陳新嬋 林健才 邢曉歡 王筱菁 朱翠顏 呂麗珍 何劍清

糖尿病合并周?chē)窠?jīng)病變患者足底壓力變化研究

陳新嬋 林健才 邢曉歡 王筱菁 朱翠顏 呂麗珍 何劍清

目的：研究分析糖尿病不同程度周?chē)窠?jīng)病變患者足底壓力變化。方法：選取2015年5月～2016年5月在江門(mén)市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科門(mén)診和住院的患者100例，按照有無(wú)周?chē)窠?jīng)病變分為兩組，DM組：2型糖尿病無(wú)神經(jīng)病變組50例；DN組：合并周?chē)窠?jīng)病變組50例。使用比利RS-SCAN鞋墊式足底壓力平板式測(cè)試系統(tǒng)測(cè)試各組研究對(duì)象足跟內(nèi)側(cè)、足跟外側(cè)、足弓、第1～5跖骨頭、拇趾、第2～5趾共10個(gè)部位的動(dòng)態(tài)壓力變化。結(jié)果：DM組與NC組患者足底各部位峰值壓力相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而DN組患者足底M2，M3，M5，MF峰值壓力與DM組相比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體表現(xiàn)為左右足M2，M3，M5峰值壓力增高，MF峰值壓力降低。結(jié)論：相比于無(wú)周?chē)窠?jīng)病變的糖尿病患者，糖尿病合并周?chē)窠?jīng)病變的患者足底部分區(qū)域的壓力異常，因此對(duì)此類(lèi)患者應(yīng)盡早檢測(cè)足底壓力變化，以便進(jìn)行早期的干預(yù)治療，為糖尿病患者實(shí)施早期、有效的干預(yù)措施提供依據(jù)，降低糖尿病足的發(fā)病率。

2型糖尿?。恢?chē)窠?jīng)病變；足底壓力；變化

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.012

臨床實(shí)踐中，2型糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，按照是否伴有神經(jīng)病變分為不伴有神經(jīng)病變的糖尿病和合并周?chē)窠?jīng)病變的糖尿病，其中合并周?chē)窠?jīng)病變的糖尿病較為常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥為足部潰瘍，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致截肢[1]。有研究表明，糖尿病患者足潰瘍與足底部分區(qū)域異常增高的壓力有關(guān)，因此進(jìn)一步研究糖尿病不同程度周?chē)窠?jīng)病變患者足底壓力變化在臨床上意義重大[2]。本研究采取對(duì)比研究的方法，分析患者的足底壓力變化，為糖尿病不同程度周?chē)窠?jīng)病變患者足底壓力變化與足潰瘍的相關(guān)性研究提供了理論指導(dǎo)，取得了滿(mǎn)意的成效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月～2016年5月我院內(nèi)分泌科門(mén)診或住院的100例患者作為研究對(duì)象，按照是否合并有周?chē)窠?jīng)病變分為兩組：DM組：2型糖尿病無(wú)神經(jīng)病變組50例；DN組：合并周?chē)窠?jīng)病變組50例。DM組中男29例，女21例；平均年齡(51.3±7.4)歲；平均病程(6.7±2.4)年；平均BMI指數(shù)(25.6±2.3)kg/m2。DN組中男27例，女23例。平均年齡(50.8±7.8)歲；平均病程(8.5±2.6)年；平均BMI指數(shù)(24.9±2.6)kg/m2。兩組研究對(duì)象在性別、年齡、BMI指數(shù)等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[3]納入標(biāo)準(zhǔn)：入組糖尿病患者均符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)為：(1)明確患有糖尿病。(2)存在周?chē)窠?jīng)病變的臨床和(或)電生理的證據(jù)。(3)排除導(dǎo)致周?chē)窠?jīng)病變的其他原因。周?chē)窠?jīng)病變的臨床和(或)電生理的證據(jù)具體診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)癥狀評(píng)分。手足燒灼痛或針刺感或麻木感，≥1項(xiàng)以上為陽(yáng)性。(2)跟腱反射或膝腱反射任一消失為陽(yáng)性。(3)10 g尼龍絲或128 Hz音叉檢查任一消失為陽(yáng)性。(4)神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查，若減慢為陽(yáng)性。前3項(xiàng)中陽(yáng)性者≥2點(diǎn)，或4項(xiàng)中陽(yáng)性者≥3項(xiàng)可確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除1型糖尿病和繼發(fā)性糖尿病患者；排除有糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥高滲性昏迷等糖尿病急性并發(fā)癥患者；排除孕婦及哺乳期患者；排除有免疫性疾病史、肝炎、心功能不全、腎功能不全患者；排除足部骨性畸形及糖尿病足患者,排除有下肢明顯狹窄或閉塞患者。

1.3 研究方法

1.3.1 測(cè)試儀器 所用儀器為比利RS-SCAN 2米壓力平板，測(cè)試頻率為300 Hz，每平方厘米配置傳感器4個(gè)，測(cè)力的平板面積4000 cm2，儀器通過(guò)USB線(xiàn)與電腦相連，為保證測(cè)試結(jié)果的穩(wěn)定性每天測(cè)試之前均進(jìn)行參數(shù)校正。

1.3.2 測(cè)試方法 測(cè)試地點(diǎn)在江門(mén)市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科進(jìn)行，測(cè)試前熱身練習(xí)5～10 min，測(cè)試時(shí)受試者脫鞋襪，以正常步態(tài)行走，雙足各采集3次足底動(dòng)態(tài)壓力。所用儀器自動(dòng)將測(cè)量分析足跟內(nèi)側(cè)(HM)、足跟外側(cè)(HL)、足弓(MF)、第1～5跖骨頭(M1～M5)、拇趾(T1)、第2～5趾(T2～T5)共10個(gè)部位的足底壓力，記錄并收集足底各部位3次測(cè)量的峰值壓力，再進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出結(jié)論。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用t或t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組研究對(duì)象左右足足底各部位峰值壓力 DM組患者與NC組患者足底各部位峰值壓力相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而DN組患者足底M2，M3，M5，MF峰值壓力與DM組及NC組相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體表現(xiàn)為左右足M2、M3、M5峰值壓力增高，MF峰值壓力降低。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1和表2。

表1 兩組研究對(duì)象左足足底各部位峰值壓力

注：1)為t值，2)為t’值

表2 兩組研究對(duì)象右足足底各部位峰值壓力

注：1)為t值，2)為t’值

3 討 論

糖尿病合并不同程度周?chē)窠?jīng)病變患者足底異常壓力主要是由于下肢神經(jīng)病變、易感染等原因引起，因此當(dāng)患者伴有感覺(jué)性神經(jīng)病變時(shí)足底局部區(qū)域壓力過(guò)大，患者無(wú)法感受到高壓力引起的不適感，從而不會(huì)通過(guò)調(diào)整姿勢(shì)改善足底部壓力，導(dǎo)致足底局部區(qū)域的組織壞死，最終引起足部潰瘍[3]。研究表明，糖尿病合并不同程度周?chē)窠?jīng)病變的患者由于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)出現(xiàn)病變導(dǎo)致足肌肉萎縮，進(jìn)而引起趾骨畸形，步態(tài)出現(xiàn)異常，最終導(dǎo)致足底局部的壓力增加，足底受力失去平衡，增加足潰瘍發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)循證醫(yī)學(xué)研究表明，早期檢測(cè)足底壓力異常增高是引起足潰瘍的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)預(yù)測(cè)足潰瘍的敏感性高達(dá)69%[4]。

日常行走過(guò)程中，足底有兩個(gè)明顯的高壓區(qū)，首先足底壓力的中心區(qū)出現(xiàn)在足著地時(shí)，HM，HL承受體重的絕大部分壓力，導(dǎo)致該部位壓力顯著增高，在蹬地時(shí)逐漸轉(zhuǎn)移至前腳掌的M2，M3，為足底峰值壓力的最高值[5]。本研究中兩組研究對(duì)象足底峰值壓力前四位分別為M3，M2，HM，HL，這與楊曉玲[6]等的研究基本一致。通過(guò)對(duì)兩組研究對(duì)象各部位足底峰值壓力進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，DN組患者足底M2，M3，M5，MF峰值壓力與DM組相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，左右足均表現(xiàn)為M2，M3，M5峰值壓力增高，MF峰值壓力降低。這與王坤[7]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，糖尿病合并周?chē)窠?jīng)病變的患者足底局部區(qū)域的壓力會(huì)異常增高，與足潰瘍的發(fā)生密切相關(guān)，因此應(yīng)盡早檢測(cè)該類(lèi)患者足底壓力變化，為糖尿病患者實(shí)施早期、有效的干預(yù)措施提供依據(jù)，降低糖尿病足的發(fā)病率。

[1] 陳新嬋，黃錦萍，韓紅梅，等.銀離子敷料在糖尿病足感染傷口中的應(yīng)用及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(21):133-134.

[2] 胡伊玢,孟曉靜.平衡足底壓力及穩(wěn)定步態(tài)在早期糖尿病足防治中的意義[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(22):1959-1963.

[3] 藺虹麗.鏈?zhǔn)綄?zhuān)案管理在糖尿病足患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2017,14(2):7-9.

[4] 蔣 婭,李亞潔.糖尿病患者足底壓力的相關(guān)研究及干預(yù)進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013，20(7):22-25.

[5] 邱 軒.2型糖尿病患者足底壓力變化及其影響因素分析[D].石家莊市：河北醫(yī)科大學(xué),2013.

[6] 楊曉玲.足底壓力改變與2型糖尿病患者周?chē)窠?jīng)病變病情關(guān)系的研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015，14(4):259-263.

[7] 王 坤,呂肖鋒,焦秀敏,等.糖尿病不同程度周?chē)窠?jīng)病變患者足底壓力變化分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014，17(22):2607-2611.

(本文編輯 肖向莉)

529000 江門(mén)市 廣東省江門(mén)市中心醫(yī)院

陳新嬋：女，本科，主管護(hù)師

江門(mén)市科技計(jì)劃項(xiàng)目(2016020300550002439)

2017-03-23)