孫方

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院,杭州 310005)

電針配合整骨手法治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂療效觀察

孫方

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院,杭州 310005)

目的觀察電針配合整骨手法治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的臨床療效。方法將60例胸椎小關(guān)節(jié)紊亂患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。治療組采用電針配合整骨手法進(jìn)行治療,對(duì)照組采用單純整骨手法進(jìn)行治療。15d為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。觀察兩組治療前后疼痛分級(jí)指數(shù)評(píng)分(PRI)、視覺(jué)模擬量表評(píng)分(VAS)以及現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度評(píng)分(PPI)的變化情況,并比較兩組臨床療效。結(jié)果治療組治愈率和總有效率分別為43.3%和90.0%,對(duì)照組分別為26.7%和73.3%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療后PRI評(píng)分、VAS評(píng)分和PPI評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后PRI評(píng)分、VAS評(píng)分和PPI評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論電針配合整骨手法是一種治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的有效方法。

電針;胸椎小關(guān)節(jié)紊亂;胸椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓;整骨手法;PRI評(píng)分;VAS評(píng)分;PPI評(píng)分

胸椎小關(guān)節(jié)紊亂又稱(chēng)胸椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓,是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病,是由于各種原因?qū)е碌男刈店P(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和肋骨小頭關(guān)節(jié)、肋橫突關(guān)節(jié)的錯(cuò)位,牽拉周?chē)浗M織或刺激神經(jīng)而產(chǎn)生以胸背痛為主的病癥[1]。筆者采用電針配合整骨手法治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂患者30例,并與單純整骨手法治療30例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例胸椎小關(guān)節(jié)紊亂患者均為2014年1月至2016年7月浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院推拿科門(mén)診患者,運(yùn)用SPSS17.0軟件生成隨機(jī)數(shù)字將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《推拿治療學(xué)》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。①胸背部急、慢性損傷后出現(xiàn)疼痛,活動(dòng)頭、頸、胸部病損處有牽扯樣痛,并可伴有前胸、頸、肩、腹、上肢痛以及頭昏痛、胸悶、心悸等脊神經(jīng)、交感神經(jīng)、椎動(dòng)脈受壓迫刺激引起的一系列表現(xiàn);②胸椎棘突偏移、椎旁壓痛,可觸及條索狀緊張、痙攣的椎旁肌束,慢性者還可觸及黏連、增生、變性改變的皮下結(jié)節(jié);③胸椎X線攝片或CT檢查可有胸椎棘突偏移、椎體前后緣和小關(guān)節(jié)突骨質(zhì)增生等退行性變征象改變。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①有外傷史或不良姿勢(shì)史,病程超過(guò)半年者;②癥狀有脊痛、胸肋痛、頸肩痛,伴活動(dòng)受限、心慌、胸悶、腰痛等;③年齡為18～65歲;④體格檢查有脊柱側(cè)彎、脊上韌帶剝離撕脫呈條索狀或有鈍痛感、有壓痛,錯(cuò)縫椎骨的棘突排列不整齊,有向左或向右的偏歪,患側(cè)棘突后關(guān)節(jié)處有明顯壓痛,腹壁試驗(yàn)多對(duì)稱(chēng)存在,間或出現(xiàn)肋間神經(jīng)支配區(qū)域的感覺(jué)減弱或缺失;⑤簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者;②曾行胸椎手術(shù)者;②妊娠期或哺乳期婦女,帶狀皰疹等皮膚病患者;③過(guò)敏體質(zhì)者;④同時(shí)進(jìn)行其他治療者;⑤合并有嚴(yán)重心腦血管、肝、腎、血液等系統(tǒng)疾病者;⑥脊柱腫瘤、結(jié)核、胸椎滑脫、合并心腦腎產(chǎn)生損傷、肋骨骨折等病癥者;⑦不簽知情同意書(shū)者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 電針治療

取胸椎棘突壓痛點(diǎn)及疼痛部位兩旁?shī)A脊穴,每次取5～6穴?；颊呷「┡P位,常規(guī)消毒后,選用0.25mm×40mm毫針進(jìn)行針刺,進(jìn)針1.5～2寸,采用平補(bǔ)平瀉手法,得氣后兩側(cè)夾脊穴分別連接電針儀,波形選疏密波,強(qiáng)度以患者能耐受為度,留針20min。隔日治療1次,15d為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

2.1.2 整骨手法治療

針刺結(jié)束后,采用整骨手法治療。先沿患者胸椎棘突兩旁,以病變部位為中心,用揉法、?法、彈撥法對(duì)局部軟組織進(jìn)行松解約 10min。患者取站立位,上舉前臂,曲肘,雙手十指相扣于頸后抱住頸部,全身放松,均勻呼吸,施術(shù)者站立于身后,雙手自患者腋下前繞,緊握患者前臂,胸部緊貼患者背部,引導(dǎo)患者低頭擴(kuò)胸,反復(fù)做前俯及后仰動(dòng)作,待患者放松后囑患者挺胸,前臂下壓患者雙臂,驟然將患者上提(力量不宜過(guò)大),當(dāng)聽(tīng)到“咔嗒”聲后,術(shù)畢,操作結(jié)束后用掌跟沿脊柱自上而下按揉放松。每3d治療1次,15d為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

單純采用整骨手法治療,操作方法及療程同治療組整骨手法治療。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組治療前后分別采用國(guó)際公認(rèn)的簡(jiǎn)化 McGill量表進(jìn)行測(cè)評(píng)。量表分為3個(gè)部分,①疼痛分級(jí)指數(shù)(PRI),含11個(gè)感覺(jué)性詞與4個(gè)情緒性詞,程度分為無(wú)、輕、中、重4級(jí),分別以0、1、2、3分表示,可計(jì)算出PRI感覺(jué)分、情緒分和總分;②目測(cè)類(lèi)比定級(jí)法(VAS),畫(huà)一條長(zhǎng)10cm的直線,兩端分別代表無(wú)痛和劇痛,患者在其中畫(huà)線以表示疼痛程度;③現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度(PPI),分無(wú)痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為痛苦6級(jí),分別以0、1、2、3、4、5分表示,患者選擇符合其感覺(jué)的任意1項(xiàng),該項(xiàng)數(shù)值即為PPI值。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

治愈:癥狀和體征消失,胸椎活動(dòng)功能正常。

顯效:癥狀和體征基本消失,胸椎活動(dòng)功能稍有不便。

有效:癥狀和體征明顯減輕,胸椎活動(dòng)功能有所改善。

無(wú)效:治療前后癥狀和體征無(wú)改變,胸椎活動(dòng)功能無(wú)明顯改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,其中組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),同組治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后簡(jiǎn)化McGill量表各項(xiàng)評(píng)分比較由表2可見(jiàn),兩組治療前PRI評(píng)分、VAS評(píng)分和PPI評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后PRI評(píng)分、VAS評(píng)分和PPI評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后PRI評(píng)分、VAS評(píng)分和PPI評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后簡(jiǎn)化McGill量表各項(xiàng)評(píng)分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后簡(jiǎn)化McGill量表各項(xiàng)評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

?

3.4.2 兩組臨床療效比較

由表3可見(jiàn),治療組治愈率和總有效率分別為43.3%和90.0%,對(duì)照組分別為26.7%和73.3%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組臨床療效比較 (例)

4 討論

胸椎小關(guān)節(jié)紊亂屬于中醫(yī)學(xué)“骨錯(cuò)縫、筋出槽”范疇,主要是指胸椎關(guān)節(jié)因外傷、勞損等因素導(dǎo)致胸椎小關(guān)節(jié)的解剖位置發(fā)生改變,使胸段脊柱及胸廓的生理機(jī)能失常,從而出現(xiàn)胸背部疼痛與功能受限的一系列臨床癥候群。本病臨床表現(xiàn)為頸項(xiàng)部、后背部、肋脅部、前胸部疼痛,有時(shí)候還有胸悶、心悸,胸椎及胸椎兩側(cè)肌腱有壓痛點(diǎn)等癥狀[4-5]。本病多因坐姿不當(dāng)、外傷、受風(fēng)等原因?qū)е滦刈祪蓚?cè)肌腱的痙攣,造成骨關(guān)節(jié)正常的間隙或相對(duì)位置關(guān)系發(fā)生了細(xì)微的異常改變,并引起關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限[6],所以治療中解除胸椎兩側(cè)肌腱的痙攣、復(fù)位胸椎小關(guān)節(jié)紊亂是治療關(guān)鍵。

目前對(duì)于本病的治療,國(guó)內(nèi)外尚無(wú)公認(rèn)安全、確切、有效的方法,西醫(yī)主張對(duì)癥處理,如局部封閉注射以緩解局部疼痛,但療效欠佳,容易復(fù)發(fā)[7-10]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病多因諸多外因所致小關(guān)節(jié)細(xì)微錯(cuò)動(dòng),而致氣血瘀滯、不通則痛[11-14],以針灸、針刀、中藥、物理療法、推拿手法等綜合治療的中醫(yī)特色療法,前期臨床實(shí)踐證明療效確切[15-16]。筆者采用電針配合整骨手法治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂取得滿(mǎn)意療效,根據(jù)中醫(yī)學(xué)對(duì)該病所引起背痛的認(rèn)識(shí),循經(jīng)取穴,辨證施治,通調(diào)氣血陰陽(yáng),佐以電針可以促進(jìn)消除水腫及吸收炎性滲出的功效,在達(dá)到更好的止痛效果同時(shí),可以使病變椎體周?chē)墓?、關(guān)節(jié)、軟組織的功能得到較好的改善[17-20]。而手法整復(fù)直接作用于錯(cuò)位的胸椎,對(duì)失穩(wěn)椎體進(jìn)行矯正,恢復(fù)其正常解剖位置,使其被受壓或牽拉的周?chē)窠?jīng)、血管等組織得到松解,解除局部軟組織的緊張、痙攣狀態(tài),維持內(nèi)外平衡,從而達(dá)到緩解疼痛的目的[21-24]。但筆者前期在采用單純整骨手法治療該病發(fā)現(xiàn),其效果并不十分顯著,可能是由于紊亂的小關(guān)節(jié)周?chē)鷿B出、粘連等病理變化未得以解決,因此結(jié)合電針疏密波對(duì)局部軟組織刺激,促進(jìn)周?chē)装Y滲出的吸收,因此有效彌補(bǔ)單純手法治療的不足,同時(shí)又起到松解肌肉組織的作用。

本研究結(jié)果顯示,治療組治愈率和總有效率均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。兩組治療后PRI評(píng)分、VAS評(píng)分、PPI評(píng)分均較同組治療前有顯著改善(P＜0.05),且治療組改善各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。提示電針配合整骨手法與單純整骨手法雖均能緩解胸椎小關(guān)節(jié)紊亂患者的疼痛癥狀,其中電針配合整骨手法療效更加顯著。

綜上所述,電針配合整骨手法能緩解胸椎小關(guān)節(jié)紊亂患者疼痛,其療效優(yōu)于單純手法治療,是一種安全有效的治療方法,值得進(jìn)一步研究。

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Observations on the Efficacy of Electroacupuncture plus Osteopathic Manipulation in Treating Thoracic Facet Joint Disorder

SUN Fang. Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine Third Hospital,Hangzhou 310005,China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of electroacupuncture plus osteopathic manipulation in treating thoracic facet joint disorder.MethodsSixty patients with thoracic facet joint disorder were randomly allocated to treatment and control groups,30 cases each. The treatment group

electroacupuncture plus osteopathic manipulation and the control group, osteopathic manipulation alone. Treatment was given 15 days as a course for a total of two courses. The pain rating index (PRI) score, the visual analogue scale (VAS) score and the Present Pain Intensity (PPI) scale score were recorded in the two groups before and after treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the groups.ResultsThe cure rate and the total efficacy rate were 43.3%and 90.0%, respectively, in the treatment group and 26.7% and 73.3%, respectively, in the control group; there were statistically significant differences between the two groups (P＜0.05). There were statistically significant pre-/posttreatment differences in the PRI score, the VAS score and the PPI score in the two groups (P＜0.05). There were statistically significant post-treatment differences in the PRI score, the VAS score and the PPI score between the treatment and control groups (P＜0.05).ConclusionElectroacupuncture plus osteopathic manipulation is an effective way to treat thoracic facet joint disorder.

Electroacupuncture; Thoracic facet joint disorder; Thoracic facet synovial incarceration; Osteopathic manipulation; PRI score; VAS score; PPI score

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.07.0836

1005-0957(2017)07-0836-04

2017-03-14

孫方(1989—),女,住院醫(yī)師,Email:sunfang198903@163.com