蘭茜

【摘要】本文總結(jié)分析了醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS的大數(shù)據(jù)體系，探討了大數(shù)據(jù)挖掘應(yīng)用在醫(yī)療輔助診斷、醫(yī)院精細(xì)化管理、分級醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療方面的應(yīng)用可行性，同時對具體實現(xiàn)存在的關(guān)鍵問題進(jìn)行了論述，為醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)改革提供思路。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療大數(shù)據(jù) 輔助診斷 精細(xì)化管理 分級醫(yī)療 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療

大數(shù)據(jù)的本質(zhì)是以數(shù)據(jù)發(fā)生軌跡圖式化地反映社會經(jīng)濟(jì)生活規(guī)律，并由此做出合理預(yù)期。以這種思維方式引領(lǐng)衛(wèi)生醫(yī)療供給側(cè)改革，做到結(jié)合社會需要，實行醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)改革，提高整體醫(yī)療服務(wù)水平等，有利于解決我國衛(wèi)生醫(yī)療方面存在的結(jié)構(gòu)性和同質(zhì)化問題。

一、醫(yī)療領(lǐng)域的大數(shù)據(jù)

醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital？Information？System，HIS）以財務(wù)信息、病人信息和物資信息為主線，通過對信息的收集、存儲、傳遞、統(tǒng)計、分析、綜合查詢、報表輸出和信息共享，及時為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及各部門管理人員提供全面、準(zhǔn)確的各種數(shù)據(jù)。

（一）電子病歷系統(tǒng)

隨著醫(yī)院為病人服務(wù)的理念提升，以患者為中心的服務(wù)模式在逐步形成，HIS系統(tǒng)也轉(zhuǎn)化為以電子病歷為中心的管理信息系統(tǒng)（EMR）。它將原有的HIS系統(tǒng)、影像系統(tǒng)（PACS）、檢驗信息系統(tǒng)（LIS）、放射信息系統(tǒng)（RIS）以及績效管理系統(tǒng)等有效地組織起來，實現(xiàn)醫(yī)院以病人為中心的全信息化服務(wù)。

（二）門診掛號收費系統(tǒng)

通過門診掛號收費系統(tǒng)，將患者就診過程自動化、資料信息化，逐步實現(xiàn)醫(yī)院信息化。這些對于分析醫(yī)院門診工作量以及醫(yī)院發(fā)展速度提供了實際而可靠的數(shù)據(jù)理論。完整的門診掛號收費系統(tǒng)實現(xiàn)了信息的全面追蹤和動態(tài)管理，從而做到為患者提供良好的就診環(huán)境。

（三）醫(yī)院醫(yī)療物資信息系統(tǒng)

物資管理的對象是分布在醫(yī)院各臨床科室的所有的物資設(shè)備、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療耗材、固定資產(chǎn)等。通過全面、科學(xué)地日常管理實現(xiàn)醫(yī)療物資的定期維護(hù)、保養(yǎng)、計量和效益分析使物資設(shè)備經(jīng)常處于良好的運作狀態(tài)。同時通過該系統(tǒng)的管理減少醫(yī)療物資管理的漏洞和浪費，為醫(yī)院的全面經(jīng)濟(jì)核算提供依據(jù)。

二、大數(shù)據(jù)在醫(yī)療服務(wù)方面的作用

（一）醫(yī)學(xué)研究及輔助診斷

醫(yī)療大數(shù)據(jù)系統(tǒng)通過挖掘分析大數(shù)據(jù)中疾病與地區(qū)區(qū)域的關(guān)系，了解各類疾病地區(qū)區(qū)域分布發(fā)生的概率，以便進(jìn)一步分析該地區(qū)的環(huán)境因素與疾病發(fā)生的關(guān)系，以此來改變環(huán)境，從而有效避免疾病的發(fā)生。

（二）醫(yī)院精細(xì)化管理

完整的HIS系統(tǒng)實現(xiàn)了信息的全過程追蹤和動態(tài)管理，從而做到簡化患者的診療過程，優(yōu)化就診環(huán)境。若實施HIS以后，每個病人用于診療的中間過程性時間會大幅度減少。假定一家醫(yī)院門診人次為2000人次/天，年門診250天，每人少花費半小時，則日節(jié)約1000小時，一年節(jié)約36萬小時，其產(chǎn)生的社會效益和間接經(jīng)濟(jì)效益是明顯的。

（三）分級醫(yī)療、合理布局綜合醫(yī)院

分級醫(yī)療、合理布局綜合醫(yī)院，引導(dǎo)患者小病在基層醫(yī)院診治是醫(yī)改中解決大型綜合醫(yī)院人滿為患的措施。在合理布局綜合醫(yī)院方面，對人口密度、地域常見病、GDP水平、交通能力等指標(biāo)數(shù)據(jù)設(shè)立權(quán)值，評估醫(yī)院布局的合理性。簡單舉例：

醫(yī)院布局合理指標(biāo)=a*該地區(qū)人口密度+b*地域常見病發(fā)病率+c*GDP水平-d*交通擁堵情況+e人口密度越大，地域常見病發(fā)病率越高，GDP水平越高，越應(yīng)當(dāng)在該區(qū)域建立綜合醫(yī)院；反之，交通擁堵情況嚴(yán)重，則在該區(qū)域建立綜合醫(yī)院的合理性減弱。大數(shù)據(jù)涵蓋更為全面的指標(biāo)數(shù)據(jù)，指導(dǎo)合理布局綜合醫(yī)院。

（四）互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療

醫(yī)改重點將利用“互聯(lián)網(wǎng)+”，增加公眾向醫(yī)生咨詢的渠道?！拜p問診”模式是分級診療的一個重要補充。利用網(wǎng)絡(luò)的大數(shù)據(jù)能夠便捷快速得到專業(yè)醫(yī)生的回答。同時在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實行幫帶教，可讓市民在社區(qū)享受三甲專家的醫(yī)療服務(wù)。聯(lián)手商保補充支付體系利用互聯(lián)網(wǎng)增強了醫(yī)療服務(wù)的可及性、解決了部分可以線上解決問題。遵循疾病的輕、重、緩、急而提供不同的醫(yī)療服務(wù)，實行有序化就醫(yī)。

三、大數(shù)據(jù)實現(xiàn)中的關(guān)鍵問題

（1）實現(xiàn)電子病歷數(shù)據(jù)的采集和存儲。不僅需規(guī)范各類數(shù)據(jù)，還需建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫存儲系統(tǒng)來存儲各種類型的數(shù)據(jù)，其中標(biāo)準(zhǔn)問題是技術(shù)實現(xiàn)的關(guān)鍵。

（2）數(shù)據(jù)的結(jié)構(gòu)化處理和系統(tǒng)設(shè)計。以文本數(shù)據(jù)為主體的電子病例數(shù)據(jù)也需要作結(jié)構(gòu)化處理。醫(yī)療大數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)要求其設(shè)計能更好地適應(yīng)于大數(shù)據(jù)的處理，包括適用于基于局部集群式和大規(guī)模云計算系統(tǒng)等處理模式要求。

（3）大數(shù)據(jù)挖掘分析方法和管道的暢通。將數(shù)據(jù)的特征與屬性提取，并依據(jù)特征和屬性進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析，從而獲得有價值的信息。但大數(shù)據(jù)提供的是方法論，支持醫(yī)改的數(shù)據(jù)分散在各個地域和行政部門，需打破部門壁壘。

四、結(jié)論

本文探討大數(shù)據(jù)應(yīng)用在醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)改革中的作用，得出了以下結(jié)論。

（1）醫(yī)療大數(shù)據(jù)對于疾病輔助診斷、治療方案確定、流行病預(yù)測、醫(yī)學(xué)研究和藥物副作用分析等方面通過樣本采樣、比對分析、數(shù)據(jù)挖掘，更科學(xué)全面的提供依據(jù)，有效避免疾病的發(fā)生。

（2）HIS系統(tǒng)實現(xiàn)了信息的全過程追蹤和動態(tài)管理，從而做到簡化患者的診療過程，優(yōu)化就診環(huán)境，實現(xiàn)了醫(yī)院精細(xì)化管理。

（3）在優(yōu)化患者就醫(yī)選擇和合理布局綜合醫(yī)院方面通過多項指標(biāo)給出了具體的實現(xiàn)方案，便于更為科學(xué)合理的實現(xiàn)分級醫(yī)療。

（4）通過醫(yī)療行為的數(shù)據(jù)，開展輕問診模式、在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實行幫帶教、聯(lián)手商保補充支付體系、幫助用戶加強健康管理，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療提供渠道。

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