朱 潔

品管圈活動(dòng)在供應(yīng)室腔鏡器械清洗質(zhì)量中的應(yīng)用

朱 潔

目的：探討品管圈(QCC)活動(dòng)在提升消毒供應(yīng)室腔鏡器械清洗質(zhì)量以及降低濕包率中的應(yīng)用效果。方法：我院消毒供應(yīng)室自2016年7月起實(shí)施品管圈管理，將此時(shí)間點(diǎn)前后6個(gè)月的腔鏡器械清洗質(zhì)量以及濕包率進(jìn)行對比。結(jié)果：實(shí)施品管圈管理后，消毒供應(yīng)室腔鏡器械清洗質(zhì)量達(dá)標(biāo)率高達(dá)91.00%，明顯超過實(shí)施前的64.00%；品管圈管理實(shí)施后的腔鏡器械濕包率僅為0.46%，明顯低于實(shí)施前的2.62%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：實(shí)施品管圈管理，有助于推動(dòng)醫(yī)院消毒供應(yīng)室質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，有效降低腔鏡器械濕包率，控制醫(yī)院感染發(fā)生，具有極大的推廣應(yīng)用價(jià)值。

品管圈；供應(yīng)室；腔鏡器械；清洗質(zhì)量；濕包率

醫(yī)院消毒供應(yīng)室是后勤保障的重要科室，承擔(dān)著醫(yī)療器械的保管、消毒和供應(yīng)等重要職能[1]。器械的清洗質(zhì)量直接關(guān)系到是否產(chǎn)生感染，對于保障手術(shù)效果具有極為重要的意義。醫(yī)療器械濕包屬于消毒供應(yīng)室的常見問題，針對潮濕包裹而言，其中央位置的細(xì)菌培養(yǎng)陽性率極高，加之潮濕的內(nèi)外環(huán)境所形成的通道，為外界微生物侵入提供了有利通道，極有可能產(chǎn)生二次污染，存在較大的感染隱患[2-3]。我院積極開展研究，探索分析品管圈(QCC)活動(dòng)對于提升消毒供應(yīng)室腔鏡器械清洗質(zhì)量以及降低濕包率的作用，取得了有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料 我院消毒供應(yīng)室自2016年7月起實(shí)施品管圈管理，本研究涉及此時(shí)間點(diǎn)前后6個(gè)月的腔鏡器械。其中，2016年1～6月我院消毒供應(yīng)室處理腔鏡器械共計(jì)1450包；2016年7～12月我院消毒供應(yīng)室處理腔鏡器械共計(jì)1511包。兩個(gè)時(shí)間段的器械包處理數(shù)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 完成組圈 圈員為我中心全體護(hù)士以及消毒員，共計(jì)25名。

1.2.2 選定主題 組織圈員參加討論，共同擬定研究主題，將提升腔鏡器械清洗質(zhì)量以及降低濕包率作為本次研究活動(dòng)主題，并確定6個(gè)月為活動(dòng)周期。

1.2.3 把握現(xiàn)狀 分別從人員、物品、方法以及環(huán)境等4個(gè)方面進(jìn)行綜合分析，明確導(dǎo)致腔鏡器械清洗質(zhì)量下降以及濕包率上升的主要原因。在導(dǎo)致器械清洗不合格的原因方面，主要為未完全拆卸；管腔未經(jīng)高壓水槍預(yù)處理直接機(jī)洗；清洗用具使用不當(dāng)；多酶清洗液未及時(shí)更換等。在濕包率發(fā)生原因方面，主要為操作員操作不當(dāng)、滅菌包擺放不規(guī)范、治療包包裝不規(guī)范、滅菌物品干燥不徹底、蒸汽不飽和以及氣候原因等。具體見圖1。

圖1 器械清洗質(zhì)量下降、濕包率上升要因魚骨圖

1.2.4 實(shí)施對策[4]根據(jù)上述各方面相關(guān)原因，由品管圈成員再次經(jīng)頭腦風(fēng)暴法，對發(fā)現(xiàn)問題制定具體實(shí)施對策，并根據(jù)具體情況設(shè)定相應(yīng)目標(biāo)值。期間注重消毒供應(yīng)室人員的業(yè)務(wù)知識和技術(shù)操作能力的再提高；根據(jù)需要配備規(guī)格齊全、高性能的清洗用具；添置各型號清洗刷、用于盛裝拆卸后小配件的有蓋密紋筐、特制專用潤滑槽等，根據(jù)腔鏡器械的特點(diǎn)按需選用；操作人員嚴(yán)格操作程序，有效完善腔鏡器械清洗流程，對回收、拆卸到最小化器械預(yù)沖洗、多酶液浸泡、刷洗、漂洗、消毒、吹干、潤滑、干燥等，每一步操作予以優(yōu)化；根據(jù)實(shí)際情況繪制流程圖，規(guī)定每一步均要嚴(yán)格按照流程操作。完成清洗后，要保證器械各部分的干燥程度到位，尤其是管腔以及復(fù)雜器械軸節(jié)部位；在包內(nèi)放附吸水紙，增加冷凝水的吸熱表面積和汽化概率；加強(qiáng)對工作人員的監(jiān)督管理，不要由于滅菌物品多、臨床需要時(shí)間緊張，就包裝未充分干燥的器械，杜絕擅自縮短預(yù)熱、干燥、冷卻時(shí)間或者超量裝載等人為因素形成濕包。

1.3 觀察指標(biāo)[5]將實(shí)施品管圈管理前后的腔鏡器械清洗達(dá)標(biāo)率以及濕包率進(jìn)行對比。無菌包濕包判定：經(jīng)壓力蒸汽滅菌后，若其包布含水量>6%，則判定為濕包，不可以將其作為滅菌物品使用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 品管圈管理前后供應(yīng)室腔鏡器械清洗質(zhì)量達(dá)標(biāo)率及濕包率比較 包(%)

3 討 論

腔鏡手術(shù)器械的規(guī)范管理以及安全使用是確保腔鏡手術(shù)質(zhì)量以及醫(yī)療安全的重要前提，如果長期清洗不徹底，將造成器械內(nèi)腔發(fā)生堵塞、器械關(guān)節(jié)失去靈活性等，嚴(yán)重影響器械正常功能的發(fā)揮，縮短其使用壽命，影響腔鏡手術(shù)的順利實(shí)施[6]。提高腔鏡器械的清洗合格率，不僅可以確保手術(shù)的順利進(jìn)行，減輕患者痛苦，還可以在一定程度上控制醫(yī)院感染發(fā)生率，從而保障醫(yī)療安全。濕包指的是包布含水量>6%，針對供應(yīng)室以及手術(shù)室而言，濕包屬于一類不可忽視的傳染源，其不僅具有極高的二次污染風(fēng)險(xiǎn)，而且還需要花費(fèi)大量的人力、物力重新滅菌處理，這將對正常的工作秩序以及效率等造成嚴(yán)重影響。在濕包中，除了外觀能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)的顯性者外，還存在著一定比例的隱性濕包，因其具有較大的隱蔽性，不能通過目測或者觸摸及時(shí)發(fā)現(xiàn)，極易被檢查人員疏忽而繼續(xù)投入手術(shù)使用，其感染隱患極大，可能造成的后果則越發(fā)嚴(yán)重。因此，采取有效方式，提升醫(yī)院消毒供應(yīng)室腔鏡器械的清洗質(zhì)量，同時(shí)降低濕包率，對于確保醫(yī)院治療安全、控制感染發(fā)生率具有極為重要的現(xiàn)實(shí)意義。

本研究成立品管圈的目的在于更好地運(yùn)用集體智慧和力量，以質(zhì)量管理理論和方法，有效解決現(xiàn)實(shí)工作中所發(fā)現(xiàn)的相關(guān)問題，有效改進(jìn)質(zhì)量，減少感染，降低消耗，從而提高效益。本研究中，將我院實(shí)施品管圈管理前后6個(gè)月的腔鏡器械清洗質(zhì)量以及濕包率進(jìn)行對比，結(jié)果顯示，實(shí)施品管圈管理后，消毒供應(yīng)室腔鏡器械清洗質(zhì)量達(dá)標(biāo)率明顯超過實(shí)施前；品管圈管理實(shí)施后的腔鏡器械濕包率明顯性低于實(shí)施前(P<0.05)，表明積極實(shí)施品管圈管理，有助于推動(dòng)醫(yī)院消毒供應(yīng)室質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，有效降低腔鏡器械濕包率，控制醫(yī)院感染發(fā)生。

總之，通過此次應(yīng)用品管圈活動(dòng)，有效激發(fā)了工作人員的工作熱情，開拓了思維，進(jìn)而有效發(fā)揮了所有圈員的聰明才智。相關(guān)工作人員在實(shí)踐過程中遇到問題，積極主動(dòng)查閱資料、想辦法，每位圈員個(gè)人價(jià)值得到了充分發(fā)揮，提升了工作積極性和責(zé)任感，降低了濕包率，器械清洗質(zhì)量明顯提高，值得推廣。

[1] 徐帶琴,李淑玲.品管圈在降低消毒供應(yīng)中心口腔科器械返洗率中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,12(6):110-112.

[2] 歐梅珍.品管圈活動(dòng)用于消毒供應(yīng)室手術(shù)器械管理及控制醫(yī)院感染的效果觀察[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志(電子版),2015,5(3):331-334.

[3] 張艷莉.品管圈活動(dòng)對降低手術(shù)室器械管理不良事件的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2015,10(15):2274-2276.

[4] 羅玉華.品管圈活動(dòng)的開展對于消毒供應(yīng)室手術(shù)器械管理及控制醫(yī)院感染的改善效果[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,11(14):2007-2009.

[5] 黃 倩,王小瓊,林翠柳,等.品管圈對降低供應(yīng)室器械濕包率的影響研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,4(22):5243-5245.

[6] 羅雪梅.品管圈在消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備,2016,7(21):44-45.

(本文編輯 肖向莉)

200070 上海市 上海市同濟(jì)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心

朱潔:女，本科，護(hù)師

2017-03-09)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.047