冀玉婷，崔莉紅

(商洛市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 商洛 726000)

鹽酸多奈哌齊對(duì)癡呆患者認(rèn)知行為癥狀的療效及安全性

冀玉婷，崔莉紅

(商洛市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 商洛 726000)

目的：研究鹽酸多奈哌齊治療癡呆行為和精神癥狀(behavioral and psychiatric symptoms of dementia,BPSD)的臨床療效及安全性。方法：研究對(duì)象選取本院2014年6月至2016年2月收治的BPSD患者108例，采用隨機(jī)對(duì)照法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各54例。對(duì)照組患者采用奧氮平治療，觀察組患者采用鹽酸多奈哌齊。分別比較兩組患者的癡呆病理行為評(píng)定量表(behavioral pathology in Alzheimer’s disease scale,BEHAVE-AD)、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(The Montreal Cognitive Assessment,MoCA)、日常生活能力量表(activity of daily living scale,ADL)評(píng)分，同時(shí)觀察兩組患者的不良反應(yīng)，并采用治療中需處理的不良反應(yīng)癥狀量表(treatment emergent symptom scale,TESS)、錐體外系癥狀評(píng)定量表(extrapyramidal symptom rating scale,ESRS)評(píng)定。結(jié)果：觀察組的治療總有效率(79.73%)明顯高于對(duì)照組(61.11%)(χ2=4.45,P=0.03)。治療后，觀察組的BEHAVE-AD評(píng)分(8.74±1.57)分明顯低于對(duì)照組(14.85±2.14)分(t=17.53,P=0.00)，觀察組的MoCA和ADL評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.01)，CMAI評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.01)，觀察組的TESS和ESRS嚴(yán)重度明顯低于對(duì)照組(Z=4.28,P<0.01)。結(jié)論：鹽酸多奈哌齊治療BPSD的療效明顯，能有效改善患者的癡呆病理行為，同時(shí)提高認(rèn)知功能及生活質(zhì)量，且治療安全性較高，值得在臨床推廣。

鹽酸多奈哌齊；癡呆行為和精神癥狀；認(rèn)知功能；臨床療效

癡呆行為和精神癥狀(behavioral and psychiatric symptoms of dementia,BPSD)是指老年性癡呆(Alzheimer’s disease,AD)所引起的精神障礙，其在1996年的國(guó)際老年精神病學(xué)會(huì)上正式被明確定義，是一種與年齡相關(guān)疾病，近年來(lái)發(fā)病率有呈上升之勢(shì)。研究顯示，AD患者中BPSD發(fā)生率可高達(dá)70.0%～90.0%[1]，患者主要表現(xiàn)為人格改變、人格改變、抑郁、幻覺(jué)、妄想、躁狂、行為問(wèn)題，攻擊敵意以及身份識(shí)別錯(cuò)誤等，其中人格改變最為常見(jiàn)，發(fā)生率可達(dá)80.0%[2]。同時(shí)BPSD還可造成患者生活能力的下降，且會(huì)伴有認(rèn)知功能的損害，因此常需親屬及護(hù)士的陪同，加重家屬及社會(huì)負(fù)擔(dān)。臨床研究證實(shí)[3]，腦器質(zhì)性病變是BPSD發(fā)生的主要原因，由于腦內(nèi)膽堿能神經(jīng)元的損害，導(dǎo)致特異性膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)減少，出現(xiàn)乙酰膽堿的缺乏，是BPSD發(fā)生的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)，可造成患者的認(rèn)知功能障礙[4]。對(duì)于BPSD的治療，既往多以抗精神病藥物為主。但研究發(fā)現(xiàn)[5]，無(wú)論典型或非典型抗精神病藥物均存在較大副作用，長(zhǎng)期用于老年患者中，易出現(xiàn)認(rèn)知功能減退、鎮(zhèn)靜過(guò)度、運(yùn)動(dòng)障礙等并發(fā)癥，甚至提高心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受限。近年來(lái)鹽酸多奈哌齊在BPSD中得到應(yīng)用，作為第二代高選擇性乙酰膽堿酯酶抑制劑，能有效抑制乙酰膽堿的水解，激活中樞膽堿能系統(tǒng)，具有保護(hù)神經(jīng)元及提高神經(jīng)細(xì)胞功能作用[6]，在治療AD患者中有著顯著的療效。本研究筆者將鹽酸多奈哌齊用于BPSD治療中，探究其臨床療效，指導(dǎo)臨床合理用藥，現(xiàn)將具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年6月至2016年2月間收治的BPSD 108例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：(1)均符合美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版關(guān)于AD或血管性癡呆(vascular dementia，VD)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并伴有行為和精神癥狀；(2)年齡均在60歲以上；(3)癡呆病理行為評(píng)定量表(behavioral pathology in Alzheimer’s disease scale,BEHAVE-AD)評(píng)分≥8分，蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(The Montreal Cognitive Assessment,MoCA)評(píng)分為10～26分；(4)家屬均自愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有嚴(yán)重的意識(shí)障礙或精神類疾??；(2)本研究藥物過(guò)敏患者；(3)伴有嚴(yán)重心血管、肝腎肺等器官組織疾?。?4)長(zhǎng)期服用精神活性物質(zhì)或抗抑郁劑治療者；(5)合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤者；(6)合并急慢性感染或嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂者。采用隨機(jī)對(duì)照法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各54例，對(duì)照組患者男性29例，女性25例，年齡61～84歲，平均年齡(74.86±7.14)歲，病程在3～9年，平均病程(5.23±2.81)年，其中AD患者34例，VD患者20例，文化程度：小學(xué)及以下13例，初中21例，高中11例，大專及以上9例；觀察組患者男性30例，女性24例，年齡60～87歲，平均年齡(75.12±7.20)歲，病程3～8年，平均病程(5.31±2.76)年，其中AD患者32例，VD患者22例，文化程度：小學(xué)及以下14例，初中22例，高中10例，大專及以上8例，兩組患者性別、年齡、病程、原發(fā)疾病及病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，故具可比性，且本研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者口服奧氮平(浙江朗華制藥有限公司,H20113434, 5 mg)治療，首服劑量為2.5 mg/d，根據(jù)病情適當(dāng)加用劑量，最大劑量控制在20 mg/d，待病情趨于穩(wěn)定后維持服用劑量，平均劑量(8.4±1.5) mg/d；觀察組患者口服鹽酸多奈哌齊(重慶植恩藥業(yè)有限公司,H20010723,5 mg)治療，首服劑量為5 mg/d，于每日睡前服用，如病情出現(xiàn)加重，可在2～3周時(shí)增加劑量至10 mg/d。所有患者均連續(xù)治療8周。分別于治療4周、8周時(shí)對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、肝功能、腎功能、尿常規(guī)、心電圖及腦電圖檢測(cè)，于治療前后采用BEHAVE-AD評(píng)定治療療效，MoCA評(píng)定認(rèn)知功能，日常生活能力量表(activity of daily living scale,ADL)ADL評(píng)分生活質(zhì)量，不良反應(yīng)癥狀量表(treatment emergent symptom scale,TESS)和錐體外系癥狀評(píng)定量表(extrapyramidal symptom rating scale,ESRS)評(píng)定不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組患者的臨床治療療效；(2)比較兩組患者治療前后的BEHAVE-AD、MoCA、ADL、CMAI評(píng)分；(3)比較兩組患者的輕度嘔吐、體質(zhì)增加、便秘、嗜睡及錐體外系反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生率差異，同時(shí)比較TESS和ESRS評(píng)定。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考相關(guān)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)以BEHAVE-AD評(píng)分減少程度評(píng)價(jià)臨床療效，分為治愈：治療后BEHAVE-AD評(píng)分減少率≥75.0%；顯著進(jìn)步：治療后BEHAVE-AD評(píng)分減少率為50.0%～75.0%；進(jìn)步：治療后BEHAVE-AD評(píng)分減少率介于25.0%～50.0%；無(wú)效：治療后BEHAVE-AD評(píng)分減少率<25.0%，總有效率=(治愈率+顯著進(jìn)步率+進(jìn)步率)×100.0%。認(rèn)知功能采用MoCA量表評(píng)定，包括注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語(yǔ)言、視結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、計(jì)算和定向力等8個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域共11個(gè)項(xiàng)目，滿分為30分，其中評(píng)分>26分為認(rèn)知功能正常。生活質(zhì)量采用ADL進(jìn)行評(píng)價(jià)[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

觀察組患者的治療總有效率為79.73%，對(duì)照組患者的治療總有效率為61.11%，觀察組明顯高于對(duì)照組(χ2=4.45,P=0.03)，詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n=54，n(%)]

2.2 兩組患者治療前后的BEHAVE-AD評(píng)分比較

觀察組和對(duì)照組治療前的BEHAVE-AD評(píng)分分別為(26.57±6.84)分、(26.85±6.93)分，組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組患者的BEHAVE-AD評(píng)分為(8.74±1.57)分，對(duì)照組患者的BEHAVE-AD評(píng)分為(14.85±2.14)分，觀察組明顯低于對(duì)照組(t=17.53,P=0.00)，詳情見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后的MoCA、ADL、CMAI評(píng)分比較

兩組患者治療前的MoCA、ADL、CMAI評(píng)分比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組患者的MoCA和ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.01)，CMAI評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.01)，詳情見(jiàn)表3。

表2 兩組患者治療后的BEHAVE-AD評(píng)分比較

表3 兩組患者治療前后的MoCA、ADL、CMAI評(píng)分比較

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對(duì)照組患者出現(xiàn)1例食欲不振，2例輕度嘔吐，1例體質(zhì)增加，1例輕度腹脹，1例頭暈，同時(shí)出現(xiàn)1例遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙錐體外系反應(yīng)，總不良反應(yīng)發(fā)生率為12.96%，對(duì)照組患者出現(xiàn)2例嗜睡，2例輕度嘔吐，3例輕度腹脹，1例體質(zhì)增加，2例便秘，同時(shí)出現(xiàn)3例中毒性意識(shí)障礙，2例遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙，總不良反應(yīng)發(fā)生率27.78%。Mann-Whitney檢驗(yàn)顯示，觀察組患者的TESS和ESRS嚴(yán)重度明顯低于對(duì)照組(Z=4.28,P<0.01)。

3 討論

癡呆是一種由腦器質(zhì)性病變引起的智能衰退疾病，臨床主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能缺損和BPSD兩組癥狀，其中BPSD是癡呆患者最常見(jiàn)的非認(rèn)知癥狀，也是患者就診的重要原因[9]。研究[10]顯示BPSD可加重患者的認(rèn)知功能缺損，并能反映病情的嚴(yán)重程度，同時(shí)對(duì)生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，常需入院接受治療，極大加重家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。BPSD的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前尚無(wú)明確定論，且臨床治療缺乏特效藥物。而研究發(fā)現(xiàn)，環(huán)境改變、感染性疾病以及電解質(zhì)紊亂等因素均可導(dǎo)致BPSD發(fā)生，但本研究已排除以上因素對(duì)BPSD影響，僅考慮癡呆引起的病理學(xué)原因。研究證實(shí)，相比癡呆，BPSD是可以被臨床治愈，目前藥物治療BPSD主要以改善認(rèn)知功能，減緩或抑制癡呆的發(fā)展，逆轉(zhuǎn)癡呆早期部分病理改變，同時(shí)提高患者生活質(zhì)量及降低并發(fā)癥為首要目標(biāo)[11]。目前抗精神病藥物在BPSD治療中有著廣泛應(yīng)用，常見(jiàn)的經(jīng)典抗精神病藥物包括氟哌啶醇和奮乃靜，雖具有一定療效，但其對(duì)心、肝等臟器有明顯副反應(yīng)，存在明顯椎體系外反應(yīng)、抗膽堿能及認(rèn)知功能損害等不良反應(yīng)，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受限。

近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，非典型抗精神病藥物能有效改善BPSD患者的行為和精神癥狀，且不良反應(yīng)低于典型藥物。奧氮平是新型非典型抗精神藥物，屬于噻酚并苯二氮卓類化合物，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明[12]，其對(duì)5-HT2A受體、多巴胺D2受體、α-腎上腺素受體等多種受體具有親和力，且在體外及體內(nèi)對(duì)5-HT2A受體親和力大于多巴胺D2受體，其中5-HT2A受體阻斷可改患者的認(rèn)知及感情證實(shí)，而對(duì)D2受體阻斷可改善患者精神病性癥狀。但研究發(fā)現(xiàn)，奧氮平治療BPSD仍存在較大風(fēng)險(xiǎn)，其病死率可達(dá)安慰劑的1.5倍[13]，且對(duì)α1、M1、H1受體的親和力可能產(chǎn)生鎮(zhèn)靜過(guò)度及抗膽堿能癥狀，影響其臨床療效。研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿可影響學(xué)習(xí)、記憶功能，乙酰膽堿不足可導(dǎo)致認(rèn)知功能損害，引起認(rèn)知功能缺損及記憶下降發(fā)生，可加重癡呆患者的認(rèn)知功能障礙。鹽酸多奈哌齊作為第二代乙酰膽堿酯酶(AchE)抑制劑，具有高選擇性、非競(jìng)爭(zhēng)性及可逆性等特點(diǎn)[14]，能有效抑制腦內(nèi)AchE對(duì)乙酰膽堿遞質(zhì)的水解，提高突觸間隙乙酰膽堿濃度，促進(jìn)腦內(nèi)膽堿能神經(jīng)元的傳導(dǎo)作用，改善患者的記憶及思維能力，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)BPSD患者認(rèn)知功能及精神行為癥狀的改善。且不會(huì)對(duì)外周丁酰膽堿酯酶產(chǎn)生抑制，對(duì)心臟及胃腸道抑制作用低，且具有小劑量低費(fèi)用等優(yōu)點(diǎn)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)[15]，鹽酸多奈哌齊不僅可提高認(rèn)知功能，且對(duì)BPSD具有較高的改善效果，已被臨床作為癡呆患者的首先藥物。本研究結(jié)果顯示，兩組患者雖均能改善BPSD患者認(rèn)知功能、癡呆行為和精神癥狀及生活質(zhì)量，但觀察組的改善效果明顯更高，表明鹽酸多奈哌齊治療BPSD具有更高的臨床療效，可能與鹽酸多奈哌齊更具選擇性的藥理作用及更少不良反應(yīng)有關(guān)。同時(shí)對(duì)兩組患者不良反應(yīng)觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組不良反應(yīng)主要為食欲不振、腹脹等消化道癥狀，可能與其對(duì)外周AchE抑制作用有關(guān)，對(duì)照組患者則出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)、嗜睡、體質(zhì)增加等不良反應(yīng)，且發(fā)生率明顯高于對(duì)照組。可能原因與奧氮平對(duì)D2受體拮抗、抗組胺及α1受體阻斷有關(guān)，但兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

綜上所述，鹽酸多奈哌齊治療BPSD的療效顯著，能有效改善患者的癡呆病理行為，同時(shí)提高認(rèn)知功能及生活質(zhì)量，且治療安全性較高，值得在臨床推廣。

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(學(xué)術(shù)編輯：余巨明)

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The efficacy and safety of the donepezil hydrochloride treatment of dementia cognitive behavioral symptoms (BPSD) patients

JI Yu-ting，CUI Li-hong

(DepartmentofNeurology,ShangluoCentralHospital,Shangluo726000,Shaanxi,China)

Objective：To study the effect of donepezil hydrochloride in the treatment of behavioral and psychological symptoms of dementia (BPSD) of the clinical efficacy and safety.Methods：The subjects were 108 BPSD patients in our hospital from June 2014 to February 2016,randomly divided into control group and observation group,54 cases in each. The control group patients were treated with olanzapine treatment,observation group was treated with donepezil hydrochloride.Compared two groups of the BEHAVE-AD,MoCA,ADL score,observed the adverse reactions,and used TESS and ESRS evaluated.Results:The total efficiency of observation group (79.73%) was significantly higher than the control group (61.11%)(χ2=4.45,P=0.03). After treatment, the BEHAVE-AD score in the observation group (8.74+1.57)points were significantly lower than the control group (14.85+2.14) points(t=17.53,P=0.00), the observation group of the MoCA and ADL scores were significantly higher than control group (P<0.01), CMAI score was significantly lower than the control group(P<0.01),observation group of the TESS and ESRS severity was significantly lower than the control group (Z=4.28,P<0.01).Conclusion:Donepezil hydrochloride in the treatment of BPSD had a significantly effect,can effectively improve the behavioral pathology in Alzheimer's disease patients, and improve the cognitive function and quality of life, and higher treatment safety,it is worthy of clinical application.

Hydrochloric acid hydrochloride;Dementia behavior and mental symptoms;Cognitive function;Clinical curative effect

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.03.035

2016-11-15

冀玉婷(1984-)，女，碩士，主治醫(yī)師。E-mail：1955512822@qq.com

時(shí)間：2017-6-21 18∶10 網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170621.1810.070.html

1005-3697(2017)03-0439-04

R749.1

A