楊志會，張艷梅，顧 超，勾春風(fēng)

（河北省香河縣婦幼保健院，香河 065400）

山莨菪堿聯(lián)合縮宮素對枕橫位、枕后位分娩影響的臨床研究

楊志會，張艷梅，顧 超，勾春風(fēng)

（河北省香河縣婦幼保健院，香河 065400）

目的：探討山莨菪堿聯(lián)合縮宮素靜脈應(yīng)用對枕橫位、枕后位分娩的臨床應(yīng)用效果。方法：選擇自2014年1月～2016年8月在我科住院待產(chǎn)的初產(chǎn)婦200例，按住院號單雙隨機分為觀察組和對照組，觀察組產(chǎn)婦分娩過程中聯(lián)合應(yīng)用山莨菪堿和縮宮素，對照組產(chǎn)婦不使用山莨菪堿，只給予縮宮素，其余干預(yù)措施相同。比較兩組產(chǎn)婦的分娩方式、疼痛評級、產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、新生兒5min Apgar評分、會陰裂傷度評分及產(chǎn)褥感染之間的差異。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦自然分娩比例、疼痛評級、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程、5min Apgar評分均優(yōu)于對照組；觀察組產(chǎn)婦出血量及產(chǎn)后并發(fā)癥例數(shù)雖低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：枕橫位、枕后位分娩使用山莨菪堿可有效加快產(chǎn)程，提高自然分娩率，減輕產(chǎn)婦疼痛，副作用及并發(fā)癥少。

鹽酸山莨菪堿；縮宮素；分娩

枕橫位、枕后位是頭位分娩中常見的異常胎位，若不能及時糾正則會發(fā)展為持續(xù)性枕橫位、枕后位，從而增加剖宮產(chǎn)及陰道助產(chǎn)率［1］。山莨菪堿為抗膽堿能M受體阻滯劑，具有解除平滑肌痙攣、加快宮口擴張、改善微循環(huán)、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的效應(yīng)［2］。分娩過程中，對枕橫位或枕后位異常胎位的產(chǎn)婦使用山莨菪堿聯(lián)合縮宮素，可以明顯縮短產(chǎn)程、降低疼痛及剖宮產(chǎn)率，改善胎兒窘迫與新生兒窒息的情況［3］。本研究選取2014年1月～2016年8月于我院分娩的200例產(chǎn)婦作為研究對象，分別給予山莨菪堿聯(lián)合縮宮素和單用縮宮素，觀察其對產(chǎn)婦分娩的影響情況。

1 資料與方法

1.1 研究對象選擇自2014年1月～2016年8月在我科住院待產(chǎn)的產(chǎn)婦，，隨機選取單胎、頭位、足月、初產(chǎn)婦，均無頭盆不稱，無陰道分娩禁忌證，臨產(chǎn)后行B超或陰道檢查為枕后位或者枕橫位，估計胎兒體重≤3500克。孕婦年齡19～34歲，孕周37～41周。按住院號單雙隨機分兩組，單號為觀察組100例，平均年齡（26.2±3.2）歲，平均體質(zhì)量（67.5±3.4）kg，平均孕周（38.9±1.2）周，有流產(chǎn)史者14例；雙號為對照組100例，平均年齡（25.7±2.5）歲，平均體質(zhì)量（66.9±2.7）kg，平均孕周（38.5±1.6）周，有流產(chǎn)史者16例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法觀察組：產(chǎn)婦進入第一產(chǎn)程活躍期宮口開大3cm時，對于胎頭方位及宮頸正常產(chǎn)婦緩慢靜脈推注山莨菪堿10mg，30min后根據(jù)宮縮強度必要時使用加用縮宮素2.5U靜滴，以4～6滴/min開始，觀察宮縮并調(diào)整滴速致宮縮為40～50s/3-4min；如宮頸韌、彈性差或?qū)m頸水腫，必要時1～2小時重復(fù)使用山莨菪堿。對照組：不使用山莨菪堿，其余治療措施相同。兩組產(chǎn)婦用藥期間，注意監(jiān)測產(chǎn)婦及胎兒情況。

兩組產(chǎn)婦均實施綜合性干預(yù)措施：未破膜者行人工破膜加強宮縮，觀察羊水性狀；指導(dǎo)產(chǎn)婦選取合理臥位，勿過早屏氣用力；宮口近開全時指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸及用力，助產(chǎn)士行內(nèi)診手法幫助胎頭枕部向前旋轉(zhuǎn)；必要時使用胎頭吸引器陰道助產(chǎn)。胎頭娩出后立即給予縮宮素20U靜脈滴注。試產(chǎn)過程中連續(xù)胎心監(jiān)護，觀察產(chǎn)程進展，如出現(xiàn)胎兒窘迫、產(chǎn)程停滯等，適時剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

1.3 護理措施兩組產(chǎn)婦均實施一對一陪伴分娩，護士和助產(chǎn)士為產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，給予產(chǎn)婦進行針對性心理疏導(dǎo)，減少其緊張焦慮等不良情緒；鼓勵產(chǎn)婦自然分娩，向產(chǎn)婦講解分娩的基本過程，告知產(chǎn)婦如何配合分娩；指導(dǎo)產(chǎn)婦的臥位，呼吸及用力方法，以減輕產(chǎn)婦疼痛，增強分娩信心；協(xié)助產(chǎn)婦的基本生活、指導(dǎo)及時排空膀胱。

1.4 觀察指標(biāo)觀察并記錄所有研究對象的分娩方式、VAS疼痛評級（分I～IV級，分級越高，疼痛越劇烈）、產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量，新生兒Apgar評分（0～10分，8分以上為正常，4～7分表明有輕度窒息，1～3分表明有重度窒息），陰道分娩者會陰裂傷（I～IV度，分級越高，裂傷越嚴(yán)重）、產(chǎn)褥感染情況。

1.5 統(tǒng)計方法統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行相關(guān)分析。計數(shù)資料：陰道分娩率、剖宮產(chǎn)率，產(chǎn)褥感染率組間比較采用χ2檢驗；會陰裂傷分級、新生兒Apgar評分、VAS分級情況，采用分級資料比較的Kruskal-Wallis H 檢驗；產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用均數(shù)t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較觀察組產(chǎn)婦自然分娩率為81%，對照組為63%，觀察組的自然分娩率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩種分娩方式的比較［例（%）］

2.2 兩組產(chǎn)婦疼痛評級比較觀察組產(chǎn)婦I級到IV級疼痛者分別為74，15，8，3例，對照組分別為59，22，14，5例，觀察組產(chǎn)婦在疼痛評級方面顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦疼痛評級比較［例（%）］

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程及出血量比較與對照組相比，觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時間均明顯縮短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。出血量方面，觀察組產(chǎn)婦低于對照組，但比較無顯著差異（P>0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)程（m in）及出血量（m l）比較

2.4 兩組新生兒5m in Apgar評分比較觀察組產(chǎn)婦生產(chǎn)的新生兒出生后5min的Apgar評分明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥情況比較觀察組產(chǎn)婦共81例產(chǎn)婦實施自然分娩，5例產(chǎn)婦為I度裂傷，1例產(chǎn)婦II度裂傷；對照組產(chǎn)婦共63例實施自然分娩，9例產(chǎn)婦I度裂傷，1例產(chǎn)婦II度裂傷；兩組均未出現(xiàn)III，IV度裂傷。兩組產(chǎn)婦均出現(xiàn)1例產(chǎn)褥感染情況。與對照組相比，會陰裂傷度及產(chǎn)褥感染情況與比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

表4 5min Apgar評分比較［例（%）］

表5 兩組會陰裂傷度比較（例）

3 討論

在分娩過程中，胎頭以枕橫位或枕后位銜接，臨產(chǎn)前隨著強有力的宮縮會向前轉(zhuǎn)成枕前位，但仍有5%～10%胎頭不能轉(zhuǎn)向前方而發(fā)生持續(xù)性枕橫位、枕后位［4］。持續(xù)性枕橫位、枕后位易影響胎頭俯屈和下降，產(chǎn)程延長，繼發(fā)性宮縮乏力、宮頸水腫、宮口擴張緩慢，產(chǎn)道裂傷，需要行手術(shù)助產(chǎn)機率增多，繼而增加產(chǎn)后出血量及感染發(fā)生、增加胎兒窘迫及新生兒窒息比例。若產(chǎn)程中及早對枕橫位、枕后位的產(chǎn)婦給予干預(yù)措施，可以使相當(dāng)一部分產(chǎn)婦不發(fā)展為持續(xù)性枕后位或枕橫位，順利經(jīng)陰道分娩［5］。

山莨菪堿是由茄科植物中天然提取的生物堿，為M受體阻滯劑，藥理作用類似阿托品，能松弛內(nèi)臟和血管平滑肌，解除平滑肌痙攣，擴張微血管，改善微循環(huán)。在分娩過程中，山莨菪堿可選擇性作用于宮頸而對子宮體部影響較小［6］?？s宮素是常用的引產(chǎn)催產(chǎn)藥物，能直接興奮子宮平滑肌，小劑量的縮宮素加強子宮的節(jié)律性收縮及收縮頻率，松弛子宮頸。兩者聯(lián)合應(yīng)用可產(chǎn)生協(xié)同作用，促使產(chǎn)婦出現(xiàn)節(jié)律性宮縮，進而縮短產(chǎn)程，促進分娩［7］。

據(jù)報道，我國每年剖宮產(chǎn)率高達(dá)50%，分娩鎮(zhèn)痛是臨床減少剖宮產(chǎn)率常用的方法［8］。據(jù)報道，0.2%羅哌卡因、笑氣、異氟醚、氧化亞氮等在分娩鎮(zhèn)痛中及降低剖宮產(chǎn)率方面都有明顯的效果［9-10］，但是受其臨床應(yīng)用條件，特別是在基層醫(yī)院受限制，無法普遍開展。本研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程中應(yīng)用山莨菪堿可明顯降低產(chǎn)婦的疼痛評級及剖宮產(chǎn)率，提示山莨菪堿具有一定的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用，可減輕產(chǎn)婦的不良情緒及宮縮疼痛，在一定程度上降低產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率。

產(chǎn)程長短直接關(guān)系到分娩后母嬰結(jié)局，產(chǎn)程過長會導(dǎo)致宮縮乏力，繼而增加產(chǎn)后出血、感染、胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息的風(fēng)險［11］。應(yīng)用山莨菪堿可解除平滑肌痙攣，松弛盆底組織及陰道和肛門括約肌，降低先露部下降的阻力，且能迅速軟化宮頸、增強延展性，利于宮口擴張，從而有效的縮短了第一產(chǎn)程活躍期時間；同時改善宮頸局部微循環(huán)，擴張血管，改善血液循環(huán)，有效的預(yù)防或減輕因枕橫位、枕后位異常胎方位壓迫所致宮頸水腫，減少陰道分娩宮頸裂傷的發(fā)生［12］?？s宮素能直接興奮子宮平滑肌，加強宮縮力及收縮頻率。本研究結(jié)果顯示，在產(chǎn)程中應(yīng)用山莨菪堿聯(lián)合縮宮素，可明顯縮短產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組產(chǎn)后出血量及會陰裂傷度分級低于對照組，但兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

由于山莨菪堿可降低全血粘度，減少血流阻力，增加微動脈灌注量，使用后可經(jīng)胎盤迅速達(dá)到胎兒體內(nèi)，明顯改善胎兒微循環(huán)，同時，由于該藥物不通過血腦屏障，故不會抑制胎兒呼吸，可減少新生兒窒息情況的發(fā)生［13］。本研究結(jié)果顯示觀察組新生兒出生5min時的Apgar評分明顯優(yōu)于對照組。綜上所述，在分娩過程中對于枕橫位、枕后位的產(chǎn)婦應(yīng)用山莨菪堿聯(lián)合縮宮素，，可降低產(chǎn)痛及剖宮產(chǎn)率，明顯縮短產(chǎn)程，改善新生兒Apgar評分，說明山莨菪堿對枕橫位、枕后位的產(chǎn)婦有積極意義，值得推廣使用。

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Clinical research of the delivery effcet on anisodam ine combined w ith oxytocin in puerpera w ith posterior and occipito transverse position

Yang Zhi-hui, Zhang Yan-mei, Gu Chao, Gou Chun-feng
(Hebei Province Xianghe County Women And Child Health Care Hospital, Xianghe 065400, China)

Objective To investigate the clinical application effect of anisodamine combined with oxytocin in puerpera with posterior and occipito transverse position. M ethods A total of 200 puerperas admitted in our hospital from January 2014 to August 2016 were enrolled and divided into the observation group and the control group according to the admission number, observation group were treated with anisodamine combined with oxytocin and control group were treatd with oxytocin alone. Two groups were given the same routine intervention. The rate of cesarean section, labor duration, postpartum haemorrhage, neonatal Apgar score of the two groups were observed, and the pain and the postpartum complications were observed as well. Result Compared with the control group, the first, second stage and total labor duration in observation group was shorted significantly. The rate of cesarean section, the score of pain and neonatal Apgar score were also shows significant statistical difference in observation group. However, the postpartum complications and postpartum haemorrhage were decreased in observation group, but there were no significant difference. Conclusion Application of anisodamine combined with oxytocin in puerpera with posterior and occipito transverse position could decrease the rate of cesarean section, shorten labor duration, improve maternal and neonatal outcomes.

anisodamine; oxytocin; delivery

R714.3

A

1673-016X（2017）03-0014-04

2017-01-20

廊坊市市科技局項目（NO.2014013138）

楊志會，E-mail：11723658@qq.com