盧湘岳

(華東師范大學(xué),上海 200062)

耳廓形成與耳穴分布的倒置

盧湘岳

(華東師范大學(xué),上海 200062)

審視耳廓發(fā)育過(guò)程的照片后發(fā)現(xiàn),耳廓大部分來(lái)自耳丘底下的隆起。糾正了教科書(shū)所認(rèn)為的耳廓是由第一鰓溝周?chē)?個(gè)小丘樣結(jié)節(jié)形成的這一結(jié)論。此發(fā)現(xiàn),為按耳廓發(fā)育過(guò)程進(jìn)行耳穴定位標(biāo)準(zhǔn)化的考慮提供了依據(jù),并闡釋了耳穴在耳廓上的分布恰似一個(gè)倒置的身體,頭朝下、腳朝上這一現(xiàn)象的原因。

穴位研究;生理學(xué);胚胎;耳廓;耳穴;耳丘;反射區(qū)

喬治·L·斯特里特(George L. Streeter)于1922年,在研究人類(lèi)胚胎耳廓發(fā)育的照片后認(rèn)為,耳廓從簡(jiǎn)單鰓弓狀態(tài),到原始耳廓確立的整個(gè)過(guò)渡時(shí)期,都基于鰓小丘的出現(xiàn)和消失[1]。小丘,被作者解釋為耳廓的原基間充質(zhì)密集增生的更為活躍的聚集。圖1采用不同的放大,使得結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為相同的大小。A到C為胚胎5～11mm;D到G為胚胎13～14mm;H到K為胚胎15～18mm;L到O為胚胎18～33mm。同時(shí)該圖對(duì)6個(gè)耳丘用阿拉伯?dāng)?shù)字進(jìn)行了命名,耳丘的數(shù)字名稱(chēng)一直沿用至今。

新版的教科書(shū)中的圖解中,標(biāo)示耳廓上的耳甲和整個(gè)對(duì)耳輪,都來(lái)自第4、第5小丘;耳輪腳來(lái)自第2小丘[2]。1～6表示6個(gè)耳丘的發(fā)生與演變。詳見(jiàn)圖2。

然而,本文通過(guò)追蹤耳廓的胚胎來(lái)源,及仔細(xì)研究胚胎耳廓演變的照片后,注意到,胚胎耳廓上,6個(gè)耳丘底下,同時(shí)存在著發(fā)育著的隆起,正是這樣的隆起,形成了耳輪腳、耳甲和整個(gè)對(duì)耳輪。

圖1 鰓小丘的出現(xiàn)和消失,以及在下頷和舌骨條中的改變

1 照片觀(guān)察

1.1 柱狀胚胎上的耳廓原基

當(dāng)胚盤(pán)卷攏成柱狀胚胎后,柱狀胚胎由內(nèi)向外增殖,變粗,變長(zhǎng),此時(shí)柱狀胚胎的頂端,出現(xiàn)第一鰓溝和第一鰓弓的萌芽[3](見(jiàn)圖3)。隨后,柱狀胚胎彎曲成“C”形(見(jiàn)圖4)。我們注意到,第一鰓溝及兩邊的鰓弓,就是生成耳廓的場(chǎng)所。

圖2 耳廓的發(fā)生

圖3 胚胎的第一鰓溝溝槽

圖4 柱狀胚胎彎曲

1.2 耳丘下的胚胎組織的生長(zhǎng)

由圖5可見(jiàn),胚胎生長(zhǎng)到5mm時(shí),第一鰓溝兩邊,有第1鰓弓的隆起和第2鰓弓隆起[1]。此時(shí),鰓弓隆起上,還未分化出6個(gè)鰓弓小丘。

圖5 胚胎5mm時(shí)鰓溝處的照片

胚胎生長(zhǎng)到13mm時(shí),在鰓弓的隆起上,出現(xiàn)6個(gè)小丘。在第2鰓弓隆起的3個(gè)小丘下面,生長(zhǎng)出1個(gè)新隆起。為敘述方便,將其暫名為“2弓下隆”。詳見(jiàn)圖6。

圖6 胚胎13mm鰓溝處的照片

胚胎生長(zhǎng)到15mm時(shí),“2弓下隆”向體表方向生長(zhǎng),抵近鰓溝溝口,其邊緣同第2鰓弓隆起接合;同時(shí),第1鰓弓隆起的下面,生長(zhǎng)出新隆起(暫稱(chēng)其為“1弓下隆”),其上端,與第1鰓弓隆起的中部融合。詳見(jiàn)圖7。

圖7 胚胎15mm鰓溝處的照片

由圖8可見(jiàn),胎兒生長(zhǎng)到49mm時(shí),第2鰓弓隆起上,原先的3個(gè)小丘,融合、遷移成一條長(zhǎng)邊帶(圖8的右側(cè)),并且在近頭端與第1鰓弓隆起融接;而“2弓下隆”,繼續(xù)生長(zhǎng);同時(shí),“1弓下隆”長(zhǎng)的寬大。

圖8 胎兒49mm鰓溝處的照片

胎兒生長(zhǎng)到52mm時(shí),“2弓下隆”和“1弓下隆”,發(fā)展成占據(jù)耳廓面積的近半。詳見(jiàn)圖9。

圖9 胎兒 52mm原始耳廓的照片

胎兒生長(zhǎng)到135.6mm時(shí),“2弓下隆”最終構(gòu)成了人耳的耳舟、對(duì)耳輪等部位。“1弓下隆”最終構(gòu)成了人耳的耳輪腳。而早期出現(xiàn)的第1鰓弓隆起和第2鰓弓隆起最終構(gòu)成了耳屏、耳垂和耳輪。詳見(jiàn)圖10。

圖10 胎兒135.6mm時(shí)的耳廓

1.3 耳廓各部來(lái)源的分布

以上的觀(guān)察表明,耳廓上的細(xì)胞不僅僅來(lái)自于第一鰓溝周?chē)?個(gè)小丘樣結(jié)節(jié),還來(lái)自6個(gè)小丘底下的隆起。也就是,除了耳丘1～6外,耳廓上的細(xì)胞還來(lái)自7“2弓下隆”和8“1弓下隆”。詳見(jiàn)圖11。

圖11 人類(lèi)耳廓的發(fā)生

2 觀(guān)察結(jié)果

①在胚盤(pán)卷攏成柱狀時(shí),第一鰓溝溝槽在柱狀胚胎上,處于向著頭端的外方開(kāi)口列布的狀態(tài)。當(dāng)柱狀胚胎彎曲成“C”形后,第一鰓溝溝槽,呈現(xiàn)向下伸展,處于“倒置”狀態(tài)。②整個(gè)耳廓并不都是來(lái)自胚胎第一鰓溝周?chē)?個(gè)小丘樣結(jié)節(jié)。在6個(gè)小丘樣結(jié)節(jié)底下,還存在正在發(fā)育的隆起,這樣的隆起,最終占據(jù)了耳廓的大部分面積。

3 討論

3.1 耳廓“被倒置”

法國(guó)醫(yī)師Paul Nogier在1954年提出耳部反射區(qū)的概念[4]。他認(rèn)為耳朵的每個(gè)反應(yīng)點(diǎn)部位,都對(duì)應(yīng)到特定的身體區(qū)域。而反射區(qū)的分布,類(lèi)似于倒置嬰兒的形狀[5]。中國(guó)國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局頒布的《標(biāo)準(zhǔn)耳穴定位示意圖》[6]中,耳穴的分布也是呈現(xiàn)倒置人體的形狀。

在學(xué)術(shù)交流時(shí),針對(duì)為什么耳廓上的反射區(qū)和耳穴的分布會(huì)“倒置”這一問(wèn)題,有學(xué)者引用“生物全息律”進(jìn)行說(shuō)明[7-9]。然而,由實(shí)踐所得出的情況與其相悖[10]。還有學(xué)者引用德國(guó)生物學(xué)家赫克爾提出的生物重演律[11],認(rèn)為耳廓由在四腳行走動(dòng)物接近頭部后方的水平位置,變?yōu)樵谌祟^中部的豎直位置,使耳廓倒垂下來(lái)[10]?？墒?實(shí)際觀(guān)察貓、狗、虎等四腳行走動(dòng)物后,注意到人以及這些動(dòng)物,其耳尖到耳孔的連線(xiàn),都同樣是處于大體豎直的位置。不相同的是鼻子,四腳行走動(dòng)物的鼻梁是處于接近水平位置的?？梢?jiàn),人的直立,并沒(méi)有令耳廓倒垂下來(lái)。

本文的結(jié)果,說(shuō)明了這種反射區(qū)和穴位分布“倒置”的現(xiàn)象,是由于柱狀胚胎彎曲而造成的。這為耳廓上反射區(qū)分布及耳穴分布規(guī)律的研究,提供了組織胚胎學(xué)上的依據(jù)。

3.2 第一鰓溝及鰓弓下的隆起

3.2.1 隆起與耳丘的來(lái)源

本文的觀(guān)察中提及占人類(lèi)耳廓面積大部分的耳舟、對(duì)耳輪和耳輪腳等部位,不是由鰓弓上的6個(gè)耳丘演化而來(lái),而是來(lái)自于“2弓下隆”和“1弓下隆”。

耳廓,由彈性軟骨(Elastic Cartilage)支撐。可是,來(lái)自耳丘6的耳垂,卻沒(méi)有軟骨。與耳垂的組織來(lái)源不同,彈性軟骨的祖始細(xì)胞源自臟壁中胚層。這現(xiàn)象提示,耳廓各部位在胚胎中胚層內(nèi)的始祖細(xì)胞,可能不在同一生長(zhǎng)路徑上。這或可為研究先天性外耳疾病提供啟發(fā),并為探究耳廓反射區(qū)和耳穴分布呈現(xiàn)的“體表內(nèi)臟相關(guān)”現(xiàn)象開(kāi)拓新思路。

3.2.2 追尋遺傳基因的生長(zhǎng)傳遞路徑

哺乳動(dòng)物的胚胎發(fā)育有共性。耳廓形狀和大小,是豬品種的重要特征。在染色體研究中,已經(jīng)發(fā)現(xiàn)存在豬5號(hào)染色體變異顯著影響耳面積的現(xiàn)象[12]。根據(jù)本文的工作,追究耳廓上相關(guān)染色體的胚胎中胚層來(lái)源,或可追尋到遺傳基因在不同生長(zhǎng)路徑上的位點(diǎn),這也為人類(lèi)的先天性外耳疾病研究開(kāi)拓新的思路。

3.2.3 耳穴國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化的依據(jù)

在耳穴國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化工作中,中國(guó)、美國(guó)、法國(guó)、德國(guó)、意大利等國(guó)家的學(xué)者,都提出了各自的方案[13-14],于是出現(xiàn)了穴名混雜及定位標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一的現(xiàn)象。這嚴(yán)重阻礙了耳穴學(xué)術(shù)研究的發(fā)展[15]。

依據(jù)本文的結(jié)果,我們認(rèn)為,如果參照耳廓的發(fā)育過(guò)程及耳廓組織學(xué)的特點(diǎn)來(lái)考慮耳穴定位的標(biāo)準(zhǔn)化,可以體現(xiàn)出耳穴分布的定位標(biāo)準(zhǔn)具有組織胚胎學(xué)依據(jù)。這將使得耳穴定位標(biāo)準(zhǔn)和命名的統(tǒng)一,建立在人體的自然特征上,限制了定位和命名的隨意性。

3.3 深入進(jìn)行耳廓組織學(xué)的追蹤

本文未能提供耳廓各部的組織學(xué)資料。若能借助組織學(xué)的分析方法,形成一張《耳廓組織學(xué)分析三維結(jié)構(gòu)圖》,或許可以為“耳廓,不僅僅來(lái)自第一鰓溝周?chē)?個(gè)小丘樣結(jié)節(jié),還來(lái)自小丘底下的隆起”這個(gè)論斷提供輔助證據(jù)。盡管我們已經(jīng)知道“1弓下隆”和“2弓下隆”成形后的組織成分,都是彈性軟骨,而耳垂內(nèi)沒(méi)有軟骨。

美國(guó)密歇根大學(xué)陳福俊博士,為筆者提供了必需的資料,并與本文作者進(jìn)行了有益的討論。特此致謝。

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The Development of Auricle and Inversion of the Distribution of Auricular Points

LU Xiang-yue. East China Normal University,Shanghai 200062,China

From the pictures presenting the development of auricle, it’s found that the auricle is substantially derived from the protrusion beneath auricular hillocks, which has corrected the conclusion in textbook holding that the auricle develops from the six hillocks around the first branchial cleft fistula. This finding provides evidence for the standardization of auricular points locations based on the development of auricle, and also explains why the distribution of auricular points on the auricle is like a reverse human body.

Research on acupoints；Physiology; Fetus; Ear auricle; Auricular points; Auricular hillocks; Reflective zone

R245

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.07.0866

1005-0957(2017)07-0866-04

2017-01-30

盧湘岳(1938—),男,副研究員,Email:luxiangyue2@163.com