李俊霞 陳祥青

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室，山東 泰安 271000)

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老年麻醉手術(shù)患者并發(fā)癥護(hù)理管理效果*

李俊霞 陳祥青

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室，山東 泰安 271000)

目的 為探討老年麻醉手術(shù)患者麻醉并發(fā)癥的護(hù)理管理效果，讓患者得到更好的護(hù)理照顧，使其安全度過圍手術(shù)期。 方法 對本院救治的177例老年患者隨機(jī)分為兩組。對照組采用常規(guī)方法護(hù)理管理，觀察組采用預(yù)防性圍術(shù)期麻醉護(hù)理管理，比較兩組之間麻醉并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組術(shù)后清醒后 1 minVAS 評分為(2.16±0.75)分、5 minVAS 評分為(2.30±0.90)分、10 minVAS 評分為(1.81±0.90)分、15 minVAS評分為(1.11±0.81)分，均低于對照組(P<0.05)；觀察組術(shù)后麻醉并發(fā)癥發(fā)生與對照組進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05。 結(jié)論 老年患者麻醉越來越多，采用預(yù)防性圍術(shù)期麻醉護(hù)理管理對老年麻醉患者并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，且效果滿意。護(hù)士應(yīng)該積極掌握老年患者麻醉術(shù)后的特點，密切觀察患者的各項監(jiān)測指標(biāo)，對其進(jìn)行正確評估，提高工作的預(yù)見性。

老年患者麻醉；并發(fā)癥；護(hù)理管理；效果

我國老年人口總數(shù)已近1.8億，老年患者日趨增多，由于老年患者臟器功能的減退，其生理及心理也隨之改變，且有兩種以上的慢性疾病，麻醉藥物代謝慢致藥物殘留，手術(shù)后蘇醒期機(jī)體保護(hù)性反射沒有恢復(fù)，極易在麻醉和手術(shù)雙重應(yīng)激下發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，致麻醉護(hù)理風(fēng)險增加。熟悉老年患者麻醉術(shù)后的特點，對患者的各項指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，積極、適時地評估生命體征等麻醉護(hù)理管理，提高工作的預(yù)見性，確保老年人的麻醉安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集 177 例老年患者資料進(jìn)行分析，并且隨機(jī)分組，觀察組87例，對照組90例，年齡為65～84.5歲，平均年齡為(76.5±0.8)歲；病程為2～6周，平均病程為(4.5±2.4)周。對照組中年齡為65～85.6歲，平均年齡為(73.4±0.3)歲；病程為1.9～7周，平均病程為(5.2±2.1)周。兩組患者對其麻醉護(hù)理管理方法等完全知情，老年患者年齡、病程等資料不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)麻醉護(hù)理管理方法，觀察組在對照組常規(guī)麻醉護(hù)理管理的基礎(chǔ)上采用預(yù)防性圍術(shù)期麻醉護(hù)理管理方法，具體方法如下。

1.2.1 麻醉護(hù)理管理措施

1.2.1.1 手術(shù)前對患者麻醉訪視 對老年患者術(shù)前麻醉訪視如：病史、體格檢查、心電圖監(jiān)測等；麻醉前加強(qiáng)患者術(shù)前準(zhǔn)備，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的準(zhǔn)備，且術(shù)前數(shù)周讓患者戒煙、戒酒等，根據(jù)患者的基礎(chǔ)狀況調(diào)整營養(yǎng)。對于大手術(shù)患者要動態(tài)檢測患者體溫，預(yù)防壓瘡、深靜脈血栓；麻醉時盡可能選擇短效麻醉藥物 。

1.2.1.2 對患者術(shù)前心臟功能評估 麻醉前加強(qiáng)患者心臟功能評估，可選用多種方法對患者心臟進(jìn)行評估，如：MET評分法、心臟危險指數(shù)表和 Goldman 氏心臟危險等級評估表，提出預(yù)防性護(hù)理方案。

1.2.1.3 預(yù)防性麻醉護(hù)理 對老年患者在麻醉時必須根據(jù)患者手術(shù)方式選擇合適的麻醉方式，制定相應(yīng)的護(hù)理措施。麻醉、手術(shù)過程中，維持患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定。圍術(shù)期密切觀察患者心率、血壓等在正常值的20%，血球壓積應(yīng)該保持30% 以上 。

2 結(jié) 果

表1 兩組患者術(shù)畢清醒后不同時間 VAS 評分比較±s)

表2 兩組患者麻醉并發(fā)癥比較表

3 討 論

3.1 術(shù)后清醒時間護(hù)理 施加管理措施的觀察組與對照組相比，在不同時間有統(tǒng)計學(xué)意義，P< 0.05。通過加強(qiáng)全身麻醉對老年病人在PACU的觀察護(hù)理，減低患者不適，減少恢復(fù)時間，減低麻醉并發(fā)癥[1-2]。老年患者全身麻醉手術(shù)延遲最多見，其原因可以單一,也可以由多種因素引起。全身麻醉手術(shù)患者能夠及時清醒是臨床判斷醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量的指征之一，也是患者能否順利康復(fù)影響因素之一。

3.2 預(yù)防低氧血癥 施加管理措施的觀察組與對照組相比，有統(tǒng)計學(xué)意義，P< 0.05。老年患者有長期吸煙史、慢性支氣管炎患者，拔管后更容易出現(xiàn)喉痙攣、支氣管痙攣，致進(jìn)一步動脈血氧飽和度下降，拔管后床頭抬上30°。給予高流量面罩吸氧5～10L/min，提高血氧飽和度[3]。出現(xiàn)低氧血癥時，給予頭后仰、抬起下頜，扣緊面罩加壓給氧，如有舌根后墜、放置口咽或鼻咽通氣管等，以糾正缺氧[4]。 術(shù)前8周應(yīng)戒煙，減少呼吸道分泌物?；颊呷隤ACU后密切觀察呼吸頻率、振幅、潮氣量、血氧飽和度和皮膚粘膜的顏色、備好吸痰管、口咽通氣管等，確保器械設(shè)備良好的性能達(dá)100%，以便應(yīng)急用。

3.3 心血管改變 評估心血管相關(guān)疾病對麻醉的影響，以增強(qiáng)患者對麻醉的耐受性，保證患者在最佳狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)[5]。加強(qiáng)血壓和心電圖監(jiān)測，控制輸液速度, 維護(hù)循環(huán)穩(wěn)定。深度麻醉能有效防止或減少吸痰的心血管反應(yīng)，密切監(jiān)測心律、血壓的變化，血壓維持在以不低于或不高于基礎(chǔ)血壓的30%。對高血壓患者應(yīng)密切觀察并記錄血壓的變化，且需要將血壓降至160～170/90～100 mmHg。冠心病患者術(shù)前心臟準(zhǔn)備一般需要1～2周的時間，在此期間應(yīng)遵守醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確服用擴(kuò)冠血管藥及鈣通道阻滯劑，擴(kuò)血管藥物應(yīng)堅持用到手術(shù)日晨，并給予間歇低流量吸氧，以便改善心肌供血供氧。

3.4 低體溫 老年人因為身體的退化性疾病和內(nèi)臟的儲備功能降低,更易發(fā)生低體溫。保暖措施應(yīng)及時跟上，室溫24～26℃，相對濕度50%～60%，及時更換術(shù)中潮濕的衣服，加蓋棉被，減少身體暴露面積，降低體溫的散失，做好保暖。嚴(yán)密監(jiān)測患者的體溫變化,可以用熱水袋、電熱毯，使用的液體連續(xù)加溫到37 ℃左右。術(shù)后患者氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，吸氣條件和溫度濕度適宜，使病人吸入的氣體溫度37 ℃左右[6]。復(fù)溫過程中患者的皮膚嚴(yán)防被燙傷，水溫在42 ℃，且每30 min體溫監(jiān)測一次。

對患者進(jìn)行手術(shù)、麻醉前評估，做好充分的準(zhǔn)備，并加強(qiáng)術(shù)中和術(shù)后對生命體征的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并積極地處理，是降低老年患者手術(shù)麻醉并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率的重要措施。

[1] Squadrone V,Noha M,Ceruttl E,et al.Continuous positive airway pressure for treatment of postoperative hypoxemia; Arandomized controlled trial[J].JAMA,2005,293(5):589-595.

[2] 周巧，徐康清，陳慕瑤，等.PACU老年病人全麻蘇醒延遲原因及護(hù)理[J].中山大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)科學(xué)版)，2008，29(4S)：130-131.

[3] 張若冰.老年患者全麻術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理[J]；中國醫(yī)藥指南，2014(6)：210-211.

[4] 潭明韜，徐美燕，焦蓮萍.術(shù)前心理干預(yù)對全麻患者蘇醒期躁動的影響[J].中國誤診學(xué)雜志，2005，5(10)：1934.

[5] 李健.老年患者麻醉的相關(guān)研究進(jìn)展[J].中外醫(yī)療，2010,(6)：191-192.

[6] 周巧，徐康清，陳慕瑤，等.PACU老年病人全麻蘇醒延遲原因及護(hù)理[J].中山大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)科學(xué)版)，2008，29(4S)：130-131.

作者簡介：李俊霞(1977—)，女，山東萊蕪人，主管護(hù)師，本科，主要從事手術(shù)室護(hù)理工作。

陳祥青(1979—)，女，山東濰坊人，E-mail:tyfyljx@126.com。

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1004-7115(2017)06-0947-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.08.043

2017-03-23)