陳黎敏 徐海燕 顧婷婷 葉 紅 沈碧玉 崔志明 徐冠華

·基礎(chǔ)護(hù)理·

加溫式彈力襪預(yù)防前列腺電切患者術(shù)中低體溫的效果評(píng)價(jià)

陳黎敏 徐海燕 顧婷婷 葉 紅 沈碧玉 崔志明 徐冠華

目的：研制一種加溫式醫(yī)用彈力襪，用于預(yù)防經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)患者術(shù)中低體溫的發(fā)生。方法：將2016年3～12月80例前列腺電切除術(shù)患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，在給予常規(guī)保暖措施的前提下，對(duì)照組于術(shù)前1 h協(xié)助患者穿著普通彈力襪；試驗(yàn)組于術(shù)前1 h協(xié)助患者穿著加溫彈力襪。監(jiān)測(cè)患者術(shù)中各時(shí)間節(jié)點(diǎn)的核心體溫并觀察兩組患者術(shù)中低體溫和寒顫發(fā)生率。結(jié)果：試驗(yàn)組患者體溫波動(dòng)較對(duì)照組小，對(duì)照組術(shù)中發(fā)生低體溫23例，寒戰(zhàn)17例；試驗(yàn)組術(shù)中發(fā)生低體溫3例，寒戰(zhàn)2例，試驗(yàn)組低體溫和寒顫發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：加溫式彈力襪能有效預(yù)防TURP患者術(shù)中低體溫的發(fā)生。

經(jīng)尿道前列腺切除術(shù);彈力襪;低體溫;預(yù)防;護(hù)理

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(transurethral resection of prostate,TURP)是當(dāng)前治療前列腺增生最佳的外科治療手段，具有微創(chuàng)、安全、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)[1]。但患者大部分為老年人，其基礎(chǔ)代謝率低，體溫調(diào)節(jié)能力差，故術(shù)中低體溫的發(fā)生率較高。同時(shí)由于術(shù)中需使用大量灌洗液進(jìn)行膀胱沖洗以求視野清晰，患者更易出現(xiàn)寒戰(zhàn)和體溫下降[2]。低體溫已被證實(shí)可造成麻醉蘇醒延遲，與圍術(shù)期心臟事件增加、凝血功能障礙和切口感染等并發(fā)癥相關(guān)[3]，有效預(yù)防術(shù)中低體溫一直是國(guó)內(nèi)外學(xué)者共同關(guān)注的問(wèn)題。TURP患者常使用醫(yī)用彈力襪(graduated compression stockings,GCS)來(lái)預(yù)防下肢深靜脈血栓(deep vein thrombosis of lower extremity,DVT)。本研究旨在將加溫彈力襪應(yīng)用于TURP術(shù)中，以探討其對(duì)TURP患者術(shù)中低體溫的影響，經(jīng)臨床應(yīng)用效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3～12月按美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)分級(jí)為I級(jí)或Ⅱ級(jí)行TURP的老年患者80例，年齡66～81歲。國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分23.4～28.9分。經(jīng)直腸B超測(cè)定前列腺重量82～112 g，平均95.6 g。最大尿流率(4.90±2.30)ml/s。血清前列腺特異性抗原(PSA)(2.30±0.10)g/L。合并高血壓病22例，冠心病9例，糖尿病9例。80 例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者均無(wú)穿著GCS禁忌證，全部采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，手術(shù)時(shí)間2～3 h；灌洗液量最多38 000 ml，最少23 000 ml，平均(28961.30±1237.40)ml；術(shù)中生命體征平穩(wěn)，均未輸血。將80例患者隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者在年齡、合并癥、手術(shù)時(shí)間、輸液量、沖洗液量和術(shù)中出血量等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究材料

1.2.1 材料與制作 加溫式醫(yī)用彈力襪包括GCS和足底加溫片狀貼劑(由原料層、明膠層、無(wú)紡布袋3部分組成)。原料層是由活性炭、鐵、石、無(wú)機(jī)鹽、水等合成的聚合物，置于無(wú)紡布袋內(nèi)。足底可加溫片狀貼劑通過(guò)明膠層粘附于GCS足底。GCS足背襪頭與襪體縫接處分離，借助粘貼扣連接，見(jiàn)圖1。

1.襪筒；2.足根；3.片狀貼劑；4.粘貼扣；5.襪頭

1.2.2 結(jié)構(gòu)特點(diǎn) GCS自下而上的壓力梯度系統(tǒng)作用對(duì)下肢不斷產(chǎn)生逆行擠壓力，促進(jìn)靜脈血液回流保持脈動(dòng)和循環(huán)，防止下肢靜脈瘀血，從而有效預(yù)防DVT形成。原料層內(nèi)物質(zhì)環(huán)保無(wú)污染，自打開(kāi)加溫彈力襪真空包裝后在空氣中氧氣的作用下于12 h內(nèi)發(fā)揮持續(xù)恒定的放熱效應(yīng)。襪底與足底皮膚接觸面溫度為40～50 ℃，平均42.5 ℃，發(fā)熱溫度均衡適中，控制在人體適應(yīng)的安全范圍內(nèi)。GCS足背襪頭與襪體縫接部分分離，縫制粘貼扣，便于術(shù)中隨時(shí)觀察足背皮溫和肢端末梢血液循環(huán)。

1.3 方法 對(duì)照組手術(shù)消毒范圍以外身體部分覆蓋雙層大單，不用特別的保溫干預(yù)措施；試驗(yàn)組在給予常規(guī)保暖措施外，穿著加溫彈力襪，具體方法如下：患者進(jìn)入麻醉準(zhǔn)備間后，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士于術(shù)前1 h協(xié)助患者穿上大小合適的加溫式彈力襪。手術(shù)室室溫設(shè)定為23 ℃，濕度保持在50%～60%，患者體位擺放安全舒適。手術(shù)由同一組手術(shù)醫(yī)師完成，采用室溫下電切液(每袋3000 ml)進(jìn)行膀胱沖洗。于術(shù)前1 h、術(shù)中各時(shí)間節(jié)點(diǎn)和術(shù)畢采用監(jiān)護(hù)儀的腔道體溫探頭測(cè)量患者肛溫。

1.4 觀察指標(biāo) (1)監(jiān)測(cè)術(shù)中各時(shí)間節(jié)點(diǎn)核心體溫。硬-腰聯(lián)合阻滯麻醉后將監(jiān)護(hù)儀的腔道體溫探頭放置直腸，探頭超過(guò)近端前列腺。選術(shù)前1 h、術(shù)中15，30，60，90 min及術(shù)畢為記錄時(shí)間點(diǎn)。(2)詢問(wèn)患者寒冷程度，定量評(píng)價(jià)患者寒顫情況[4]：0分表示沒(méi)有寒顫，1分表示輕度或間斷寒顫，2分表示中度寒顫，3分表示持續(xù)強(qiáng)烈寒顫。統(tǒng)計(jì)術(shù)中低體溫發(fā)生率和寒顫發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者核心體溫比較(表1)

表1 兩組患者核心體溫比較(℃

注：兩組患者核心體溫比較，試驗(yàn)組在術(shù)中30，60，90 min及術(shù)畢時(shí)間節(jié)點(diǎn)核心體溫高于對(duì)照組(P<0.05)，且試驗(yàn)組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)畢體溫波動(dòng)較小

2.2 兩組患者術(shù)中低體溫和術(shù)后寒顫發(fā)生率比較(表2)

表2 兩組患者術(shù)中低體溫和術(shù)后寒顫發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

前列腺增生是目前臨床上十分常見(jiàn)的一種良性疾病，該病以老年患者較為多見(jiàn)，嚴(yán)重干擾著老年患者的健康與生活[5]。高齡患者對(duì)低溫的反應(yīng)及調(diào)節(jié)能力差，故低溫在此類手術(shù)患者中不易察覺(jué)，從而明顯增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[6]。通常情況下，手術(shù)間的室溫一般在22 ℃左右，對(duì)于手術(shù)患者無(wú)疑是冷環(huán)境。成人雙下肢的體表面積占全身皮膚總面積的46%，TURP放置截石位時(shí)雙下肢的暴露使皮膚散熱增加[7]。由于術(shù)中需用大量灌洗液沖洗以保持術(shù)野清晰，同時(shí)灌洗液易浸濕手術(shù)單造成人體熱量的丟失；加之麻醉穿刺體位放置時(shí)的身體暴露，麻醉藥物對(duì)體溫調(diào)節(jié)功能的抑制等因素，更易造成低體溫。除灌洗液溫度的作用外，以往文獻(xiàn)還報(bào)道低體重、腺體大、合并多器官疾病患者易出現(xiàn)低體溫，較長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間會(huì)因灌洗液吸收的增加導(dǎo)致或加重機(jī)體低溫。

本研究入選對(duì)象年齡較大，前列腺質(zhì)量較重，手術(shù)所用電灌洗液量最高達(dá)38 000 ml，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)2～3 h，因此患者更易并發(fā)低體溫。許多研究者采用加溫灌洗液來(lái)降低術(shù)中低體溫的發(fā)生，效果尚可，但在臨床實(shí)際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，加溫灌洗液易致鏡頭起霧，從而導(dǎo)致手術(shù)視野模糊，且電恒溫箱容量有限，不可能在短時(shí)間內(nèi)加溫大量灌洗液。國(guó)外有文獻(xiàn)認(rèn)為，利用較好的現(xiàn)代手術(shù)室保溫措施及注意避免手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)在維持TURP術(shù)中生命體征相對(duì)平穩(wěn)方面有極其重要的意義[8]，比灌洗液溫度高低更有意義[9]。加壓空氣調(diào)溫毯被認(rèn)為是目前預(yù)防術(shù)中低體溫最簡(jiǎn)便、最有效的方法[10]，但在擺放截石位時(shí)操作較為繁瑣。

低體溫可對(duì)機(jī)體產(chǎn)生諸多不利的影響，體溫恒定是維持機(jī)體各項(xiàng)生理功能的基本保證。有研究者[11]認(rèn)為，預(yù)防低體溫四肢加溫比對(duì)軀干加溫更有效，不僅能有效防止術(shù)中熱量散發(fā)，還可將體表部分熱量轉(zhuǎn)移至體內(nèi)。加溫彈力襪足底片狀貼劑的放熱效應(yīng)在協(xié)同GCS改善肢體遠(yuǎn)端微循環(huán)的同時(shí)，在較短時(shí)間內(nèi)使下肢皮膚溫度回升。國(guó)外報(bào)道[12]，術(shù)前30～60 min的預(yù)保溫，可減少術(shù)中核心體溫的下降，并能預(yù)防低體溫的發(fā)生。本研究顯示當(dāng)預(yù)保溫時(shí)間達(dá)1 h后，試驗(yàn)組患者核心體溫趨于穩(wěn)定且在手術(shù)期間波動(dòng)較小，術(shù)中低體溫和寒顫發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。因此加溫式彈力襪能有效預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生。GCS足背襪頭與襪體縫接處分離，借助粘貼扣連接的設(shè)計(jì)，便于術(shù)中隨時(shí)觀察肢端末梢血液循環(huán)和肢體皮膚溫度。本研究觀察到兩組患者術(shù)中出血量分別為(256±42)ml、(267±34)ml，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示術(shù)前預(yù)保溫措施沒(méi)有增加出血風(fēng)險(xiǎn)，以往類似研究也曾支持這一觀點(diǎn)[5]。

導(dǎo)致TURP術(shù)中低體溫發(fā)生是多因素的，故在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，如何采取更安全、更科學(xué)的保溫措施以減少散熱，保持患者尤其是老年患者的正常體溫，一直以來(lái)是我們研究的方向。為了減少由低體溫給患者造成的不良后果，我們不斷改進(jìn)保暖措施，確保手術(shù)患者安全舒適。加溫彈力襪因患者個(gè)人專用，不存在其他保暖措施需清洗消毒的問(wèn)題，并且保證了患者保暖措施的連續(xù)性實(shí)施。因此加溫彈力襪預(yù)防TURP術(shù)中低體溫的發(fā)生具有安全、有效、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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(本文編輯 陳景景)

226001 南通市 南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院手術(shù)室

陳黎敏：女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

徐冠華

江蘇省南通市衛(wèi)計(jì)委青年基金項(xiàng)目(WQ2015023)

2017-03-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.050

本設(shè)計(jì)獲國(guó)家實(shí)用新型專利，專利號(hào)：201320696042.4