王華新 劉志宏 姚建爽 劉香弟

·中醫(yī)護(hù)理·

優(yōu)化中藥蠟療技術(shù)臨床應(yīng)用的效果觀察

王華新 劉志宏 姚建爽 劉香弟

目的：觀察優(yōu)化的中藥蠟療技術(shù)對(duì)蠟療溫度、治療效果以及護(hù)理成本的影響。方法：選取2016年9～12月收治于我院的132例痹癥患者132例并隨機(jī)等分為對(duì)照組(采用常規(guī)中藥蠟療技術(shù))和觀察組(采用優(yōu)化中藥蠟療技術(shù))，觀察周期2周，觀察患者蠟療溫度、VAS疼痛評(píng)分及操作用時(shí)。結(jié)果：觀察組在蠟療溫度、VAS疼痛評(píng)分和操作總用時(shí)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：優(yōu)化中藥蠟療技術(shù)可提高并保持蠟療溫度，減輕患者疼痛癥狀，降低護(hù)理成本，具有一定的臨床實(shí)踐意義。

中藥蠟療；優(yōu)化；中醫(yī)護(hù)理；效果觀察

蠟療技術(shù)是將加熱溶解的蠟制成蠟塊、蠟墊、蠟束等形狀敷貼于患處，或?qū)⒒疾拷肴芙夂蟮南炓褐?，利用加熱溶解的蠟作為熱?dǎo)體的一種操作方法。中藥蠟療系指在中醫(yī)藥理論知識(shí)的指導(dǎo)下，將醫(yī)用石蠟與中藥封包結(jié)合應(yīng)用于病處，起到驅(qū)除致痛因子、消除炎癥及延緩關(guān)節(jié)衰老等功效，是治療疾病、緩解病痛的一種傳統(tǒng)療法與現(xiàn)代技術(shù)密切結(jié)合的特色中醫(yī)療法[1]。目前，中藥蠟療技術(shù)做為中醫(yī)外治法在臨床得到廣泛應(yīng)用，但在蠟療過(guò)程中，出現(xiàn)操作重復(fù)繁瑣、間接成本增加、蠟液浪費(fèi)等一系列問(wèn)題，我院通過(guò)反復(fù)試驗(yàn)、測(cè)量與觀察，對(duì)常規(guī)中藥蠟療技術(shù)加以優(yōu)化，收到一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年9～12月在我科診斷為痹癥的住院患者132例，其中男32例，女100例。年齡33～87歲，平均(61.29±14.23)歲。均遵醫(yī)囑給予中藥蠟療，治療部位分別為腰背部46例，四肢部64例，手部12例，足部10例。隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，兩組性別、年齡和蠟療部位比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)蠟療方法，將蠟塊放入熔蠟鍋中熔化，取300～350 ml蠟液灌入自封袋，排出空氣，封閉袋口自粘式密封條，厚度約2～3 cm。待冷卻至45～50 ℃后，將中藥膏劑敷于患處，上覆蠟袋，做好固定。蠟療結(jié)束后，將自封袋拆毀取出蠟塊，放入熔蠟鍋備用。蠟療頻次為每日1次，每次40 min。

1.2.2 觀察組 采用優(yōu)化蠟療方法，即采用輸液袋外包裝，灌入300～350 ml蠟液，排出空氣，用封口機(jī)熱塑加壓封閉袋口，厚度約2～3 cm。將本組治療所需蠟袋全部制備完畢后，統(tǒng)一放入電熱恒溫干燥箱(型號(hào)101-0B)，溫度設(shè)定為100 ℃。治療時(shí)拿出蠟袋冷卻至45～50 ℃，之后的操作與常規(guī)蠟療方法相同。蠟療結(jié)束后，將蠟袋放回恒溫箱。蠟療頻次及時(shí)間同常規(guī)蠟療法。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 溫度變化 采用智能溫度控制器(雙頭型)測(cè)量蠟塊與中藥接觸面中心點(diǎn)的溫度，溫度采集時(shí)間段分別為治療開(kāi)始時(shí)、治療第20 min和治療第40 min的溫度。觀察兩組方法蠟療溫度的變化情況。

1.3.2 疼痛狀況 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scalescore,VAS)，測(cè)量患者疼痛程度，測(cè)量時(shí)間點(diǎn)為首次治療開(kāi)始前和治療2周后，VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分為無(wú)痛；3分以下為輕微疼痛，能忍受；4～6分為患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分為患者有較強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。

1.3.3 操作用時(shí) 選擇本科室工作3年內(nèi)的護(hù)士和工作5年以上的護(hù)師各3名，分別操作并計(jì)時(shí)。操作用時(shí)為準(zhǔn)備蠟袋、蠟療操作、治療完畢撤蠟和蠟袋處置等4個(gè)階段計(jì)時(shí)總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析和t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組蠟療法溫度比較(表1)

表1 兩組蠟療法溫度比較(℃

2.2 兩組治療前后VAS疼痛評(píng)分比較(表2)

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較(分

注：兩組蠟療法治療前后VAS評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3 兩組蠟療法操作總用時(shí)比較(表3)

表3 兩組蠟療法操作總用時(shí)比較

3 討 論

3.1 優(yōu)化中藥蠟療技術(shù)保證治療效果 痹證是遭受風(fēng)寒濕熱的侵襲，閉阻經(jīng)絡(luò)、血?dú)膺\(yùn)行不暢而引起的疾病，以筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)等處的疼痛酸楚、麻木和關(guān)節(jié)腫脹、屈伸不利、肌肉萎縮、強(qiáng)直變形為主要特征[2]。蠟療歷史悠久，在《本草綱目》中曾有記載：用蠟二斤，于悉羅中熔，捏作一兜鍪，勢(shì)可合腦大小，搭頭致額，其病立止也。于破傷風(fēng)濕、暴風(fēng)身冷、腳上凍瘡等均有奇效[3]。石蠟具有溫?zé)嵝?yīng)，可使局部皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，熱透入可達(dá)皮下0.2～1 cm[4]，且其熱容量大，導(dǎo)熱率低，能阻止熱的傳導(dǎo)，散熱慢，氣體和水分不易消失[5]。一般蠟液需冷卻至表面溫度45～50 ℃為安全溫度，此時(shí)給患者使用不易產(chǎn)生燙傷[6]。石蠟還具有機(jī)械效應(yīng)，在冷卻過(guò)程中體積可縮小，具有良好的可塑性與黏滯性，呈現(xiàn)出機(jī)械壓迫作用, 可解除肌肉痙攣,軟化瘢痕組織, 有利于關(guān)節(jié)功能康復(fù)；促進(jìn)血液循環(huán)可減輕腫脹,加速致痛介質(zhì)排除, 達(dá)到止痛效果。本研究顯示，優(yōu)化中藥蠟療技術(shù)可明顯提高并保持蠟的溫度，凸顯了石蠟的溫?zé)嵝?yīng)，同時(shí)還發(fā)揮了石蠟的機(jī)械功能，在改善患者疼痛癥狀上，優(yōu)化技術(shù)可明顯降低疼痛的VAS評(píng)分，提高中藥蠟療效果。

3.2 優(yōu)化中藥蠟療技術(shù)降低護(hù)理成本 標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理成本是指在社會(huì)平均勞動(dòng)生產(chǎn)率和生產(chǎn)規(guī)模基礎(chǔ)上，執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理服務(wù)應(yīng)當(dāng)實(shí)現(xiàn)的成本，它是作為控制成本開(kāi)支、評(píng)價(jià)實(shí)際成本、衡量工作效率的依據(jù)和尺度。目前我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格現(xiàn)狀是：(1)收費(fèi)側(cè)重在各種檢查、儀器、設(shè)備上,忽視甚至基本不考慮勞動(dòng)力成本因素，作為以操作性為主的護(hù)理工作尤顯突出。(2)護(hù)理成本與收費(fèi)不成正比，馬艷等[7]對(duì)護(hù)理費(fèi)、注射費(fèi)等幾十個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行成本核算,僅計(jì)算了人員工資,剔除了財(cái)政補(bǔ)助、直接材料消耗及分?jǐn)偣芾碣M(fèi)用,上述項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格相當(dāng)于實(shí)際成本的30%～70%。(3)操作耗時(shí)與人力成本、護(hù)理材料成本成正比，金玲等[8]將護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目以操作耗時(shí)為序進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)隨著時(shí)間的增加成本均有不同程度提高，尤其是人力成本和護(hù)理材料成本提高較為明顯。研究發(fā)現(xiàn)[9],人力成本的投入與消耗在所有成本中占比最高?；诖?，臨床要大力開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)首先需要解決節(jié)約人力和降低耗材支出的難題。優(yōu)化中藥蠟療技術(shù)采用恒溫技術(shù)聯(lián)合一次性灌裝蠟液，可以長(zhǎng)期反復(fù)使用，取消了每次操作準(zhǔn)備蠟袋和拆除蠟袋流程，大大縮短操作用時(shí)；另外，優(yōu)化技術(shù)采用了輸液袋的外包裝替代原常規(guī)技術(shù)的自封袋，節(jié)省了耗材支出。以我院為例，2016年全院中藥蠟療共計(jì)42 900人次，以每人每天1個(gè)部位的蠟療方式計(jì)算，采用常規(guī)方法科室需承擔(dān)自封袋費(fèi)用約5148.00元(自封袋12.00元/100個(gè))，通常情況下中藥蠟療部位不止1個(gè)，且此耗材屬于非收費(fèi)項(xiàng)目，支出金額可觀，故優(yōu)化蠟療方法在人力和耗材支出上均大幅度降低護(hù)理成本。

3.3 優(yōu)化蠟療法提高安全性 采用封口機(jī)熱塑加壓封閉袋口，嚴(yán)實(shí)度高于自封袋，避免了治療過(guò)程中蠟液外漏燙傷患者。取消蠟液頻繁灌裝環(huán)節(jié)，避免了蠟塊在溶化過(guò)程中有異味產(chǎn)生、蠟液灑落在地后引起人員打滑、摔跤及造成環(huán)境污染等問(wèn)題[10]，無(wú)論對(duì)患者還是護(hù)理人員，均大大提高了安全性。

總之，中藥蠟療是一種作用迅速、簡(jiǎn)便、價(jià)廉、毒副作用小且安全科學(xué)和行之有效的綠色治療手段[11]，自2013年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案以來(lái)，通過(guò)對(duì)2013～2014年方案實(shí)施數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)已成為臨床護(hù)士緩解或改善患者不適癥狀的重要手段[12]。隨著中醫(yī)護(hù)理重點(diǎn)?？粕钊虢ㄔO(shè)，在大力推行中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的同時(shí)，還應(yīng)不斷進(jìn)行優(yōu)化，以提高其臨床療效、安全性、便捷性，節(jié)約護(hù)理成本，使傳統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在醫(yī)改大環(huán)境下得以傳承與持續(xù)發(fā)展。

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(本文編輯 陳景景)

Observation on the effect of clinical application of optimized traditional Chinese medicine wax therapy

WANG Hua-xin,LIU Zhi-hong,YAO Jian-shuang,et al

(East Hospital of Beijing Traditional Chinese Medicine University,Beijing 100078)

Objective:To observe the effect of optimized Chinese medicine wax therapy on wax temperature, therapeutic effect and nursing cost.Methods:A total of 132 cases with paralysis admitted in our hospital from September 2016 to December 2016 and they were randomly divided into control group (treated with conventional Chinese medicine wax therapy) and observation group (treated with optimized traditional Chinese medicine wax therapy). The observation period lasted for 2 weeks and the temperature of wax therapy, VAS pain score and operating time of the patients were observed.Results:There was significant difference between the observation group and the control group in the radiotherapy temperature, VAS pain score and operation time (P<0.05).Conclusion:Optimization of traditional Chinese medicine wax therapy can improve and maintain the temperature of wax therapy, reduce the pain symptoms and nursing cost, and have certain clinical significance.

Chinese medicine wax therapy；Optimization；Traditional Chinese medicine nursing；Observation of effect

100078 北京市 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院風(fēng)濕科

王華新：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

劉志宏，女，在讀研究生，副主任護(hù)師，總護(hù)士長(zhǎng)

2017-03-01)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.065