨床分析

王 紅，蔡 亭，郭 慶,楊雨卿

目的 探討超聲在絕經(jīng)后婦女盆腔腫物診斷中的價值及臨床分析。方法 選取收治的47例絕經(jīng)后婦女腫物患者臨床及影像學資料，進行回顧性分析。結果 47例患者盆腔腫物均為單側病變，其中惡性10例(21.3%)，良性29例(61.7%)，生理性8例(17.0%)，合并內(nèi)膜病變9例；良性病變多為囊性，占67.56%；惡性病變多表現(xiàn)為混合性及實性，占90%。惡性病變臨床表現(xiàn)發(fā)生率明顯高于良性病變，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。超聲診斷與病理診斷對照，良惡性病變診斷準確率分別為89.1%、80%，2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論 超聲檢查能快速、有效地鑒別絕經(jīng)后婦女盆腔腫物的性質(zhì)，應作為婦女盆腔腫物篩查的首選方法。

絕經(jīng)后；盆腔腫物；超聲診斷

近年來，盆腔腫瘤成為女性發(fā)病率很高的疾病，尤其是絕經(jīng)后女性。有文獻報道[1]隨著年齡增加，卵巢惡性腫瘤的發(fā)病率也呈增高趨勢。目前卵巢腫瘤其死亡率居惡性種類首位，主要是由于大多數(shù)患者早期無癥狀或僅有輕微的癥狀，又忽視了定期婦科檢查。本研究采用經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲檢查對絕經(jīng)后婦女盆腔腫物影像學表現(xiàn)進行總結，探討超聲檢查在絕經(jīng)后婦女盆腔腫物診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年1月-2016年5月經(jīng)我院診治的絕經(jīng)后婦女盆腔腫物患者47例，年齡44～72歲，中位年齡58歲,絕經(jīng)時間1～21年。伴有不同程度的不規(guī)則陰道流血、血性分泌物6例，下腹隱痛不適者13例。入選標準：①患者住院資料等基本信息完整，包括年齡、初潮年齡、絕經(jīng)年齡，以及有無肥胖、高血壓、糖尿病等危險因素。②絕經(jīng)1年以上。③入選患者均具備超聲檢查、手術治療、病理結果。

1.2 方法：采用飛利浦iu22、阿洛卡a7、LOGIQ S7彩色多普勒超聲診斷儀，配備經(jīng)腹探頭頻率3.5 MHz，經(jīng)陰道探頭頻率c8-4v、IC5-9-D。

1.3 觀察指標：依次觀察患者子宮形態(tài)大小、子宮內(nèi)膜、雙附件、腫瘤部位、形態(tài)、內(nèi)部回聲(如分隔、乳頭結構、囊實性)、后方回聲以及腫瘤毗鄰關系與有無腹水,并觀察腫塊內(nèi)血流情況，以阻力指數(shù)(RI)≤0.43作為惡性盆腔腫物診斷的臨界參考指標[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法：應用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 盆腔腫物病理結果：47例盆腔腫物病理結果，良性腫塊37例，占78.72%；惡性腫塊10例，占21.28%，見表1。47例盆腔腫物患者伴有子宮內(nèi)膜增生6例，內(nèi)膜息肉2例，1例患者伴有子宮內(nèi)膜癌。

2.2 盆腔腫物物理性質(zhì)比較：47例盆腔腫物良性病變以囊性為主，占67.56%，顯著高于惡性病變組；而惡性病變以混合性及實性為主，占90%，良性病變組與惡性病變組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.35，P<0.05)，見表2。

表1 47例盆腔腫物病理檢查結果

表2 47例盆腔腫物超聲檢查物理性質(zhì)情況

2.3 臨床表現(xiàn)比較：盆腔惡性病變組臨床表現(xiàn)發(fā)生率明顯高于良性組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.91，P<0.05)，見表3。

表3 2組病變與患者臨床表現(xiàn)

2.4 超聲診斷與病理結果的比較：良性病變超聲診斷準確率為89.18%，惡性病變?yōu)?0%，2組比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.06，P>0.05)，見表4。

表4 超聲診斷與病理結果的比較[n(%)]

3 討論

盆腔腫物可由女性盆腔內(nèi)各器官腫瘤、炎性、增生及積液、瘤樣病變等形成，其中以卵巢腫瘤居多，可發(fā)生在任何年齡，但大部分發(fā)病于50歲以上的絕經(jīng)婦女，尤其是惡性卵巢腫瘤[3]。

本研究47例患者以囊性病變?yōu)橹?，?7.56%；惡性腫瘤10例，占 21.3%；以混合性及實性為主，占90%，2組病變的超聲物理性質(zhì)比較差異有統(tǒng)計學意義，這與有關文獻報道基本一致[3-4]。

與惡性腫瘤比較，良性腫瘤生長速度較緩慢，與周圍組織界限清楚，所以超聲圖像表現(xiàn)為形態(tài)較為規(guī)則，大多數(shù)是囊性或者以囊性為主的混合性，僅卵巢纖維瘤等少數(shù)類型為實性病變。惡性腫瘤生長速度較快，且呈浸潤性生長，所以圖像多呈不規(guī)則形態(tài)，邊界不清晰，腫瘤多數(shù)為實性或者囊實混合性。良惡性腫瘤的囊內(nèi)分隔一定程度上具有重疊性，卵巢漿液性腺瘤的囊內(nèi)分隔是以連續(xù)性較好，纖細、清晰為特點；卵巢黏液性腺瘤則為多房型結構，局部多個小囊聚集時仍有清晰的纖細分隔。而卵巢惡性腫瘤的囊腔分隔多表現(xiàn)為厚薄不等，分隔連續(xù)為實性或者分隔上有實性回聲。此特征與唐華、彭乃拾等報道結果相一致[5-6]。從彩色多普勒血流觀察來看，良性腫瘤的血流信號較少，而惡性腫瘤的周邊及內(nèi)部血流信號均較豐富，多分布在分隔及實性突起部位，RI≤0.43，明顯低于良性腫瘤，這是由于惡性腫瘤的新生血管增加、走形扭曲行成，新生血管缺乏內(nèi)膜的平滑肌層，血流主要分布在中心區(qū)域，且多為低阻力頻譜。

卵巢性索間質(zhì)腫瘤常見的有顆粒細胞瘤和卵泡膜細胞瘤，是一組具有內(nèi)分泌功能的卵巢腫瘤，能產(chǎn)生雌激素，故也稱為女性化卵巢腫瘤，均多見絕經(jīng)后婦女。纖維瘤是一種較常見的良性腫瘤，多呈單側、質(zhì)地堅硬，由成纖維細胞和纖維結締組織組成，部分患者合并腹水或胸水[7]。本文收集10例卵巢性索間質(zhì)腫瘤患者，多數(shù)子宮萎縮不明顯，伴有不規(guī)則陰道流血6例，子宮內(nèi)膜增生6例，內(nèi)膜息肉2例，1例卵泡膜細胞瘤患者伴有子宮內(nèi)膜癌。因此，在絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，超聲檢查子宮萎縮不明顯，內(nèi)膜增厚或有內(nèi)膜息肉，卵巢有實性或部分囊性包塊時，應高度警惕卵巢性索間質(zhì)腫瘤[8]。

絕經(jīng)后婦女盆腔腫物其臨床表現(xiàn)并不明顯，主要臨床癥狀表現(xiàn)為腹痛、腹脹、陰道出血、腹水等。本組有腹水者4例，且惡性病變有上述不適癥狀者明顯高于良性病變，差異有統(tǒng)計學意義。此點與張淑萍等所述一致[2]。就超聲診斷與病理診斷結果而言，2組患者超聲診斷的準確率均較高，良性病變達性89.18%，惡性病變達80%，2組相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。由此本研究認為，超聲對盆腔腫物的診斷及鑒別診斷有較高的臨床價值，也因超聲具有無創(chuàng)、快速、方便、可重復性等優(yōu)點，亦使患者和臨床醫(yī)師普遍接受。

[1] 孔祥民.超聲診斷女性盆腔包塊74例分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2013，26(8)：1073-1074.

[2] 張淑萍，金蘭，王鳳，等.絕經(jīng)后婦女卵巢腫物的彩色多普勒超聲診斷價值及臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2015，1(16)：1386-1389.

[3] 張雪玉，林薇，柏玲.絕經(jīng)后卵巢可及綜合征108例臨床分析[J].寧夏醫(yī)科大學學報，2015，37(10)：1225-1227.

[4] 張曉紅，朱丹茹，齊東.絕經(jīng)后婦女卵巢腫瘤的超聲診斷價值[J].中國臨床新醫(yī)學，2015，8(9)：833-835.

[5] 唐華，郭瑞君，趙鴻雁，等.盆腔腫物彩色多普勒超聲誤診分析[J].中華醫(yī)學超聲雜志(電子版)，2011，8(9)：2001-2011.

[6] 彭乃拾.超聲診斷卵巢囊性腫瘤臨床價值[J].中國臨床新醫(yī)學，2010，3(5)：488-490.

[7] 連利娟，林巧稚.婦科腫瘤學[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：659-666.

[8] 楊岑，蔣芳，郭俊梅，等.絕經(jīng)后反復陰道流血病理類型探討[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2015，31(4)：285-287.

Clinical value of ultrasonography in the diagnosis of pelvic masses in postmenopausal women

WANGHong,CAITing,GUOQing,YANGYuqing.

TheFirstPeopleHospitalofYinchuan,Yinchuan750001,China

Objective To study the value and clinical manifestation of pelvic tumor in postmenopausal women.Methods The clinical and imaging data of 47 patients with pelvic mass after menopause were retrospectively analyzed.Result 47 cases of pelvic tumors were unilateral lesions，including 10 malignant cases (21.3%),29 cases were benign(61.7%),8 cases(17%),physiological of 9 cases with endometrial lesions.Benign lesions were cystic，accounted for 67.56%.Malignant lesions were mixed and solid，accounted for 90%.The clinical manifestations of malignant lesions was significantly higher than that in benign lesions，the difference was statistically significant(P<0.05).Ultrasound diagnosis Contrasted with the pathological diagnosis，the accuracy rate of diagnosis of benign and malignant lesions were 89.1% and 80%，two groups had no significant difference(P>0.05).Conclusion Ultrasonography can quickly and effectively identify the nature of pelvic mass in postmenopausal women and should be used as the first choice for the screening of pelvic tumors in women.

Postmenopausal;Pelvicneoplasm;Ultrasonicdiagnosis

10.13621/j.1001-5949.2017.06.0525

寧夏銀川市第一人民醫(yī)院，寧夏 銀川 750001

http://kns.cnki.net/kcms/detail/64.1008.R.20170614.1315.032.html

R711.33

A

2017-02-10 [責任編輯]馬興忠