梁娟，林征

(1.南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇 南京 210029；2.江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院，江蘇 鹽城 224005；3.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029)

Delphi法在二胎高齡婦女孕期需求量表研制中的應(yīng)用

梁娟1,2，林征1,3

(1.南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇 南京 210029；2.江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院，江蘇 鹽城 224005；3.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029)

目的：編制孕婦孕期綜合需求量表，用于評(píng)價(jià)二胎高齡婦女孕期需求狀況。方法：基于馬斯洛需求理論，采用回顧文獻(xiàn)和德?tīng)柗品?，形成初始?wèn)卷。選取醫(yī)院管理、護(hù)理管理、婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理、護(hù)理教育、護(hù)理科研6個(gè)領(lǐng)域的15名專(zhuān)家，收集其對(duì)問(wèn)卷設(shè)計(jì)的建議，確定問(wèn)卷的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)。結(jié)果：通過(guò)兩輪專(zhuān)家函詢(xún)形成專(zhuān)家一致意見(jiàn)。兩輪專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)分別為0.79和0.80，專(zhuān)家意見(jiàn)的肯德?tīng)柡椭C系數(shù)分別為0.282和0.290。初步形成包含7個(gè)維度 48個(gè)條目的量表。結(jié)論：運(yùn)用Delphi法從需求理論角度編制的二胎高齡婦女孕期需求量表具有較高的可靠性，該量表可作為二胎高齡婦女孕期需求的評(píng)估工具。

Delphi法；二胎高齡婦女；孕期需求；量表

自十八屆五中全會(huì)以來(lái)，二孩政策全面放開(kāi)。據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任王培安2015年11月10日在國(guó)務(wù)院新聞辦新聞發(fā)布會(huì)上透露，實(shí)施全面二孩政策后，符合政策的目標(biāo)人群超過(guò)9 000萬(wàn)，其中約有60%的人在35歲以上，而在這60%的人群中46.2%的受訪者明確表示會(huì)生二孩。在這一年齡段的孕產(chǎn)婦在醫(yī)學(xué)界被稱(chēng)為高齡孕產(chǎn)婦[1]。因此，現(xiàn)階段二胎高齡孕婦也越來(lái)越多。隨著社會(huì)發(fā)展，人們文化層次不斷提高，優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)的普及，二胎高齡婦女這一特殊中的特殊人群對(duì)于孕期需求也越來(lái)越多。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于孕期需求的研究主要集中在適齡婦女孕期需求、高齡初產(chǎn)婦女孕期需求及孕期健康教育需求、保健知識(shí)需求、產(chǎn)前健康需求、孕婦學(xué)校授課需求等方面，尚未見(jiàn)二胎高齡婦女孕期綜合性需求的相關(guān)研究，更未見(jiàn)二胎高齡婦女孕期綜合性需求量表的研究報(bào)道。因此，本研究旨在編制適合國(guó)情的二胎高齡婦女孕期需求量表，為二胎高齡婦女孕期需求提供可靠測(cè)評(píng)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 咨詢(xún)對(duì)象

本著科學(xué)循證的基本原則，選取6個(gè)領(lǐng)域的15名專(zhuān)家分別為醫(yī)院管理專(zhuān)家1名，護(hù)理管理專(zhuān)家1名，婦產(chǎn)科主任醫(yī)師3名，婦產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)6名，婦產(chǎn)科護(hù)理教師2名，護(hù)理科研專(zhuān)家2名，進(jìn)行2輪專(zhuān)家咨詢(xún)。其中，女性15名，年齡40～59(48.27 4.70)歲；工作年限17～40(27.33 7.22)年；本科6 名(40%)，碩士 8 名(53%)，博士1 名(7%)；正高 3名(20%)，副高12 名(80%)。

1.2 方法

1.2.1 成立研究小組 本研究小組由3名成員組成，分別為主任醫(yī)師1名，副主任護(hù)師1名，研究生1名，主要完成編制二胎高齡婦女孕期需求初始問(wèn)卷，選定專(zhuān)家，編制專(zhuān)家咨詢(xún)問(wèn)卷，對(duì)專(zhuān)家的評(píng)分結(jié)果和建議進(jìn)行匯總整理編制出二胎高齡婦女孕期需求量表的任務(wù)。

1.2.2 二胎高齡孕婦孕期需求量表?xiàng)l目池的建立及專(zhuān)家咨詢(xún)問(wèn)卷的編制 通過(guò)文獻(xiàn)回顧和專(zhuān)家咨詢(xún)，以馬斯洛1970年提出的7個(gè)層次需求理論為依據(jù)，確定二胎高齡婦女孕期需求初始量表，包括生理需求，安全需求，愛(ài)與歸屬需求，尊重需求，認(rèn)知需求，審美需求，自我實(shí)現(xiàn)的需求，共7個(gè)維度，57個(gè)備選條目。專(zhuān)家咨詢(xún)問(wèn)卷如下：(1)調(diào)查說(shuō)明：向?qū)＜医榻B調(diào)查的目的、意義，解釋問(wèn)卷填寫(xiě)的方法和時(shí)間；(2)專(zhuān)家基本情況表：專(zhuān)家年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)、工作年限等；(3)專(zhuān)家對(duì)研究問(wèn)題熟悉程度和判斷依據(jù)自評(píng)表：根據(jù)熟悉程度分為很熟悉(0.9)，較熟悉(0.7)，一般熟悉(0.5)，較不熟悉(0.3)，很不熟悉(0.1)。判斷依據(jù)影響程度分為大中小，并賦值量化，理論知識(shí)分析(0.30、0.25、0.15)，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)(0.40、0.30、0.20)，相關(guān)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)[2]參閱(0.10、0.09、0.05)，直觀感覺(jué)(0.08、0.06、0.04)；(4)二胎高齡婦女孕期需求初始量表。各項(xiàng)條目根據(jù)Likert5級(jí)評(píng)分法評(píng)分[3]，包括很重要(4分)，重要(3分)，一般重要(2分)，不重要(1分)，很不重要(0分)。

1.2.3 問(wèn)卷發(fā)放方法 通過(guò)直接發(fā)放或者E-mail 方式，每輪間隔1～2周。第一輪問(wèn)卷收回后，對(duì)專(zhuān)家評(píng)分結(jié)果統(tǒng)計(jì)、總結(jié)，對(duì)各條目篩選修訂。參考相關(guān)文獻(xiàn)[4]以滿(mǎn)分比>20%，重要性賦值均數(shù)>3.50且變異系數(shù)<25%為篩選標(biāo)準(zhǔn)，形成第二輪問(wèn)卷，以同樣方式發(fā)放給相同專(zhuān)家。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，專(zhuān)家一般情況用描述性統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算專(zhuān)家積極系數(shù)、權(quán)威系數(shù)及意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度。

2 結(jié)果

2.1 專(zhuān)家積極系數(shù)

本次研究第1輪發(fā)放問(wèn)卷15份，回收15份，回收率為100%，其中13位專(zhuān)家占87%提出意見(jiàn)；第2輪發(fā)放問(wèn)卷15份，回收15份，回收率為100%，其中3名專(zhuān)家占20%提出意見(jiàn)。說(shuō)明專(zhuān)家積極性較高。

2.2 專(zhuān)家意見(jiàn)權(quán)威程度

專(zhuān)家的權(quán)威程度(Cr)由專(zhuān)家對(duì)函詢(xún)內(nèi)容的判斷依據(jù)(Ca)和熟悉程度(Cs)兩個(gè)因素決定，權(quán)威程度為兩個(gè)因素的算術(shù)平均值[5]。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)

2.3 專(zhuān)家意見(jiàn)集中程度

兩輪專(zhuān)家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)系數(shù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，專(zhuān)家意見(jiàn)的肯德?tīng)柡椭C系數(shù)分別為0.282和0.290，第2輪總體的協(xié)調(diào)系數(shù)較第1輪有所提高，見(jiàn)表2；經(jīng)過(guò)兩輪專(zhuān)家函詢(xún)，各條目的均值在3.53～4.00，變異系數(shù)在0.00～0.15，見(jiàn)表3，說(shuō)明專(zhuān)家意見(jiàn)已趨于一致，結(jié)果可取。

表2 專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)系數(shù)及其顯著性檢驗(yàn)

表3 條目重要性均數(shù)、滿(mǎn)分率、變異系數(shù)咨詢(xún)結(jié)果

2.4 專(zhuān)家咨詢(xún)結(jié)果

第1輪專(zhuān)家咨詢(xún)后刪除了8個(gè)不符合篩選標(biāo)準(zhǔn)的條目，刪除了1個(gè)有歧義的條目，對(duì)5個(gè)條目進(jìn)行了修改，最終形成包含48個(gè)條目的第2輪專(zhuān)家問(wèn)卷。第2輪咨詢(xún)后根據(jù)專(zhuān)家意見(jiàn)修改了1個(gè)條目，此輪專(zhuān)家意見(jiàn)趨于一致，說(shuō)明專(zhuān)家對(duì)此問(wèn)卷基本認(rèn)可，不需進(jìn)行新一輪專(zhuān)家咨詢(xún)。兩輪咨詢(xún)后最終形成7個(gè)維度(生理需求、安全需求、愛(ài)與歸屬需求、尊重需求、認(rèn)知需求、審美需求、自我實(shí)現(xiàn)需求)、48個(gè)條目的二胎高齡婦女孕期需求評(píng)估量表。

3 討論

3.1 研制二胎高齡婦女孕期需求量表的意義

全面二孩政策開(kāi)放后，二胎高齡婦女越來(lái)越多，這部分人群不但在生理上面臨諸多挑戰(zhàn)，在心理上也存在巨大壓力。要做好這一特殊人群的孕期指導(dǎo)及保健工作，首先就必須了解二胎高齡婦女的孕期需求，只有針對(duì)不同的需求采取個(gè)性化的孕期保健指導(dǎo)工作，才能真正提高二胎高齡婦女的孕期生活質(zhì)量。本研究在文獻(xiàn)查閱、孕婦訪談的基礎(chǔ)上采用德?tīng)柗品ㄑ兄贫ジ啐g婦女孕期需求量表，確定最終量表包含7個(gè)維度、48個(gè)條目。此需求量表直觀、簡(jiǎn)便、易理解能全面客觀的反映二胎高齡婦女孕期需求，為醫(yī)務(wù)工作者對(duì)二胎高齡婦女制定個(gè)性化的健康教育方案提供依據(jù)；對(duì)保障高齡婦女孕期安全、促進(jìn)家庭和睦，提高孕期生活質(zhì)量有重要指導(dǎo)意義。

3.2 研究結(jié)果的可靠性分析

德?tīng)柗品ㄓ址Q(chēng)專(zhuān)家函詢(xún)法[6]，是采用背對(duì)背的通訊方式咨詢(xún)專(zhuān)家小組成員的預(yù)測(cè)意見(jiàn)，刪除不符合篩選標(biāo)準(zhǔn)的條目，增加多數(shù)專(zhuān)家一致建議的內(nèi)容，修改合并有歧義的條目，向?qū)＜曳答佌淼慕Y(jié)果并進(jìn)行新一輪意見(jiàn)的咨詢(xún)，反復(fù)多次論證，最后得到趨于一致的專(zhuān)家咨詢(xún)結(jié)果。專(zhuān)家的選擇是德?tīng)柗品ǔ蓴〉年P(guān)鍵，有研究顯示，專(zhuān)家的選擇以10～50人為宜[7-8]，并且不能局限于一個(gè)領(lǐng)域。本研究選擇了在臨床婦產(chǎn)科護(hù)理、管理、教育等領(lǐng)域造詣?shì)^深的專(zhuān)家15名，專(zhuān)家的職稱(chēng)、學(xué)歷均較高，具有較好的代表性。專(zhuān)家積極程度用問(wèn)卷的回收率表示[7]，研究表明，70%以上的回收率可作為一次較好的調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)[9]。本研究?jī)纱魏?xún)問(wèn)卷的回收率均為100%，說(shuō)明專(zhuān)家對(duì)此項(xiàng)研究的積極性和關(guān)注度較高。專(zhuān)家的權(quán)威程度一般用權(quán)威系數(shù)表示，一般權(quán)威系數(shù)>0.70，即認(rèn)為咨詢(xún)結(jié)果可信度高[10]，本研究?jī)纱螜?quán)威系數(shù)分別0.79和0.80，說(shuō)明有專(zhuān)家有較高的權(quán)威性。兩輪專(zhuān)家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)系數(shù)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且第2輪的協(xié)調(diào)系數(shù)比第1輪均有所增高，說(shuō)明專(zhuān)家對(duì)問(wèn)卷的意見(jiàn)基本一致。以上綜合分析說(shuō)明此研究結(jié)果準(zhǔn)確可靠。

3.3 二胎高齡婦女孕期需求量表的內(nèi)容分析

“全面二孩”政策的實(shí)施，二胎高齡孕婦越來(lái)越多，隨著社會(huì)進(jìn)步她們的觀念也發(fā)生著改變，從以前的“多子多?！鞭D(zhuǎn)變到現(xiàn)在的“優(yōu)生優(yōu)育”，對(duì)孕產(chǎn)期的各種需求也在日益增長(zhǎng)。孟祥臻等[11]研究認(rèn)為孕婦對(duì)衛(wèi)生保健服務(wù)項(xiàng)目的需求高；江秀敏等[12]對(duì)169名高學(xué)歷孕婦調(diào)查顯示經(jīng)產(chǎn)婦對(duì)保持足夠母乳和個(gè)人衛(wèi)生需求明顯高于初產(chǎn)婦；宋成儉等[13]研究認(rèn)為二胎生育影響女性職業(yè)發(fā)展導(dǎo)致職業(yè)需求高；王晶等[14]對(duì)孕婦營(yíng)養(yǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)孕婦對(duì)孕期特殊食物攝取率較低，營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)需求較高。目前研究孕期需求均只局限于某方面，然而，現(xiàn)實(shí)中孕婦存在多方面的需求且種類(lèi)需求因人而異。因此，本研究基于馬斯洛層次需求理論，結(jié)合目前研究結(jié)果，綜合分析了二胎高齡婦女孕期需求的內(nèi)容。經(jīng)過(guò)兩輪專(zhuān)家咨詢(xún)，專(zhuān)家對(duì)條目認(rèn)同率較一致，并結(jié)合篩選原則，最終確定7個(gè)維度、48個(gè)條目的二胎高齡婦女孕期需求量表。

本研究的下一步工作將量表發(fā)放于臨床進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，評(píng)價(jià)二胎高齡婦女孕期需求量表的信效度，使之成為可靠性較高的測(cè)評(píng)工具。

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(學(xué)術(shù)編輯：譚敏)

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郵箱：xuebao@nsmc.edu.cn

Using the Delphi method to develop the need scale for women of advanced maternal age during their second pregnancies

LIANG Juan1，2,LIN Zheng1，3

(1.NursingSchool,NanjingMedicalUniversity,Nanjing210029;2.JiangsuVocationalCollegeofMedicine,Yancheng224005;3.FirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity,Nanjing210029,Jiangsu,China)

Objective：This article describes the development of all-sided need scale, which is used to assess the demand status of women with advanced maternal age during their second pregnancies.Methods：Based on the Maslow’s hierarchy of need theory,the literature review and the Delphi method were adopted to form the initial questionnaire.Fifteen experts representing in six domains:hospital management, nursing management,gynecological and obstetrical medicine,gynecological and obstetrical nursing,nursing education and nursing research were invited to comment on the design of the questionnaire in order to determine the content and structure of the questionnaire.Results:The consensus was formed through two rounds of expert enquiries.In two rounds,the expert authority coefficients were 0.79 and 0.80 respectively.The two rounds of Kendall’s coefficient of concordance in the expert opinion were 0.282 and 0.290 separately.The initial scale consists of forty-six items in seven fields.Conclusion:The scale which was adapted from the perspective of the need has adequate reliability and can be used as a tool to assess the need of women with advanced age during their second pregnancies.

Delphi method;Advanced maternal age;The need during pregnancy;Scale

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.03.039

2017-04-13

梁娟(1985-)，女，碩士，講師。E-mail：441856432@qq.com

林征，E-mail：linzheng100@163.com

時(shí)間：2017-6-21 18∶11 網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170621.1811.078.html

1005-3697(2017)03-0453-04

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A