張清云

(南陽市鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院內(nèi)一科，河南 南陽 474250)

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腸道腫瘤合并慢性阻塞性肺疾病術(shù)后肺部并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理*

張清云

(南陽市鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院內(nèi)一科，河南 南陽 474250)

目的 探討腸道腫瘤合并慢性阻塞性肺疾病術(shù)后肺部并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理的方法及效果。方法 選擇從2015年5月—2016年4月在我院接受手術(shù)治療的腸道腫瘤合并慢性阻塞性肺疾病患者60例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行針對(duì)性的預(yù)防及護(hù)理。觀察并記錄兩組肺部并發(fā)癥的發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組胸腔積液、肺不張、肺炎的發(fā)生率分別為13.33%、6.67%、3.33%，分別低于對(duì)照組的30.00%、26.77%、20.00%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組護(hù)理滿意度為86.67%，高于對(duì)照組的70.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 針對(duì)性的預(yù)防及護(hù)理可顯著減少腸道腫瘤合并慢性阻塞性肺疾病患者術(shù)后肺部并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度。

腸道腫瘤；慢性阻塞性肺疾??；肺部并發(fā)癥；預(yù)防及護(hù)理

發(fā)生于大腸及小腸的惡性腫瘤、良性腫瘤均稱之為腸道腫瘤，常見于50歲以上人群，占全身腫瘤的0.56%[1]。慢性阻塞性肺疾病是腸道腫瘤的一種合并癥，占腸道腫瘤的23.5%，患者是否合并慢性阻塞性肺疾病，可通過肺功能檢查、胸部X線檢查、胸部CT檢查、血?dú)鈾z查確診[2]。腸道腫瘤合并慢性阻塞性肺疾病的治療以腸道腫瘤治療為主，然后再應(yīng)用藥物治療、氧療、康復(fù)治療、飲食調(diào)節(jié)等方法來對(duì)癥治療慢性阻塞性肺疾病[3]。與一般的腸道腫瘤患者相比，合并慢性阻塞性肺疾病的患者在術(shù)后更容易出現(xiàn)肺部并發(fā)癥[4]。為了減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生幾率，我院從2014年開始對(duì)腸道腫瘤合并慢性阻塞性肺疾病患者施行多種預(yù)防及護(hù)理措施?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇從2015年5月—2016年4月在河南省濮陽市油田總醫(yī)院院接受治療的腸道腫瘤合并慢性阻塞性肺疾病患者60例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組各30例。觀察組：男16例，女14例；年齡28～89歲，平均(59.1±4.1)歲；直腸腫瘤5例，乙狀結(jié)腸腫瘤9例，結(jié)腸腫瘤16例；TNM分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期8例，Ⅲ期6例，Ⅳ期5例；病理分型：息肉11例，潰瘍局限11例，彌漫浸潤5例，其他3例；分化程度：高2，中17，低11；腹腔鏡手術(shù)12例，開放性手術(shù)10例，根治性切除術(shù)2例，非手術(shù)治療6例。對(duì)照組：男15例，女15例；年齡30～86歲，平均(59.1±3.8)歲；直腸腫瘤4例，乙狀結(jié)腸腫瘤10例，結(jié)腸腫瘤16例；TNM分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期7例，Ⅲ期6例、Ⅳ期5例；病理分型：息肉12例，潰瘍局限10例，彌漫浸潤6例，其他2例；分化程度：高1，中18，低11；治療方法：腹腔鏡手術(shù)13例，開放性手術(shù)9例，根治性切除術(shù)1例，非手術(shù)治療7例。均無轉(zhuǎn)移?；颊呒凹覍賹?duì)研究均知情同意，并通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)：術(shù)前告知患者術(shù)前準(zhǔn)備的目的、意義及手術(shù)方式，術(shù)前3 d口服腸道不可吸收的抗生素氟哌酸、甲硝唑等，并改食流質(zhì)食物，術(shù)前晚和晨灌腸，確保腸道清潔。對(duì)于采取手術(shù)(腹腔鏡手術(shù)、開放性手術(shù)、根治性切除術(shù))治療的患者，術(shù)前常規(guī)禁水4～6 h，禁食8～12 h，術(shù)后肛門排氣功能恢復(fù)后拔除術(shù)晨放置的胃腸減壓管。術(shù)后留置3～5 d尿管。必要情況下可肌注鹽酸哌替啶進(jìn)行止痛。

觀察組行針對(duì)性的預(yù)防和護(hù)理,在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教，明白術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)的意義，提高接受治療及護(hù)理的依從性。(1)吸煙患者戒煙：肺支氣管在吸煙的刺激下會(huì)分泌更多的分泌物，因此吸煙患者應(yīng)在術(shù)前戒煙至少2周。(2)根據(jù)醫(yī)囑對(duì)呼吸道有感染的患者進(jìn)行治療：呼吸道感染說明患者口腔不衛(wèi)生，有致病菌，更容易發(fā)生呼吸道感染，因此應(yīng)在沒有呼吸道感染的情況下再進(jìn)行手術(shù)，并在術(shù)前3d應(yīng)用廣普抗生素。此外，為了避免侵入性操作引發(fā)致病菌感染，應(yīng)在術(shù)中避免使用氣管插管吸入麻醉。(3)教會(huì)患者提高呼吸功能的方法：經(jīng)鼻吸氣，呼氣時(shí)縮唇，持續(xù)4～6 s，避免呼氣過快。這樣能提高血氧飽和度，增加肺活量，促進(jìn)肺部膨脹。還可練習(xí)胸式呼吸，方法是屏氣3 s，然后經(jīng)口呼氣，確保呼盡，確保慢慢呼氣；第二次吸氣后，屏住呼吸，然后從胸部深處用力咳出，并接著進(jìn)行兩次有力短促的咳嗽。這樣有利于咯痰，避免肺不張和肺部感染。(4)腸道腫瘤患者易發(fā)貧血、營養(yǎng)不良，術(shù)前應(yīng)多食用少渣、高維生素、高蛋白、高熱的食物，以改善全身情況， 提高手術(shù)的耐受性和機(jī)體抵抗力，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，必要的情況下給與營養(yǎng)支持。

觀察組在術(shù)后根據(jù)患者的具體情況下選用以下措施，可進(jìn)一步降低發(fā)生肺部并發(fā)生的幾率。(1)對(duì)患者的呼吸情況進(jìn)行密切監(jiān)視，待血壓平穩(wěn)麻醉清醒后，協(xié)助患者半臥位休息，方便呼吸。(2)引導(dǎo)患者深呼吸，并給予翻身叩背，確保有效咯痰咳嗽，保持呼吸道通暢，必要情況下可霧化吸入，確保粘稠痰液能及時(shí)咳出。(3)正確拍背，霧化吸入后即刻輔助拍背。值得注意的是，應(yīng)在呼氣時(shí)進(jìn)行叩擊，叩擊3～5次，這樣呼氣氣流更容易帶走松動(dòng)的分泌物。(4)定時(shí)翻身。翻身要緩慢進(jìn)行，頻次是1次/1～2 h，翻身的過程配合咳嗽、拍背，然后再逐漸翻至所需體位。(5)有效咳嗽。指導(dǎo)患者通過咳嗽進(jìn)行有效排痰。對(duì)于無力咳出痰液的患者，可通過刺激氣管引發(fā)咳嗽。(6)加強(qiáng)鼻胃管的管理。咽部在鼻胃管的刺激下會(huì)產(chǎn)生分泌物，應(yīng)采取多種措施避免誤吸，并在腸道功能恢復(fù)后盡快拔除。(7)加強(qiáng)口腔管理。餐后用溫開水、生理鹽水含漱，避免出現(xiàn)口腔炎、口腔潰瘍等，也可每天進(jìn)行2次口腔護(hù)理。術(shù)后禁食高熱食物。(8)合理使用抗生素。出現(xiàn)肺部感染的癥狀后，立刻進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查， 并據(jù)此選用抗生素進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后第5 d進(jìn)行胸部X線片檢查和胸部聽診，觀察并記錄胸腔積液、肺不張、肺炎的發(fā)生情況；患者及家屬對(duì)護(hù)理干預(yù)的滿意度。

采用河南省濮陽市油田總醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查項(xiàng)目包括技術(shù)操作、知識(shí)知曉率、飲食指導(dǎo)、健康宣教、服務(wù)態(tài)度，每項(xiàng)20分，總分100分。90～100分為非常滿意，80～89分為滿意，70～79分為一般，70分以下為不滿意[5]。滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS19.0軟件，用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)；用百分?jǐn)?shù)表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)。以P≤0.05表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肺部并發(fā)生情況比較 觀察組胸腔積液、肺不張、肺炎的發(fā)生率均低于對(duì)照組，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)(P<0.05)。詳情見表1。

表1 兩組肺部并發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)(P<0.05)。詳情見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討 論

受生活方式、環(huán)境、飲食和醫(yī)療條件等因素的影響，目前中國人腫瘤發(fā)病率和死亡率均高于世界平均水平[6]。臨床上腸道腫瘤更為常見，且近年來隨著飲食結(jié)構(gòu)的變化及空氣質(zhì)量的下降，腸道腫瘤合并慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率也在不斷攀升，患者除了要遭受疾病本身的折磨外，還有忍受各種并發(fā)癥[7]。肺部疾病是腸道腫瘤合并慢性阻塞性肺疾病患者最常見的并發(fā)癥，比較常見的肺部疾病有肺不張、肺炎[8]。

慢性阻塞性肺疾病的主要特征是不完全可逆氣流受限，氣流受限的主要指標(biāo)是FEV1、FEV1/FVC降低。單純的慢性阻塞性肺疾病是可以預(yù)防和控制的，但作為腸道腫瘤的并發(fā)癥，其預(yù)防及控制均較為困難[9]。慢性阻塞性肺疾病的出現(xiàn)及發(fā)展除了與病毒有關(guān)，也與流感桿菌、肺炎鏈球菌等病原菌密切相關(guān)。排除感染因素，F(xiàn)EV1的快速下降會(huì)導(dǎo)致氣道內(nèi)黏液的過度分泌，更是導(dǎo)致住院率、病死率的直接原因。粘液分泌增多的主要介質(zhì)是白三烯，隨著白三烯的增多，患者的肺功能會(huì)進(jìn)一步下降，繼而出現(xiàn)肺不張、肺炎等一系列的肺部疾病[10]。

盡管腸道腫瘤合并肺部并發(fā)癥的具體原因尚不清楚，但相關(guān)研究指出，合并慢性阻塞性肺疾病的腸道腫瘤患者，其氣道已開始出現(xiàn)炎癥，這個(gè)炎癥過程有巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、CD8細(xì)胞的均參。合并慢性阻塞性肺疾病后，腸道腫瘤患者會(huì)出現(xiàn)白三烯濃度的增加、肺實(shí)質(zhì)內(nèi)的炎癥反應(yīng)、周圍氣道的炎癥反應(yīng)，而白三烯會(huì)導(dǎo)致支氣管的收縮反應(yīng)，具體表現(xiàn)為支氣管痙攣、氣道高反應(yīng)性[11]。如果不能進(jìn)行及時(shí)有效的處理，炎癥反應(yīng)加劇，合并肺不張、肺炎的可能性會(huì)更高[12]。近幾年國際頂級(jí)期刊的研究成果表明[13]，腸道菌群失調(diào)，尤其是產(chǎn)酪酸菌的大量減少，與腸道腫瘤的發(fā)生密切相關(guān)。發(fā)表在《Science》上的系列研究表明，傳統(tǒng)化學(xué)療法會(huì)進(jìn)一步加重菌群失調(diào)，破壞腸道腫瘤患者免疫力，影響腫瘤治療[14]。

對(duì)于肺部疾病的治療，應(yīng)在手術(shù)治療、慢性阻塞性肺疾病對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，采取針對(duì)性的治療措施，在治療的過程以完全切除腫瘤、控制慢性阻塞性肺疾病為主，只有如此，肺部疾病的治療才有意義。腫瘤多采取手術(shù)治療，比如腹腔鏡手術(shù)、開放性手術(shù)、根治性切除術(shù)等，慢性阻塞性肺疾病的治療臨床上多選用白三烯受體拮抗劑孟魯司，其是一種治療慢性阻塞性肺疾病的特效藥。白三烯受體拮抗劑可抑制氣道炎癥反應(yīng)，有效避免合并慢性阻塞性肺疾病的腸道腫瘤患者出現(xiàn)氣道痙攣，在保護(hù)患者肺功能上也具有重要作用，這對(duì)肺不張、肺炎的治療也具有重要意義。對(duì)于合并肺不張的患者，如果是由機(jī)械性阻塞引起的急性肺不張，可通過24 h積極呼吸、吸引、咳嗽等物理措施來緩解病情；如果是支氣管阻塞引起，則及時(shí)處理阻塞及伴隨的感染；如果最終確定是由腸道腫瘤引起，應(yīng)根據(jù)患者的肺功能、全身情況及腫瘤的病變范圍和細(xì)胞類型選擇化學(xué)治療、放射治療、手術(shù)[15]。由于均有基礎(chǔ)疾病，合并肺炎的患者選用第二/三代頭孢菌素、β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、氟喹諾酮類進(jìn)行治療，嚴(yán)重的肺炎患者，足量、聯(lián)合應(yīng)用廣譜的強(qiáng)力抗菌藥物，比如β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)醋類或氟喹諾酮類[13]。

相關(guān)的研究指出[16]，針對(duì)性的預(yù)防和護(hù)理可進(jìn)一步降低腸道腫瘤合并慢性阻塞性肺疾病患者合并肺部感染的幾率。因此，本次研究觀察組行針對(duì)性的預(yù)防和護(hù)理,術(shù)前進(jìn)行健康宣教，督促患者戒煙，對(duì)呼吸道感染進(jìn)行治療，教會(huì)患者提高呼吸功能的方法，進(jìn)行飲食指導(dǎo)。術(shù)后半臥位休息， 引導(dǎo)患者深呼吸， 正確拍背，定時(shí)翻身，有效咳嗽，在晨晚做好保暖工作，加強(qiáng)鼻胃管和口腔管理，合理使用抗生素。結(jié)果顯示：觀察組發(fā)生胸腔積液、肺不張、肺炎的幾率分別為13.33%、6.67%、3.33%，分別低于對(duì)照組的30.00%、26.77%、20.00%，觀察組更優(yōu)，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組護(hù)理滿意度為86.67%，對(duì)照組為70.00%，觀察組更優(yōu)，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與上述研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，針對(duì)性的預(yù)防及護(hù)理可顯著降低腸道腫瘤合并慢性阻塞性肺疾病患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

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張清云(1977—)，女，河南南陽人，主管護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理工作。

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1004-7115(2017)08-0953-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.08.046

2017-05-16)