蔡芳芳 倪 維

早期中醫(yī)特色護(hù)理在宮頸癌術(shù)后下肢淋巴水腫患者中的應(yīng)用

蔡芳芳 倪 維

目的：探討中醫(yī)特色護(hù)理在治療宮頸癌術(shù)后下肢淋巴水腫患者中的效果。方法：選取2013年10月～2015年12月65例宮頸癌術(shù)后患者，隨機(jī)分為對(duì)照組33例和觀察組32例。對(duì)照組按婦科術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上采用中醫(yī)特色護(hù)理，包括針刺療法、拔罐、穴位敷貼、中藥熏洗、微波、空氣壓力波，評(píng)價(jià)兩組下肢淋巴水腫發(fā)生率。結(jié)果：觀察組淋巴發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：綜合應(yīng)用中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)可有效預(yù)防治療下肢淋巴水腫的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)；宮頸癌；淋巴水腫

宮頸癌是女性常見惡性腫瘤，其病死率在女性惡性腫瘤中居于第一[1]。下肢淋巴水腫是宮頸癌術(shù)后常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，下肢淋巴水腫屬淺表水腫，緩慢出現(xiàn)于術(shù)后數(shù)月至數(shù)年不等，Tada等[2]報(bào)道宮頸癌出現(xiàn)下肢水腫平均時(shí)間為4.2個(gè)月，患者自覺腫脹感、沉重感、麻木、刺痛，長期發(fā)展可致關(guān)節(jié)功能障礙，患者自我形象和自尊心受挫，容易伴隨焦慮、抑郁等心理問題，給患者造成較重的生理和心理負(fù)擔(dān)[3]，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量與勞動(dòng)能力。因此，早期對(duì)宮頸癌術(shù)后患者實(shí)施干預(yù)措施，對(duì)預(yù)防和治療淋巴水腫至關(guān)重要。本研究擬采取中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)對(duì)宮頸癌術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù)治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月～2015年12月于我院婦產(chǎn)科行手術(shù)治療的宮頸癌患者65例為研究對(duì)象，年齡18～60歲。病程術(shù)后1～6個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理學(xué)診斷為宮頸癌，且行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：原位癌、存在淋巴系統(tǒng)疾病以及靜脈血栓性、心源性、腎源性、營養(yǎng)不良性下肢水腫患者；有嚴(yán)重試聽或溝通障礙；不愿參與此項(xiàng)研究者。將患者按手術(shù)時(shí)間順序編為單雙號(hào)，單號(hào)33例進(jìn)入對(duì)照組，雙號(hào)32例進(jìn)入觀察組。兩組患者年齡一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組術(shù)后采用藥物治療、皮膚護(hù)理、運(yùn)動(dòng)鍛煉、應(yīng)用彈力繃帶加壓療法、做好對(duì)患者的出院指導(dǎo)，實(shí)時(shí)督促隨訪，教會(huì)自我識(shí)別淋巴水腫的癥狀及體征等常規(guī)護(hù)理措施。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)特色護(hù)理：(1)針刺。此項(xiàng)操作由有資質(zhì)的醫(yī)師執(zhí)行，取患肢足陽明胃經(jīng)、足少陽膽經(jīng)循經(jīng)針刺氣沖、陰谷、地機(jī)、陰陵泉、三陰交、懸鐘、太溪、照海；配合電針，取兩組穴位，一組內(nèi)外膝眼、血海、梁丘；另一組天樞、大橫、氣海、關(guān)元，每日1 次, 低頻脈沖電流選斷續(xù)波, 再以神燈紅外線熱療，每次30 min。(2)循經(jīng)拔罐法。針刺結(jié)束30 min后，由經(jīng)嚴(yán)格中醫(yī)操作培訓(xùn)取得資質(zhì)的護(hù)士辨證取穴，消毒患肢皮膚，閃火法拔罐、留罐10 min，每日1次，10次為1個(gè)療程。(3)手法按摩引流?；颊哐雠P位，充分暴露下肢水腫部位，在受累肢體由遠(yuǎn)端向近端沿淺表淋巴管通過掌心及手指的按摩動(dòng)作加快區(qū)域淋巴引流，每次30 min，每周2次或3次，根據(jù)嚴(yán)重程度可持續(xù)2～4周[4]，手法輕柔，以不引起皮膚發(fā)紅為宜；按摩操作由具有專業(yè)資質(zhì)的護(hù)士執(zhí)行。(4)空氣波壓力治療。患者平臥于治療床，暴露患側(cè)肢體，套袖包裹暴露區(qū)域，將治療儀設(shè)定壓力和時(shí)間，壓力范圍為20～150 mmHg，間歇性并反復(fù)加壓，漸進(jìn)性加強(qiáng)，每次20 min，每天1次，10 d為1個(gè)療程；治療時(shí)避免交叉感染，使用一次性專用敷料包裹；治療期間觀察治療區(qū)域皮膚顏色，并詢問患者情況，如患者有不良主訴或皮膚顏色的改變，則應(yīng)暫停治療。(5)穴位敷貼。選擇活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣止痛的中藥敷貼，膠布固定于穴位，每次可貼敷4～6 h，通過藥物的滲透作用，達(dá)到消除水腫的目的。(6)中藥熏洗。應(yīng)用活血化瘀，消腫止痛的中藥(穿山龍、獨(dú)活、乳香、細(xì)辛、川首、天南星等)熏洗20 min。(7)微波熱療。置患肢于微波治療儀下，調(diào)節(jié)波長，每次治療15 min，每天1次，10 d為1個(gè)療程。以上操作除針刺外，均由有資質(zhì)的護(hù)士執(zhí)行。根據(jù)患者病情，實(shí)施針對(duì)性的中醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目，其中針灸、手法按摩引流和中藥熏洗是必做項(xiàng)目。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 首先詢問患者有無下肢腫脹，下肢粗細(xì)有無差別，利用布卷尺對(duì)患者進(jìn)行下肢粗細(xì)情況測(cè)量并記錄，有則通過婦科癌癥淋巴水腫問卷(GCLQ)逐項(xiàng)調(diào)查。GCLQ由Carter等[5]設(shè)計(jì)，屬于患者自感癥狀評(píng)估問卷，包括沉重感、水腫(整體)、 腫脹(局部)、 感染、疼痛、麻木感、肢體功能7個(gè)癥狀群，共20個(gè)條目，回答“是”得1分，“否”得0分。因此本研究將得分≥4分視為下肢淋巴水腫。同時(shí)采用國際淋巴協(xié)會(huì)制定的淋巴水腫分度標(biāo)準(zhǔn)[6]進(jìn)行分級(jí)。Ⅰ度腫脹有凹陷，抬高患肢腫脹減輕；Ⅱ度質(zhì)地較硬無凹陷，抬高患肢水腫消退不明顯，皮膚趾甲改變，脫毛；Ⅲ度皮膚出現(xiàn)象皮腫樣改變，非常厚且有巨大皺褶。干預(yù)實(shí)施時(shí)間為患者術(shù)后1個(gè)月開始。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者下肢水腫發(fā)生情況比較 例(%)

注：觀察組Ⅰ度水腫2例；對(duì)照組Ⅰ度水腫7例，Ⅱ度水腫3例

3 討 論

3.1 宮頸癌術(shù)后發(fā)生淋巴水腫的發(fā)生機(jī)制 宮頸癌術(shù)后放化療可導(dǎo)致盆腔毛細(xì)淋巴管及小淋巴管管腔閉塞、大淋巴管管腔狹窄、周圍組織纖維化、淋巴結(jié)萎縮、纖維化，造成淋巴回流障礙，積聚在皮下組織，形成水腫。淋巴液富含蛋白質(zhì)，長期刺激使結(jié)締組織異常增生，脂肪組織被大量纖維組織替代，進(jìn)一步加重淋巴液回流障礙，形成惡性循環(huán)，最后形成象皮腫病變，病程過久使關(guān)節(jié)功能下降，給患者生理、心理造成沉重負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為，水濕內(nèi)阻是本病病機(jī)的關(guān)鍵。發(fā)病初期多為水濕內(nèi)阻之實(shí)證；病至后期,則脾氣虛弱，氣虛血疲之虛實(shí)夾雜，屬于中醫(yī)學(xué)“溢飲”、“水腫”的范疇。如何通過中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)來干預(yù)治療，從而降低下肢水腫的發(fā)生發(fā)展，一直是醫(yī)護(hù)工作者努力的方向。

3.2 中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)對(duì)宮頸癌術(shù)后淋巴水腫的預(yù)防作用 針刺穴位具有疏經(jīng)通絡(luò)，消淤散結(jié)、補(bǔ)中益氣之功效，在乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的治療中得到了認(rèn)可，下肢淋巴水腫的應(yīng)用報(bào)道尚不多見。低頻脈沖電流斷續(xù)波動(dòng)力作用較強(qiáng)，能提高肌肉組織的興奮性，對(duì)橫紋肌有良好的刺激收縮作用。微波治療可使水腫病變減輕，反復(fù)熱刺激能松懈和軟化瘢痕，血流及淋巴循環(huán)加快，促進(jìn)下肢淋巴水腫和病理產(chǎn)物的吸收消散。本研究中所采用的手法按摩及空氣壓力波治療儀，目的就是通過加壓方式來促進(jìn)患肢淋巴回流，將患肢淋巴管內(nèi)和組織間淤積的淋巴液壓迫至肢體的近心端，并被吸收及引流至淋巴管或血管。拔罐可以驅(qū)寒祛濕、疏通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速新陳代謝。穴位敷貼、中藥熏洗均采用利水消腫之中藥，通過對(duì)皮膚的滲透作用，達(dá)到活血散結(jié)，利水消腫的功效。以上方法相需而用，均可疏利開通、活血散瘀、利水消腫。表1結(jié)果所示，觀察組淋巴水腫的發(fā)生率僅為6.25%，明顯低于對(duì)照組，表明綜合中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)可達(dá)到預(yù)防宮頸癌術(shù)后患側(cè)下肢淋巴水腫的效果，與孫小紅等[7]的研究結(jié)果基本一致。

4 小 結(jié)

下肢淋巴水腫作為宮頸癌術(shù)后常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，具有發(fā)病率高、危害性大的特點(diǎn)。采用綜合中醫(yī)護(hù)理技術(shù)可以有效緩解癥狀，減輕病痛，但很難治愈。因此，早期的預(yù)防治療至關(guān)重要，如對(duì)宮頸癌術(shù)后患者應(yīng)用中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)進(jìn)行干預(yù)，可有效預(yù)防淋巴水腫的發(fā)生。但本研究中樣本量偏少，未來還需進(jìn)行多中心、大樣本量的驗(yàn)證，并聯(lián)合相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，全面評(píng)估宮頸癌患者術(shù)后下肢淋巴水腫的發(fā)生發(fā)展。

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(本文編輯 馮曉倩)

Application of early traditional Chinese medicine special nursing in patients with lymphatic edema of lower limb after receiving cervical carcinoma surgery

CAI Fang-fang,NI Wei

(Hubei provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Wuhan 430074)

Objective:To discuss the effect of traditional Chinese medicine special nursing in patients with lymphatic edema of lower limb after receiving cervical carcinoma surgery treatment.Methods:Selected 65 patients receiving cervical carcinoma surgery from October 2013 to December 2015, and they were equally divided into 33 patients in the control group and 32 patients in the observation group. The patients in the control group

nursing according to the conventional nursing after gynecologic operation, and patients in the observation group received the traditional Chinese medicine special nursing on this basis, including acupuncture therapy, cupping, acupoint application, traditional Chinese medicine fume-cleansing, microwave and air pressure wave, and patients in the two groups were evaluated in incidence rate of lymphatic edema of lower limb.Results:The incidence rate of lymphatic edema of patients in the observation group was lower than that of patients in the control group (P<0.05).Conclusion:The comprehensive application of traditional Chinese medicine nursing technology could effectively prevent the occurring of lymphatic edema of lower limb and improve the patients’ life quality.

Traditional Chinese medicine special nursing technology;Cervical carcinoma;Lymphatic edema

430074 武漢市 湖北省中醫(yī)院·湖北省中醫(yī)藥研究院

蔡芳芳：女，碩士研究生，主管護(hù)師

國家自然科學(xué)基金(81573815)

2017-02-24)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.067