郭素云 楊毅華 桂輝瓊 吳淑娟

耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩在降低肛腸病術后患者癃閉中的應用

郭素云 楊毅華 桂輝瓊 吳淑娟

目的：探討耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩在降低肛腸病術后患者癃閉的應用效果。方法：將2015年10月～2016年9月肛腸病術后患者160例隨機等分為對照組和試驗組。對照組采用肛腸病術后護理常規(guī)進行干預，試驗組在術后早期采用耳穴壓豆和穴位按摩對患者進行干預，比較兩組患者癃閉發(fā)生率、臨床療效和生活質量評分。結果：試驗組患者療效高于對照組(P<0.05)，癃閉發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，生活質量評分高于對照組(P<0.05)。結論：對肛腸病術后患者早期采用耳穴壓豆和穴位按摩的護理干預能明顯降低術后癃閉發(fā)生率，提高患者的生活質量，具有較顯著的臨床效果。

耳穴壓豆；穴位按摩；肛腸病術后；癃閉

隨著生活水平的不斷提高，由于人們飲食結構不合理，長期坐姿或站姿、大便異常等原因致使肛腸疾病的患者將越來越多[1-2]。尿潴留是肛腸疾病術后常見的并發(fā)癥,是指膀胱積滿尿液不自動排出的癥狀。其主要臨床表現(xiàn)為：手術后患者出現(xiàn)下腹脹滿，恥骨上區(qū)膨隆，癥狀輕者為小便費力，排出不暢，重者下腹疼痛，點滴不出，中醫(yī)稱之為“癃閉”。發(fā)生癃閉后最快捷的方法是導尿，但導尿增加患者的痛苦，同時也增加了泌尿系感染的機率[3-4]。越來越多的患者愿意選擇中西醫(yī)結合治療肛腸疾病，運用中醫(yī)護理技術防治肛腸疾病術后癃閉成為新的趨勢。我科通過對肛腸病術后患者早期采取耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩的護理干預，有效降低了癃閉的發(fā)生率，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年10月～2016年7月肛腸病術后患者160例，將患者隨機等分為對照組和試驗組。對照組中男42例，女38例；年齡21～65歲，平均(45.12±12.36)歲；試驗組中男48例，女32例；年齡20～60歲，平均(42.12±13.31)歲。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)各臟器功能良好，排除泌尿系統(tǒng)疾病的肛腸病術后患者。(2)手術麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉或腰麻方式的肛腸病手術患者。(3)年齡14～65歲。(4)肛腸病術后均未輸液治療。(5)患者及家屬本人同意參與。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用肛腸病術后護理常規(guī)指導，心理護理、健康教育。

1.2.2 試驗組 采用耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩進行干預。(1)耳穴壓豆。取耳穴尿道、膀胱、腎、三焦、交感，先用探針尋找相應穴位的敏感區(qū)，以患者有疼痛或酸脹感為度。耳廓常規(guī)消毒后，用王不留行籽貼壓在所選穴位上，邊貼邊按壓，直至出現(xiàn)脹痛或灼熱為止。并囑咐患者每1小時按壓1次，每次每穴按壓2 min。(2)穴位按摩?；颊呷⊙雠P位，雙腿屈曲，放松腹部肌肉，用手指指腹按壓，選擇氣海穴、關元穴、中極穴、石門穴、三陰交、地機穴進行按摩，術后30 h開始，每隔1 h按摩1次，每次按摩10～15 min，以患者感覺得氣為宜。實施耳穴壓豆和穴位按摩操作的4名護士均經(jīng)過統(tǒng)一培訓且中醫(yī)護理技能考核合格。

1.3 評價指標 比較兩組患者的癃閉發(fā)生率、臨床療效及生活質量評分。療效評價標準：患者術后8 h內可排尿為顯效；患者術后8 h需配合化學藥物、物理方法、按摩等方法可排尿為有效；患者術后8 h配合上述方法仍無法排尿，需對其實施導尿操作為無效。生活質量評分使用世界衛(wèi)生組織指定的生活質量量表[5]進行評分，總分120分，分值越高表示護理效果越好，患者的生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組肛腸病術后患者癃閉發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組肛腸病術后患者癃閉發(fā)生情況比較 例(%)

2.2 兩組肛腸病術后患者臨床療效比較(表2)

表2 兩組肛腸病術后患者臨床療效比較(例)

2.3 兩組肛腸病術后患者干預前后生活質量評分比較(表3)

表3 兩組肛腸病術后患者干預前后生活質量評分比較(分

注：兩組肛腸病術后患者干預前后生活質量評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

3 討 論

尿潴留是肛腸病手術后常見并發(fā)癥，原因主要有：骶神經(jīng)受到麻醉，手術切口疼痛導致尿道外括約肌和膀胱頸部痙攣，引起尿道括約肌收縮，術后肛管內填塞的敷料壓迫和刺激尿道，導致膀胱逼尿肌松弛，尿道括約肌張力增加，劇痛刺激交感神經(jīng)，引起膀胱頸括約肌痙攣而導致尿潴留，患者不習慣床上小便等，術后急性尿潴留屬于中醫(yī)學“癃閉”范疇[6]。中醫(yī)學認為，癃閉的發(fā)生是因為術后局部氣血運行障礙，膀胱氣化無權，三焦氣化功能失常所致。傳統(tǒng)中醫(yī)學認為十二經(jīng)絡通于耳，人體各臟腑器官在耳廓上皆有相應代表區(qū)，并有規(guī)律的分布在諸耳穴上[7]。耳穴壓豆可以通過刺激穴位，達到疏通經(jīng)絡、運行氣血的目的。癃閉在膀胱，預防癃閉的發(fā)生主要調節(jié)膀胱氣化功能，刺激膀胱、尿道穴位可使因術后麻醉松弛的膀胱內壓力不同程度升高，膀胱收縮，促進排尿[8-9]。刺激尿道穴，腎主水，與膀胱相表里，能藏精和調節(jié)水液，通過耳穴壓豆刺激腎穴協(xié)調人體水液的潴留、分布與排泄，防治癃閉的發(fā)生。通過刺激交感穴有調節(jié)大腦神經(jīng)與抑制的作用，減輕手術疼痛，放松患者的情緒，促進尿液的排出，主要起到協(xié)同作用。

腹部穴位按摩關元、中極穴、氣海穴有助于行氣活血，解除疼痛引起的筋脈瘀滯，尿道攣縮，從而達到促進尿液排出的目的。關元溫補下元，鼓舞膀胱氣化，以達啟閉通便之功；氣海有補氣行氣之功效，石門穴為三焦之募穴，具有通利水道之功效，可治療小便不利等下焦病癥；關元、氣海、中極和石門穴4個穴位相鄰，分布于膀胱區(qū)域，是任脈本經(jīng)穴，為防治癃閉的主要穴位；三陰交為足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)交會之處，按摩此穴對小便不利有一定的防治功效，地機穴屬足太陰脾經(jīng)，刺激該穴位可治療腹痛、泄瀉、小便不利、水腫、月經(jīng)不調、痛經(jīng)、遺精等癥。肛腸病術后早期對患者進行穴位按摩，通過穴位刺激和按摩有助于患者自行排尿，避免癃閉的發(fā)生[10]。

本研究為分析耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩防治肛腸病術后癃閉的臨床效果，對肛腸病術后患者分別實施常規(guī)干預、耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩干預，對研究結果進行分析可知，試驗組患者癃閉發(fā)生率低于對照組，療效高于對照組，這提示相比于常規(guī)干預，采用耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩早期對肛腸病術后患者進行護理干預，縮短患者術后自行排尿時間，減少肛腸病術后尿潴留的發(fā)生，減輕患者痛苦，避免導尿引起的尿路感染，利于患者早日康復。同時研究發(fā)現(xiàn)，試驗組干預后的生活質量評分高于對照組，這提示相比于常規(guī)干預，對肛腸病術后患者實施耳穴壓豆和穴位按摩可有效提高患者的生活質量，有助于改善患者預后。

綜上所述，耳穴壓豆和穴位按摩均為非侵入性操作，操作簡單，價格低廉，患者及家屬樂意接受，具有推廣價值。與此同時，護士及時解除患者的焦慮與不適，促進了護患溝通。

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(本文編輯 崔蘭英)

518172 深圳市 廣東省深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院

郭素云：女，碩士，副主任護師，護士長

深圳市龍崗區(qū)2016年度醫(yī)療衛(wèi)生科技計劃項目(20160607115122520)

2016-09-22)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.068