馬 芹，依帕古力·斯米江

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院兒科，烏魯木齊 830001）

血清CRP、ESR、LDH、SF對病因待查發(fā)熱患兒的診斷效果

馬 芹，依帕古力·斯米江

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院兒科，烏魯木齊 830001）

目的：探討血清C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、紅細(xì)胞沉降率（Erythrocyte sedimentation rate，ESR）、乳酸脫氫酶（Lactate dehydrogenase，LDH）、血清鐵蛋白（Ferritin，SF）對病因待查發(fā)熱患兒的診斷效果。方法：選取2015年2月～2016年7月我院收治的病因待查發(fā)熱患兒32例，依據(jù)出院診斷分為感染性（15例）、腫瘤性（5例）和風(fēng)濕免疫性（12例），比較三組患兒的CRP、ESR、LDH、SF水平，并進(jìn)行ROC曲線分析。結(jié)果：感染性、腫瘤性、風(fēng)濕免疫性患兒的CRP依次升高，腫瘤性患兒的LDH高于風(fēng)濕免疫性患兒，風(fēng)濕免疫性患兒的LDH又高于感染性患兒。三組患兒的ESR、SF無顯著差異。CRP對感染性、腫瘤性和風(fēng)濕免疫性發(fā)熱的診斷效果較好，LDH對感染性和腫瘤性發(fā)熱的診斷效果較好，但對風(fēng)濕免疫性發(fā)熱的診斷效果不佳。ESR、SF對感染性、腫瘤性和風(fēng)濕免疫性發(fā)熱均不具有明顯的診斷價(jià)值。CRP+ESR+LDH+SF4項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合診斷感染性、腫瘤性及風(fēng)濕免疫性發(fā)熱的靈敏度分別為76.25%、80.35%、94.63%，特異度分別為60.21%、65.28%、80.22%，均具有良好的診斷效果。結(jié)論：血清CRP、ESR、LDH、SF聯(lián)合對病因待查發(fā)熱患兒具有良好的診斷效果，其中血清CRP和LDH單獨(dú)檢測仍具有一定的臨床參考價(jià)值。

C-反應(yīng)蛋白；紅細(xì)胞沉降率；乳酸脫氫酶；鐵蛋白

發(fā)熱是一種常見的小兒癥狀，主要由感染、惡性腫瘤、風(fēng)濕免疫病等引起，當(dāng)患兒體溫超過39℃時(shí)，可能出現(xiàn)頭暈、休克等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可造成神經(jīng)性后遺癥［1-2］。發(fā)熱本身并不是一種疾病，而是疾病的癥狀表現(xiàn)，因此快速確定發(fā)熱病因成了疾病診斷和治療的關(guān)鍵所在。但是，由感染、腫瘤及風(fēng)濕免疫引起的小兒發(fā)熱不具有典型性，臨床上在診斷和鑒別小兒發(fā)熱病因時(shí)存在誤診現(xiàn)象，在一定程度上影響病情的控制。本研究將CRP、ESR、LDH、SF4項(xiàng)常用檢查指標(biāo)作為研究重點(diǎn)，旨在明確上述指標(biāo)對病因待查發(fā)熱患兒的診斷效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年2月～2016年7月我院收治的病因待查發(fā)熱患兒32例，其中男21例，女11例，年齡8個(gè)月～14歲，平均（7.3±4.2）歲。依據(jù)出院診斷分為感染性（15例）、腫瘤性（5例）和風(fēng)濕免疫性（12例）。

1.2 方法采用比濁法測定患兒血清CRP，參考值0.068～8.2mg/L，使用自動(dòng)分析儀測定ESR，參考值0～10mm/h，酶促法測定LDH水平，參考值90～180U/L，免疫放射法測定SF，參考值35～320μg/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量結(jié)果比較采用秩和檢驗(yàn)，采用ROC曲線分析確定CRP、ESR、LDH、SF及4項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合的AUC及截?cái)嘀?，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患兒的CRP、ESR、LDH、SF比較感染性、腫瘤性、風(fēng)濕免疫性患兒的CRP依次升高，腫瘤性患兒的LDH高于風(fēng)濕免疫性患兒，風(fēng)濕免疫性患兒的LDH又高于感染性患兒。三組患兒的ESR、SF無顯著差異（P>0.05）。見表1。

2.2 三組患兒CRP、ESR、LDH、SF的ROC結(jié)果比較CRP對感染性、腫瘤性和風(fēng)濕免疫性發(fā)熱的診斷效果較好，LDH對感染性和腫瘤性發(fā)熱的診斷效果較好，但對風(fēng)濕免疫性發(fā)熱的診斷效果不佳。ESR、SF對感染性、腫瘤性和風(fēng)濕免疫性發(fā)熱均不具有明顯的診斷價(jià)值。見表2。

表1 三組患兒的CRP、ESR、LDH、SF比較

表2 三組患兒CRP、ESR、LDH、SF的ROC結(jié)果比較

2.3 三組患兒CRP、ESR、LDH、SF聯(lián)合的診斷效果比較CRP+ESR+LDH+SF4項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合診斷感染性、腫瘤性及風(fēng)濕免疫性發(fā)熱的靈敏度分別為76.25%、80.35%、94.63%，特異度分別為60.21%、65.28%、80.22%，均具有良好的診斷效果。見表3。

表3 三組患兒CRP、ESR、LDH、SF聯(lián)合的診斷效果比較

3 討論

發(fā)熱是身體發(fā)生保護(hù)性反應(yīng)的一種常見癥狀，體溫的變化幅度與疾病的嚴(yán)重程度并不一定存在正比關(guān)系，但長時(shí)間發(fā)熱或體溫過高影響著患兒的各項(xiàng)機(jī)體功能，對患兒的身體健康和生命安全存在較大威脅［3-4］。因此，對于發(fā)熱患兒，臨床上應(yīng)及早查明病因，盡快實(shí)施對癥治療。吳斌［5］等人在研究中提到，感染性疾病是小兒發(fā)熱的主要病因，占總體的43%，其次為結(jié)締組織疾病和惡性疾病，分別占38%和12%。金佳蕙［6］等人認(rèn)為，感染是嬰幼兒發(fā)熱的第一病因，但仍有部分患兒因其他原因出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。因此，如何準(zhǔn)確、快速地查明患兒發(fā)熱病因成了疾病治療的決定性因素。吳青［7］等人的研究數(shù)據(jù)顯示，CRP對無明顯感染灶且病態(tài)外貌無特異性表征的發(fā)熱患兒的診斷特異度為93.3%。謝婷［8］等人認(rèn)為，ESR的濃度變化較其他常見指標(biāo)更慢，因此對慢性疾病的篩查及治療效果的評價(jià)具有重要意義。本研究數(shù)據(jù)顯示，感染性、腫瘤性和風(fēng)濕免疫性法兒患兒的血清CRP、LDH表達(dá)差異較為明顯，其中CRP在風(fēng)濕免疫性發(fā)熱患兒中的變化最為明顯，而LDH則在腫瘤性發(fā)熱患兒中的高表達(dá)更為顯著，提示CRP和LDH對病因待查發(fā)熱患兒的診斷具有一定價(jià)值。

CRP是一種急性時(shí)相蛋白，正常兒童的血清含量不超過8.2mg/L，且新生兒血清中的CRP濃度更低。CRP作為一種炎癥標(biāo)志物，在機(jī)體組織受損或受到感染時(shí)急劇升高，并通過提高吞噬細(xì)胞的吞噬作用和激活補(bǔ)體來清除病原微生物和壞死細(xì)胞，直接參與機(jī)體的免疫活動(dòng)［9-10］。除了急性炎癥外，風(fēng)濕性疾病和惡性腫瘤的發(fā)生也會引起CRP的大量分泌。本組病例顯示，風(fēng)濕免疫性發(fā)熱對患兒血清CRP的影響更為明顯，而感染性發(fā)熱患兒體內(nèi)的CRP升高幅度雖明顯低于風(fēng)濕免疫性和腫瘤性患兒，但仍超出正常范圍。LDH是一種糖酵解酶，廣泛分布與機(jī)體所有組織細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)，當(dāng)機(jī)體受到病原體侵襲發(fā)生感染時(shí)，組織細(xì)胞開始將大量的LDH釋放到血液中，導(dǎo)致血清LDH明顯升高［11-12］。風(fēng)濕免疫疾病的發(fā)生和發(fā)展對患兒的系統(tǒng)損害較為嚴(yán)重，包括心肌損傷、腎臟損害等，因此風(fēng)濕免疫性發(fā)熱患兒的血清LDH濃度也有所升高。與感染和風(fēng)濕性疾病相比，惡性腫瘤對患兒血清LDH的影響最為明顯。但是，感染性、腫瘤性和風(fēng)濕免疫性患兒的血清ESR和SF比較并無顯著差異。這是因?yàn)?，人體紅細(xì)胞沉降水平受多因素的影響，除了生理性血沉加快外，炎癥、腫瘤、組織損傷和壞死等均能引起ESR病理性加快［13-14］。而SF的升高既可以由感染、風(fēng)濕免疫性疾病引起，也在一定程度上受惡性腫瘤的影響［15］。在進(jìn)一步的研究中，我們發(fā)現(xiàn)CRP對感染性、腫瘤性和風(fēng)濕免疫性發(fā)熱的診斷效果較好，LDH對感染性和腫瘤性發(fā)熱的診斷效果較好，但對風(fēng)濕免疫性發(fā)熱的診斷效果不佳。而ESR、SF則對感染性、腫瘤性和風(fēng)濕免疫性發(fā)熱均不具有明顯的診斷價(jià)值。為了進(jìn)一步明確CRP、ESR、LDH、SF的臨床價(jià)值，我們對上述4項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行了聯(lián)合分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)CRP+ESR+LDH+SF4項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合對感染性、腫瘤性及風(fēng)濕免疫性發(fā)熱具有良好的診斷效果。

綜上所述，血清CRP、ESR、LDH、SF聯(lián)合對病因待查法兒患兒具有良好的診斷效果，其中血清CRP和LDH單獨(dú)檢測仍具有一定的臨床參考價(jià)值。值得提醒的是，上述指標(biāo)對發(fā)熱的確診具有一定作用，但在病因鑒別方面的效果不盡如人意。我們期待更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)研究，為病因待查發(fā)熱患兒的診斷和鑒別提供參考依據(jù)。

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Serum CRP, ESR, LDH, SF the diagnosis of the cause of unknown origin fever in children

Ma Qin, Yipaguli. Simijiang
(Paediatrics department, People’s Hospital of Xinjiang Autonomous Region, Urumqi 830001, China)

Objective To investigate the serum CRP、ESR、LDH、SF on the cause of fever of unknown origin in children with the diagnosis. M ethods Selected February 2015 to July 2016 in our hospital 32 cases the cause of children with fever of unknown origin, according to the discharge diagnosis divided into infectious (15 cases), tumor (5 cases) and rheumatic autoimmune (12 cases), comparison of the three groups of children with CRP, ESR, LDH, SF levels and ROC curve analysis. Results Infectious, neoplastic, rheumatic autoimmune children with elevated CRP in turn, LDH tumors in children is higher than that of children with rheumatic autoimmune, LDH was higher than children with rheumatic autoimmune infection in children. ESR three children, SF no significant difference. CRP to infection, the diagnosis of neoplastic and autoimmune rheumatic fever is better, LDH infectious and neoplastic fever diagnosis is better, but poor for the diagnosis of rheumatic fever immunity. ESR, SF of infection, cancer and autoimmune rheumatic fever are not having a significant diagnostic value. The sensitivity of CRP + ESR + LDH + SF4 were 76.25%, 80.35% and 94.63% respectively, and the specificity was 60.21%, 65.28% and 80.22%, respectively. All of them had a good correlation with the diagnosis of infectious, neoplastic and rheumatic fever. Of the diagnostic effect. Conclusions Serum CRP, ESR, LDH, SF in children with fever to be diagnosed have a good diagnostic effect, serum CRP and LDH alone test still has some clinical reference value.

c-reactive protein; erythrocyte sedimentation rate; lactate dehydrogenase; ferritin

R681.53

A

1673-016X（2017）03-0051-04

2017-01-03

馬芹，E-mail:165509710@qq.com