余 靜， 代文盛， 梁 興

·經(jīng)驗(yàn)交流·

藥物結(jié)合心理干預(yù)改善哮喘患者生活質(zhì)量及焦慮抑郁癥狀的觀察

余 靜， 代文盛， 梁 興

目的 探討藥物結(jié)合心理干預(yù)對(duì)哮喘患者精神狀況和生活質(zhì)量的影響。方法 對(duì)266例哮喘患者進(jìn)行焦慮和抑郁情緒問卷調(diào)查，擇取有中度焦慮情緒和抑郁情緒的98例，隨機(jī)分為治療組50例和對(duì)照組48例。2組均使用常規(guī)藥物治療，治療組在藥物治療的基礎(chǔ)上給予6周的綜合心理治療，對(duì)2組患者進(jìn)行治療前后焦慮量表和抑郁量表檢測。采用生活質(zhì)量評(píng)定問卷，對(duì)2組患者進(jìn)行治療前后的比較。結(jié)果 2組患者治療前的焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療6周后， 治療組的抑郁分值指數(shù)和焦慮分值指數(shù)明顯低于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者在治療后生活質(zhì)量各維度及因子分間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 綜合心理治療顯著緩解和消除了支氣管哮喘患者的精神焦慮、抑郁癥狀， 明顯改善了哮喘患者的生活質(zhì)量，提高了臨床治療效果和康復(fù)的總體療效。

綜合心理治療；支氣管哮喘；焦慮抑郁狀態(tài)；生活質(zhì)量

哮喘發(fā)作是生物、精神心理和社會(huì)多種因素綜合作用的結(jié)果。目前，全球至少有3億哮喘患者，中國哮喘患者約3 500多萬[1]。我國哮喘患病率也逐年上升，2010年在我國8個(gè)省市進(jìn)行的“全國支氣管哮喘患病情況及相關(guān)危險(xiǎn)因素流行病調(diào)查”(CARE研究)，采用多級(jí)隨機(jī)整群抽樣入戶問卷調(diào)查，共調(diào)查了近19萬14歲以上人群，結(jié)果顯示哮喘患病率為1.24%[2]。哮喘除藥物治療外，情緒管理、社會(huì)支持、良好的醫(yī)患關(guān)系等是控制或減少急性發(fā)作的重要環(huán)節(jié)。研究表明，支氣管哮喘進(jìn)行藥物和心理綜合治療效果優(yōu)于單純藥物治療[3]，感染和過敏是哮喘發(fā)作的主要因素，其中人格傾向、心理因素、社會(huì)因素以及個(gè)體心理行為在支氣管哮喘的控制和發(fā)作中起著一定的作用。因此，研究哮喘患者藥物結(jié)合綜合心理干預(yù)治療非常有價(jià)值及臨床意義，現(xiàn)將臨床治療結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010年1月-2013年10月在本院呼吸科和寧夏武警總隊(duì)醫(yī)院呼吸科患者，門診和住院哮喘患者共計(jì)266例。診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用支氣管哮喘防治指南制定的標(biāo)準(zhǔn)[4]，采用抑郁自評(píng)量表和焦慮自評(píng)量表[5]評(píng)估，選擇其中有中度焦慮、抑郁狀態(tài)的哮喘患者98例，分為治療組50例和對(duì)照組48例。98例患者中男性55例，女性43例；年齡20～62歲，中位年齡41歲；病程16個(gè)月～20年。入選患者均無嚴(yán)重心腦血管疾病和腎臟功能不全等，排除其他原因可引起喘息、胸悶、咳嗽的患者。治療組50例，男性17例，女性33例，年齡為20～62歲；對(duì)照組48例中，男性26例，女性22例，年齡為20～62歲，2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 心理評(píng)估量表 ：①使用焦慮自評(píng)測量表，測評(píng)哮喘患者的焦慮狀態(tài)；②使用抑郁測量表，用于評(píng)定哮喘患者抑郁狀態(tài);③使用生活質(zhì)量調(diào)查問卷(GQOLI-74),調(diào)查哮喘患者物質(zhì)生活質(zhì)量維度、精神狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)狀況以及心理緊張程度等等[6]。

1.2.2 測評(píng)方法:測評(píng)入組患者治療前和治療后焦慮測量表和抑郁測量表分值,對(duì)治療前后2組患者生活質(zhì)量調(diào)查問卷對(duì)比評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.3 治療方法：治療組在常規(guī)藥物的治療期間，采用單獨(dú)的綜合心理干預(yù)，每周2～3次，每次1 h，持續(xù)6周。首診訪談2～3次，收集治療組患者的工作經(jīng)歷、家庭狀況、生活質(zhì)量、情緒、心境以及人格等心理特征，創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境；指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)心理因素在發(fā)病中的作用，包括人際關(guān)系、人格因素以及生活事件對(duì)哮喘發(fā)作的影響。采用導(dǎo)入合理情緒療法、森田心身健康療法以情勝情等綜合精神心理干預(yù)。實(shí)施綜合心理治療(3周)，說明森田式心理健康法及森田門診治療過程，導(dǎo)入中醫(yī)以情治情法的自然辯證關(guān)系，目的是解讀支氣管哮喘患者的性格、情緒、生活方式等所導(dǎo)致的焦慮、抑郁情緒，促使患者理解不良情緒、生活習(xí)慣、應(yīng)對(duì)方式等在哮喘發(fā)作中的控制作用。鞏固綜合心理治療(3周)，目標(biāo)是囑咐患者再認(rèn)識(shí)并且實(shí)踐森田理論和情制情法的切入點(diǎn)，貫通中醫(yī)以情勝情的心身養(yǎng)護(hù)法則，加強(qiáng)患者心理健康行為。辯證應(yīng)用情志療法，如反復(fù)地告誡、疏導(dǎo)患者，用社會(huì)化、人性化、群體化、健康、滿意、愉快、幸福感等言語娛之，用放棄、離別、逃避現(xiàn)實(shí)、個(gè)體化、等語詞激之，讓其大腦始終處于刺激狀態(tài)，最終達(dá)到意識(shí)水平。告知患者堅(jiān)持心身同治的原則，放棄錯(cuò)誤認(rèn)知，調(diào)節(jié)精神應(yīng)激狀況。不把生與死，喜與憂常掛在嘴邊，把精力、時(shí)間、感情投入到積極的建設(shè)性活動(dòng)中，不要人為地精神對(duì)抗，順應(yīng)自然，只有積極的行動(dòng)才會(huì)轉(zhuǎn)變性格。不要經(jīng)常訴說哮喘癥狀，與哮喘癥狀“和平共處”，以積極的心理行為、和諧的生活態(tài)度、認(rèn)識(shí)了解哮喘疾病。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前、治療6周后焦慮、抑郁分值比較：在治療前2組患者焦慮、抑郁分值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療6周后，焦慮、抑郁分值均減低，精神狀態(tài)都有明顯的好轉(zhuǎn)，但治療組療效顯著好于對(duì)照組，見表1。

表1 2組患者治療前后SAS、SDS評(píng)分的比較(分，

經(jīng)6周治療后焦慮和抑郁分值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組精神狀況改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較:2組患者治療前生活質(zhì)量各項(xiàng)指數(shù)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療6周后2組患者生活質(zhì)量比較，綜合治療組患者在睡眠、精力、軀體不適感、活動(dòng)與感覺、心理緊張、負(fù)性情感、認(rèn)知功能、等項(xiàng)因子上顯著好轉(zhuǎn)，明顯優(yōu)于對(duì)照組，見表2。

表2 2組患者治療前后(GQOLI-74)各項(xiàng)指數(shù)評(píng)分的比較(分，

3 討論

臨床患者哮喘發(fā)作機(jī)理有諸多方面，其發(fā)病原因主要與機(jī)體免疫、精神、社會(huì)、生物因素等有關(guān)[7]。哮喘是一種較為痛苦的身心疾病，在防治過程中藥物結(jié)合心理治療引起了醫(yī)學(xué)各界的關(guān)注?；颊邆€(gè)體心理行為、體質(zhì)差異、感染、過敏、工作、生活環(huán)境等諸多因素中，心理社會(huì)因素及合并癥是哮喘反復(fù)發(fā)作的重要因素。本資料對(duì)98例哮喘患者的治療顯示，哮喘有顯著的自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、肌肉緊張、運(yùn)動(dòng)性不安[8]，對(duì)患者心理行為調(diào)查證實(shí)，哮喘患者對(duì)事物反應(yīng)多疑、敏感、暗示性比較強(qiáng)、被動(dòng)性順從、消極、依賴、對(duì)自己自信心不足、內(nèi)心猶豫、精神萎靡不振、焦慮不安、抑郁等是誘發(fā)哮喘發(fā)作的重要因素。生物因素、從事的職業(yè)、居住環(huán)境、氣候變化、藥物因素、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)、社會(huì)因素等在哮喘發(fā)作中相互轉(zhuǎn)化、相互滲透、相互影響。當(dāng)患者的情緒、人格因素、社會(huì)支持等發(fā)生障礙時(shí)，會(huì)致使患者精神受到嚴(yán)重內(nèi)傷而導(dǎo)致機(jī)體代謝失調(diào)和氣機(jī)紊亂，憂慮過度會(huì)傷及肝陽,導(dǎo)致臟腑協(xié)調(diào)功能失和，從而傷及肺陰，致使肺功能減弱，故而氣機(jī)不得速降，加重了患者胸悶、氣喘咳嗽等癥狀。研究充分證明精神內(nèi)傷可嚴(yán)重?fù)p傷患者的肺氣，導(dǎo)致患者縱隔肌主動(dòng)運(yùn)動(dòng)損害繼而加重患者肺活量下降，哮喘持續(xù)發(fā)作。

雖然哮喘疾病在目前尚不能有效根治，但合理有效地對(duì)患者進(jìn)行管理，可以達(dá)到哮喘癥狀的良好控制?？梢酝ㄟ^對(duì)哮喘患者情緒管理，重新構(gòu)建哮喘患者的情緒、情感狀況，以維持正常的生活水平。對(duì)哮喘患者要用理解、勸導(dǎo)、安慰、解釋、激勵(lì)的語言暗示，強(qiáng)化精神創(chuàng)傷所破壞了的健康防御機(jī)制得以恢復(fù)。當(dāng)情緒因素影響或作用于丘腦時(shí)，丘腦分泌的神經(jīng)遞質(zhì)出現(xiàn)異常，比如迷走神經(jīng)過度興奮，分泌的乙酰膽堿可增強(qiáng)氣管平滑肌的張力，傳統(tǒng)的中醫(yī)以情勝情法和現(xiàn)代心理療法有機(jī)結(jié)合才能有效地調(diào)節(jié)患者由性格、情緒、社會(huì)因素誘發(fā)的神經(jīng)遞質(zhì)分泌失調(diào)，同時(shí)在藥物和心理治療的協(xié)同下促使失常的氣管張力得以恢復(fù)。

在藥物結(jié)合綜合心理干預(yù)治療當(dāng)中，社會(huì)、工作單位、家庭、朋友的積極支持、真情關(guān)注是哮喘治療和管理的重要環(huán)節(jié)。應(yīng)當(dāng)避免不良的醫(yī)源性暗示，周圍人群語言及表情的表現(xiàn)，建立醫(yī)患之間的良好合作關(guān)系，向患者及其家人列舉綜合治療效果的真實(shí)案例，耐心解釋哮喘防治的科普知識(shí)，積極營造良好的治療氣氛，讓患者獲得社會(huì)各界、親人之間的友愛和關(guān)注。中醫(yī)認(rèn)為心主神志，以志為喜，凡是精神方面的內(nèi)傷都會(huì)通過精神因素、神經(jīng)系統(tǒng)殃及有關(guān)臟腑繼而引發(fā)各種疾病[9]。由此可見，采用中醫(yī)以喜克憂法來調(diào)節(jié)患者心情和精神，積極改善惡劣心境、活化氣血，達(dá)到肺氣疏通、血脈調(diào)和的作用。肝以志為怒，肝陽上亢，可導(dǎo)致肺氣運(yùn)行及疏降失常，喜法、怒法斟酌的使用可以使患者疏肝解郁、理氣散結(jié)、化滯通肺，使緊張、壓抑、痛苦的精神狀態(tài)得以宣泄。通過對(duì)比治療研究發(fā)現(xiàn)，治療組不僅在焦慮、抑郁情緒以及正性情感等項(xiàng)目上得到明顯改善的同時(shí)，在飲食、消化、睡眠、活動(dòng)與感覺、心理行為、社會(huì)功能、生活方式以及對(duì)哮喘疾病的認(rèn)知和理解等多項(xiàng)功能上也得到明顯改善，充分證明采取藥物結(jié)合傳統(tǒng)的中醫(yī)情志法和現(xiàn)代心理干預(yù)有機(jī)結(jié)合才能有效地消除哮喘患者的焦慮癥狀和抑郁情緒，從而使患者的心理行為和生活質(zhì)量的得到改善，同時(shí)又體現(xiàn)了藥物治療的效果。

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2016-12-14 [責(zé)任編輯]王凱榮