吉 莉 孔 旭

兒童輸液室開展多元化細節(jié)護理的實踐與效果

吉 莉 孔 旭

目的：探討多元化細節(jié)護理在兒童輸液室的應(yīng)用優(yōu)勢及必要性。方法：選取2015年6～12月兒童輸液室患兒家長200名作為對照組，給予常規(guī)的輸液護理服務(wù)；選取2016年1～6月兒童輸液室患兒家長200名作為觀察組，在對照組基礎(chǔ)上給予多元化細節(jié)護理。比較兩組患兒家長滿意度及投訴糾紛、差錯事故發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組各項指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：將多元化細節(jié)護理應(yīng)用于兒童輸液室，有效提高了患兒家長滿意度，滿足了家長對疾病、藥物相關(guān)知識的需求，促使護士變被動服務(wù)為主動服務(wù)，構(gòu)建了和諧的護患關(guān)系，對改善醫(yī)療服務(wù)起到了積極的作用。

兒童輸液室；多元化護理；細節(jié)護理；滿意度

兒童輸液室護理工作具有繁雜、超負荷、高難度等特點，孩子一旦生病，在求醫(yī)過程中，患兒家屬對醫(yī)護人員的要求越來越高，并且隨著人們法律意識的不斷增強，由此而產(chǎn)生的護理糾紛呈不斷上升趨勢[1]。我院兒童輸液室作為醫(yī)院24 h開放的服務(wù)窗口，每天接待患兒200～300例次，自2016年我科結(jié)合國家衛(wèi)計委提出的“進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃”，以我院護理部“深化責(zé)任制整體護理實施方案”為指導(dǎo)，在兒童輸液室開展多元化細節(jié)護理服務(wù)，收到較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年6～12月兒童輸液室輸液患兒家長隨機抽取200名作為對照組，男62名，女138名；年齡23～66歲。將2016年1～6月輸液患兒家長隨機抽取200名作為觀察組，男52名，女148名；年齡24～68歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不愿配合調(diào)查或調(diào)查表填寫無效。(2)患兒在輸液過程中出現(xiàn)病情變化轉(zhuǎn)至病房。兩組患兒家長在年齡、性別、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)的輸液護理服務(wù)；觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予多元化細節(jié)護理，具體方法如下：

1.2.1 輸液安全之細節(jié)化 將病情較重的患兒集中管理，科室設(shè)立了獨立的搶救室，醫(yī)師在電子病歷中對病情相對較重患兒進行標(biāo)記，輸液室接待護士根據(jù)標(biāo)記及處方信息將患兒安排于靠近搶救室及護士站的座位，方便護士巡視，并有利于病情的觀察和交接；其次科室配備了兒童急救箱、急救氧氣箱、急救吸痰箱、緊急插管箱，并每日安排巡回護士，觀察輸液速度、輸液反應(yīng)等，出現(xiàn)異常及時處理。醫(yī)院在兒童輸液室旁設(shè)立了急診兒科，處理兒童輸液的突發(fā)狀況，為患兒在等待輸液和輸液過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險保駕護航；科室設(shè)立了獨立的隔離室，在流行病高發(fā)時期，輸液室接待護士將根據(jù)患兒病種將其安排在隔離室，并啟動與日常輸液不同的通路，防止傳染病傳播。

1.2.2 輸液環(huán)境之細節(jié)化 兒童輸液室采用粉黃、粉紅、粉藍等色調(diào)打造，并附有各種童趣的圖案，使患兒在色彩斑斕的環(huán)境中接受治療，減輕患兒的緊張和恐懼。每兩張輸液椅形成一隔斷，5臺空氣消毒機每4 h進行空氣凈化，避免患兒交叉感染；為滿足患兒家長陪護的需求每張輸液椅專門配備了圓凳；設(shè)置專門的哺乳室和尿布臺，讓患兒能更舒適的更換尿不濕，哺乳室保護了媽媽的隱私，體現(xiàn)我科人性化關(guān)懷的服務(wù)理念；利用電視循環(huán)播放兒童喜愛的動畫片，安排專人負責(zé)定期更新動畫片內(nèi)容，以分散患兒輸液的焦慮感，增進患兒舒適；科室建立了“親子閱讀角”，免費提供各種兒童漫畫、書籍300本，供患兒翻閱，讓患兒在輸液過程中也能和父母共享閱讀時光。

1.2.3 輸液宣教之細節(jié)化 配備宣傳欄，擺放多種圖文并茂、版面生動活潑的健康教育資料，讓家長能夠了解常見疾病的健康知識指導(dǎo)及生活小常識。利用多媒體平臺進行健康宣教，科室護士自主建立手機微信公眾號“天使寶貝”，每日推送1條小兒輸液相關(guān)知識或疾病知識指導(dǎo)，邀請家長加入微信公眾號閱讀資料；利用墻體、隔斷粘貼溫馨小提示，如“輸液期間禁止離開輸液室”“在患兒輸液過程中如遇到胸悶、皮疹、嘔吐、腹痛等不適請及時呼叫護理人員”，不僅讓患兒家長提前掌握了醫(yī)學(xué)常識，提高了自我保護能力，還體現(xiàn)了對患兒的尊重，有利于建立和諧的護患關(guān)系[2]。加強護理人員健康宣教意識，根據(jù)兒童及家長的認知水平和學(xué)習(xí)習(xí)慣選擇恰當(dāng)方式，如口頭教育、文字教育、形象教育等，在實施過程中要重視信息溝通的雙向性，對教育重點應(yīng)適當(dāng)重復(fù)，并以不同方式不斷強化，完成健康教育的全過程。

1.2.4 培養(yǎng)兒童輸液專業(yè)化護士 結(jié)合小兒穿刺的不同部位、不同方式對科室護士進行專業(yè)化培養(yǎng)，如輸液港維護護士、PICC維護護士、小兒靜脈留置針專業(yè)化護士、頭皮靜脈穿刺專業(yè)化護士，滿足患兒及家長的不同需求；科室自行設(shè)計了小兒靜脈輸液評估表，責(zé)任護士通過表格對患兒的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等方面進行評估，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。

1.2.5 設(shè)立特殊疑難靜脈穿刺臺 科室每日設(shè)有責(zé)任組長1名，白天由科室總責(zé)任護士或護理組長擔(dān)任，夜間由穿刺技能強、心理素質(zhì)較好的高年資護士負責(zé)，護士長每日在排班表中標(biāo)記，當(dāng)遇到疑難靜脈或穿刺失敗、糾紛患兒時，則將該患兒送至疑難穿刺臺進行穿刺，患兒無需等候，既提高了穿刺的成功率，也減輕了護士的工作壓力，同時更好地規(guī)避了矛盾糾紛的發(fā)生。

1.3 評價指標(biāo) 評價實施多元化細節(jié)護理前后患兒家長對護理工作的滿意度及投訴糾紛、差錯事故的發(fā)生情況。對兩組患兒家長在輸液最后1 d發(fā)放我院自行設(shè)計的兒童輸液室滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括護理人員服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、輸液環(huán)境、護士巡視、健康教育、便民措施。發(fā)放滿意度調(diào)查表共計400份，收回400份，其中對照組收回有效表194份，觀察組收回有效表198份。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒家長對護理工作滿意度比較(表1)

表1 兩組患兒家長對護理工作滿意度比較 名(%)

2.2 推行多元化細節(jié)護理前半年與推行后半年科室發(fā)生投訴糾紛與差錯事故明顯下降，護理投訴糾紛由5起下降至0起，差錯事故由2例下降為0例。

3 討 論

多元化護理是為了適應(yīng)護理對象多元文化要求的“組織性概念”框架，以此分析患者的需求從而加強與患者的溝通、協(xié)作、指導(dǎo)及護理[3]。為此，我們運用多元化護理理念為兒童這個特殊群體服務(wù)，通過實施多元化細節(jié)服務(wù)措施后，兒童輸液室護士主動服務(wù)意識提高，團體榮譽感增強，未發(fā)生護患糾紛及護理差錯事故，患兒家長對護理工作的滿意度得到了提高[4]。

推行多元化細節(jié)護理能有效保障患兒輸液安全，通過對病情較重患兒的集中管理、設(shè)立獨立的搶救室、隔離室及配備急診兒科醫(yī)師、安排巡回護士等一系列舉措，使護士工作由被動變主動，規(guī)范了護士行為，實現(xiàn)了護理的有效巡視，減少了護理差錯，降低了兒童輸液風(fēng)險。

推行多元化細節(jié)護理強化了護理人員健康宣教的意識，同時從細節(jié)入手，通過多種形式讓患兒家長了解輸液的目的、注意事項及藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等知識，使家長能夠主動合作，從而使治療和護理工作順利開展。由靜脈輸液而引發(fā)的護患矛盾呈逐年上升趨勢，一方面是由于現(xiàn)在大多患兒為獨生子女，日常生活中備受家人呵護，一旦患病，家人情緒容易激動、緊張、焦慮，對醫(yī)護人員的要求也更為嚴(yán)苛，在治療過程中，護理人員一旦有些許失誤，就會自然激惹其家屬，發(fā)生醫(yī)療事件[5]。推行多元化細節(jié)護理從環(huán)境方面，轉(zhuǎn)移了患兒的注意力，緩解了患兒和家長的緊張和焦慮；同時通過培養(yǎng)專業(yè)化護士和設(shè)立特殊疑難穿刺臺，提高了家長對護士技術(shù)服務(wù)的滿意度，降低了護患糾紛，是保障兒童輸液安全和質(zhì)量的重要舉措。

綜上所述，在兒童輸液室實施多元化細節(jié)護理，能全面提高兒童輸液室護理質(zhì)量和工作滿意度，提高護士的職業(yè)素質(zhì)，建立和諧護患關(guān)系，提升醫(yī)院的形象。

[1] 肖承云.兒科護理糾紛的原因分析及對策[J].長江大學(xué)學(xué)報(自然版)，2013,10(12)：52-53.

[2] 徐 蓮.細節(jié)服務(wù)在兒童輸液中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2012，9(17)：103-104.

[3] 何汝冰，胡建平，郝軍峰，等.多元化護理在精神分裂癥患者自我管理中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2015,12(7)：21-23.

[4] 朱海英，朱雪鳳，蹇 英.能級管理在兒童輸液室管理中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究,2013,10(24):77-78.

[5] 張秀云，李冬梅.語言溝通聯(lián)合人性化護理在靜脈輸液3-6歲患兒中的應(yīng)用效果[J].國際護理學(xué)雜志，2015，34(6)：812-814.

(本文編輯 陳景景)

225001 揚州市 江蘇省蘇北人民醫(yī)院輸液室

吉莉：女，本科，主管護師，護士長

孔旭，女，本科，主管護師

2017-03-06)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.064