武雪婕，杜 雪，李 艷，劉學(xué)華

功能鍛煉帶在乳腺癌患者術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉中的應(yīng)用研究

武雪婕1，杜 雪1，李 艷2，劉學(xué)華2

目的 探討功能鍛煉帶在乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉中的應(yīng)用效果。方法 將徒手鍛煉和使用患肢功能鍛煉帶的患者分為對照組和實(shí)驗組，每組80例。對照組患者接受徒手鍛煉,實(shí)驗組患者使用患肢功能鍛煉帶，2組患者的其他常規(guī)術(shù)后護(hù)理措施相同。結(jié)果 實(shí)施前后患側(cè)上肢活動度的比較，實(shí)驗組患側(cè)上肢活動度優(yōu)于對照組(P<0.05)；實(shí)施前后患肢指、腕、肘、肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較，實(shí)驗組指、腕、肘、肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)顯著高于對照組(P<0.05)；實(shí)施前后并發(fā)癥發(fā)生率比較，實(shí)驗組患肢抬高受限和腫脹的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);實(shí)施前后患者平均鍛煉次數(shù)比較,實(shí)驗組患者平均鍛煉次數(shù)明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 自制患肢功能鍛煉帶對乳腺癌術(shù)后患者患肢功能鍛煉進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，協(xié)助患者分階段練習(xí)，有效減少患側(cè)上肢腫脹，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)。

乳腺癌；改良根治術(shù)；術(shù)后功能鍛煉；促進(jìn)患肢功能恢復(fù)

在我國，乳腺癌占全身惡性腫瘤的7% ～10%[1]，其發(fā)生率呈逐年上升的趨勢。手術(shù)是目前治療乳腺癌的主要方法，術(shù)后易出現(xiàn)皮下積液、皮瓣壞死、患側(cè)上肢水腫等功能障礙[2]。目前國內(nèi)主要采用徒手鍛煉的方法進(jìn)行患肢功能鍛煉，該方法目的不明確，存在盲目性，待瘢痕攣縮或纖維化后造成患側(cè)上肢的功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，又在心理、生理上給患者帶來新的痛苦。本研究根據(jù)乳腺癌術(shù)后早期康復(fù)操鍛煉的原則，自制患肢功能鍛煉帶對乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得了一定的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取2015年8月-2016年3月在寧夏某三甲腫瘤醫(yī)院腫瘤外科住院進(jìn)行手術(shù)的乳腺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理證實(shí)乳腺癌并行乳腺癌改良根治術(shù)；②患者知情同意，自愿配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理證實(shí)乳腺癌而行保乳術(shù)；②患者不愿配合。最終納入160例患者，分為實(shí)驗組和對照組各80例，年齡28～68歲，中位年齡43歲。2組患者年齡、發(fā)病部位、分期、病理類型、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法：2組患者均由護(hù)士講解術(shù)后鍛煉的重要性，并做示范動作，鼓勵患者自己練習(xí)。對照組采用術(shù)后康復(fù)操進(jìn)行鍛煉[3]，具體如下：①握拳運(yùn)動(術(shù)后24 h)，即松握拳；②手腕運(yùn)動(術(shù)后48 h)，上下活動腕關(guān)節(jié)，配合內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運(yùn)動；③前臂運(yùn)動(術(shù)后第3天)，進(jìn)行屈肘、伸臂鍛煉；④肘部運(yùn)動(術(shù)后第5天)，肘部以腰為支撐，手臂抬高放置對側(cè)胸前，兩側(cè)交替進(jìn)行；⑤抱肘運(yùn)動(術(shù)后第7天)，健側(cè)手握患側(cè)手肘部，抬高至胸前；⑥松肩運(yùn)動(術(shù)后第9天)，向前、向后旋轉(zhuǎn)肩部；⑦ 上臂運(yùn)動(術(shù)后第10天)，上臂抬高盡量與地面平行；⑧頸部運(yùn)動(術(shù)后第11天)，兩手叉腰，頭頸往前、后、左、右及雙向旋轉(zhuǎn)；⑨體轉(zhuǎn)運(yùn)動(術(shù)后第12天)，左右旋轉(zhuǎn)上體，手臂前后擺動；⑩抬肩運(yùn)動(術(shù)后第14天)，健側(cè)握患側(cè)手腕至腹前，抬高至胸前平屈，盡力前伸。實(shí)驗組采用自制的患肢功能鍛煉帶(由肩部鍛煉帶、前臂鍛煉帶、彈力球、握手套組成)進(jìn)行鍛煉，具體如下：①患者術(shù)后麻醉清醒后，指導(dǎo)患者做握球運(yùn)動，每次2～3 min，鍛煉次數(shù)根據(jù)患者體力決定，術(shù)后1～2 d可反復(fù)做此項運(yùn)動，主要目的是鍛煉指關(guān)節(jié)，促進(jìn)末梢血液循環(huán)；②術(shù)后第3天，指導(dǎo)患者穿好患肢功能鍛煉帶，患肢握住握手套，上下牽拉前臂鍛煉帶，每次10 min，每天4～5次，可根據(jù)患者的體力增加鍛煉次數(shù)或時間，主要目的是促進(jìn)血液和淋巴液回流；③術(shù)后第7天，皮瓣基本愈合，可向不同方向牽拉前臂鍛煉帶(禁忌向上牽拉)；④術(shù)后第10天，皮瓣與胸壁黏附已較牢固，可以接肩部鍛煉帶，指導(dǎo)患者用力向患側(cè)拉鍛煉帶，每次20～30 min，每天4～5次；⑤術(shù)后第14天，指導(dǎo)患者將鍛煉帶從頭頂繞過用力來回牽拉，也可在頸后進(jìn)行牽拉，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。2組患者鍛煉都要遵循循序漸進(jìn)，逐漸增加功能鍛煉內(nèi)容的原則。

1.3 評定方法:肩關(guān)節(jié)活動度(ROM)，ROM是指肩關(guān)節(jié)運(yùn)動時所通過的運(yùn)動弧或轉(zhuǎn)動的角度[3],在此次研究中,運(yùn)用ROM作為測量功能康復(fù)的客觀指標(biāo)。使用專用量角器測量健側(cè)和患側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋及外旋的角度,用專用卷尺測量臂圍，以患者不出現(xiàn)不適或疼痛為宜。評價指標(biāo)：①功能恢復(fù)效果，評價術(shù)后2個月患側(cè)上肢活動度及術(shù)后2個月患者指、腕、肘、肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況；②術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、患者平均鍛煉次數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后2個月患側(cè)上肢活動度和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況：經(jīng)過2個月的干預(yù)后，實(shí)驗組術(shù)后患者患側(cè)上肢活動度與指、腕、肘、肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1-表2。

表1 2組患者術(shù)后2個月患側(cè)上肢活動度的比較±s)

表2 2組患者術(shù)后2個月指、腕、肘、肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的比較

2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥和鍛煉次數(shù)：對照組術(shù)后有22例患者患肢抬高受限,14例患肢腫脹；實(shí)驗組有8例出現(xiàn)抬高受限,6例出現(xiàn)患肢腫脹。實(shí)驗組患者鍛煉次數(shù)為(5.125±1.17)次，高于對照組的(3.8±1.17)次，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥和鍛煉次數(shù)的比較

3 討論

功能鍛煉就是主動或者被動地活動患者的肢體，避免肢體功能萎縮的方法。乳腺癌術(shù)后功能鍛煉是指乳腺癌術(shù)后為避免患肢發(fā)生淋巴水腫及促進(jìn)患肢功能的盡快恢復(fù)，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，依據(jù)一定的原則，循序漸進(jìn)地進(jìn)行一系列上肢運(yùn)動[4]。郭鳳仙[2]指出，術(shù)后指導(dǎo)督促患者按時、準(zhǔn)確地進(jìn)行功能鍛煉，可以及時觀察到患肢異常情況，為恢復(fù)肢體功能贏得時機(jī)，是患者上肢功能恢復(fù)的重要保證。我科通過查閱大量文獻(xiàn)，根據(jù)康復(fù)操的原理制作了患肢功能鍛煉帶，可根據(jù)患者的術(shù)式和術(shù)后時間連接使用，鍛煉帶的彈力球可促進(jìn)掌指關(guān)節(jié)和指骨關(guān)節(jié)及肌肉和神經(jīng)活動；前臂鍛煉帶的設(shè)計長度，只能使患肢的前臂在胸前一定范圍活動，限制和避免了上臂過早外展活動而引起皮瓣滑脫。肩部鍛煉帶可以促進(jìn)肩關(guān)節(jié)最大程度運(yùn)動，避免關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)生；切口愈合后各階段練習(xí)步驟可交叉進(jìn)行，有效的改善患肢功能，最終達(dá)到功能鍛煉的目的。本資料顯示，試驗組患者患側(cè)上肢活動度、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況都優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

術(shù)后患肢功能鍛煉是患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，可增強(qiáng)肌肉力量，預(yù)防粘連，最大程度地恢復(fù)患肢關(guān)節(jié)活動范圍，減少和避免術(shù)后殘疾的發(fā)生,直接關(guān)系到患者今后的生活方式和生活質(zhì)量[5]。然而，乳腺癌改良根治術(shù)后手術(shù)切口較大，患者往往因為疼痛不愿自主鍛煉，待疤痕攣縮后，已錯過了最佳鍛煉的時機(jī)。據(jù)報道，乳腺癌術(shù)后患者患側(cè)上肢水腫發(fā)生率為74%，患肢功能障礙發(fā)生率達(dá)36%～65%[6]。這與手術(shù)切除患側(cè)乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窩淋巴結(jié)及神經(jīng)結(jié)締組織，造成術(shù)后易出現(xiàn)上肢水腫、肩關(guān)節(jié)功能受限等功能障礙有關(guān)。研究指出[2，7]，乳腺癌術(shù)后早期功能鍛煉,有利于術(shù)后上肢靜脈回流及引流液的引出,利于術(shù)后上肢水腫的消退。功能鍛煉能促進(jìn)全身和局部的血液運(yùn)行,促進(jìn)病理產(chǎn)物吸收和排除,從而減輕疼痛,加快患肢消腫,有利于肢體功能的恢復(fù),防止廢用性肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直,減少疤痕攣縮。自制患肢功能鍛煉帶用于乳腺癌患者術(shù)后早期功能鍛煉，克服了傳統(tǒng)康復(fù)操徒手鍛煉的不足，實(shí)物的設(shè)計，比徒手鍛煉更能調(diào)動患者鍛煉的依從性，患者可以根據(jù)每個關(guān)節(jié)的鍛煉時間逐步增加鍛煉動作及活動量，使肩、腕、肘關(guān)節(jié)達(dá)到最佳鍛煉效果，減少術(shù)后患肢并發(fā)癥的發(fā)生。本結(jié)果顯示，實(shí)驗組患者自主鍛煉次數(shù)(5.125±1.17)次，明顯高于對照組的(3.8±1.17)次，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生也明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

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2016-12-15 [責(zé)任編輯]王凱榮