江玉芳 徐 棟

超聲聯(lián)合鉬靶在乳腺腫塊中的應(yīng)用

江玉芳 徐 棟

目的 探討超聲聯(lián)合鉬靶在乳腺腫塊中的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析2014年1月至2016年6月入院的235例病理證實(shí)確診的乳腺腫塊患者，病理活檢前對所有患者行全乳腺超聲掃描、雙側(cè)鉬靶 X 線檢查及超聲和鉬靶 X 線聯(lián)合檢查。比較三組檢查方法診斷情況以及不同診斷方法在不同類型乳腺腫塊漏診情況。結(jié)果 超聲組較鉬靶組患者診斷符合率情況差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合組較鉬靶組患者診斷符合率顯著上升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合組較超聲組患者診斷符合率顯著上升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；超聲組較鉬靶組患者漏診率情況差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；聯(lián)合組較鉬靶組患者漏診率顯著下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組較超聲組患者漏診率情況顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合診斷在不同類型乳腺腫塊診斷無一漏診，超聲在乳腺癌（14.3%）、纖維腺瘤（14.3%）的診斷上漏診率較高，鉬靶在乳腺癌（11.1%）、乳腺囊腫（11.1%）的診斷上漏診率較高，2例漏診為腺體紊亂型，1例未能準(zhǔn)確診斷為囊腫型，3例均通過病理學(xué)確診。結(jié)論 在乳腺腫塊診斷中超聲檢查和鉬靶 X 線檢查是重要的診斷依據(jù)，疾病檢出率均較高，符合診斷率較高，但是兩者聯(lián)合檢查更能明顯的提高符合診斷率，漏診率極低，具較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，具有借鑒性。

超聲 X線鉬靶 超聲聯(lián)合鉬靶 乳腺腫塊 診斷

乳腺是女性重要的器官之一，其主要作用為泌乳并構(gòu)成女性第二性征。乳腺通過乳頭與外界環(huán)境接觸，易引發(fā)細(xì)菌感染和其他疾病。乳腺包塊在乳腺疾病中最為常見［1］，乳腺癌、纖維腺瘤等嚴(yán)重乳腺疾病均以乳腺包塊為主要臨床表現(xiàn)，診斷不及時(shí)將嚴(yán)重影響患者的治療［2］。目前應(yīng)用于乳腺檢查最常用的是超聲和鉬靶X線，兩者均能通過清晰顯示乳腺的結(jié)構(gòu)而進(jìn)行診斷，但二者亦各有優(yōu)勢［3-4］。超聲利用不同組織的聲阻抗差異，可以較好的顯示各類組織的詳細(xì)結(jié)構(gòu)，對液性區(qū)域、囊性改變、囊實(shí)交界的區(qū)分較為敏感［5］；而X線鉬靶攝影可利用不同密度組織對X線具有不同的吸收衰減，對鈣化、細(xì)小結(jié)節(jié)等改變十分敏感。有文獻(xiàn)報(bào)道［6］，聯(lián)合使用超聲和鉬靶X 線對正常乳腺腺體、導(dǎo)管、纖維間質(zhì)、皮下組織、血管結(jié)構(gòu)以及病變的腫塊、細(xì)微鈣化等識(shí)別和區(qū)分度更高。但此類報(bào)道仍需臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行驗(yàn)證，作者就超聲聯(lián)合鉬靶在乳腺腫塊中的應(yīng)用效果展開報(bào)道，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 回顧性分析2014年1月至2016年6月入院的235例病理證實(shí)確診的乳腺腫塊患者，病理活檢前對所有患者行全乳腺超聲掃描、雙側(cè)鉬靶X線檢查及超聲和鉬靶X線聯(lián)合檢查。所有患者均經(jīng)過病理組織學(xué)活檢確定病變類型，且檢查時(shí)避開月經(jīng)期，患者均為女性，年齡35~77歲，平均年齡51歲。將所有患者分為超聲組（78例）、鉬靶組（69例）和聯(lián)合組（88例）。三組患者的性別、年齡、體重以及病理組織學(xué)活檢結(jié)果等一般情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 超聲組：取仰臥位，外展雙臂過頭部上方，乳房充分暴露，打開Philips IU22彩色多普勒超聲診斷儀，使用頻率為8~12MHz的探頭全方位多切面掃描乳腺，逐層觀察。當(dāng)病灶被掃描出后，測量病灶范圍，描述病灶的形態(tài)、位置等，同時(shí)對病灶進(jìn)行初步診斷，并判斷良惡性。鉬靶組：應(yīng)用SELENIA Dimensions型鉬靶X線攝影機(jī)。先選擇雙側(cè)乳腺軸位，患者面對攝影臺(tái)，抓住一側(cè)機(jī)器扶手，頭部前伸偏向一側(cè)。牽拉乳房，放置于平板上，乳頭放于平板中心，將球管推移投射，而后對乳腺內(nèi)外斜位進(jìn)行檢查，確定乳房四個(gè)象限，當(dāng)病灶被掃描出后，測量病灶范圍，描述病灶的形態(tài)、位置等，同時(shí)對病灶進(jìn)行初步診斷，并判斷良惡性。聯(lián)合組：使用以上二者聯(lián)合檢查。

1.3 檢測標(biāo)準(zhǔn) 參考中華影像醫(yī)學(xué)乳腺卷（第二版），最新乳腺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：超聲、鉬靶X線片均嚴(yán)格按照影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，各科室主治醫(yī)師以上出報(bào)告，對于疑難病例共同閱片、討論。最終準(zhǔn)確率依據(jù)病理組織切檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以n或%表示，三組檢查方法診斷情況采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組檢查方法診斷情況比較 見表1。

表1 三組檢查方法診斷情況（n）

2.2 不同診斷方法在不同類型乳腺腫塊漏診情況比較 見表2。

表2 三組不同檢查方法在不同類型乳腺腫塊漏診率情況比較［n（%）］

2.3 未能準(zhǔn)確診斷和2例漏診的乳腺癌情況分析 對本資料中未能準(zhǔn)確診斷和2例漏診的乳腺癌均行病理切片檢查，檢查結(jié)果顯示，2例漏診為腺體紊亂型，1例未能準(zhǔn)確診斷為囊腫型。

3 討論

乳腺疾病是女性群體中的臨床常見病，其種類紛繁復(fù)雜，有乳腺增生、乳腺癌、乳腺囊腫、脂肪瘤、良性鈣化、纖維腺瘤等，乳腺疾病的三大主要癥狀為疼痛、腫塊和乳頭溢液，可能出現(xiàn)腫塊病變，腫塊分為惡性與良性兩大類，值得引起注意的是乳腺癌是全世界女性中患病率居首位的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅女性生命和健康，乳腺癌的早期篩查目前已受到廣泛關(guān)注。對于腫塊的診斷，目前應(yīng)用于乳腺檢查最常用的是超聲和鉬靶X線，兩者均能有效的對腫塊進(jìn)行檢查。鉬靶X線對鈣化性病變敏感性高，檢出率極高，并且相對無創(chuàng)，能直觀的反應(yīng)乳房的形態(tài)結(jié)構(gòu)，可以觀察各種變化對乳腺結(jié)構(gòu)的影響，最直觀的是以作動(dòng)態(tài)觀察，比較可靠地區(qū)分良性和惡性，甚至可發(fā)現(xiàn)某些癌前期病變，鉬靶對疏松的乳腺組織顯影效果好，但是如果腺體豐富且致密由于組織掩蓋，顯影即較差。而超聲對囊性腫物以及實(shí)性腫物的鑒別具有特異性和較高的敏感性，所以對于囊實(shí)性腫塊應(yīng)首選超聲，同時(shí)結(jié)合彩色多普勒血流信號(hào)的分析，可提供腫塊較為準(zhǔn)確的位置以及瘤體大小和數(shù)目。借助超聲可以定位穿刺或協(xié)助定位手術(shù)切除，進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確性，節(jié)約了成本，多切面、多方位的探查可以更好地了解腫塊生長的形態(tài)，可以提高良、惡性腫物的鑒別診斷正確率。但是超聲也有一定的缺點(diǎn)：對細(xì)小鈣化灶顯影較差，對于乳腺內(nèi)微小腫塊、炎性乳腺癌等的診斷有一定的困難，所以超聲結(jié)合鉬靶X線檢查對診斷的準(zhǔn)確度有了明顯的提高，本資料結(jié)果顯示，超聲組較鉬靶組患者診斷符合率情況差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合組較鉬靶組患者診斷符合率顯著上升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；聯(lián)合組較超聲組患者診斷符合率顯著上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；超聲組較鉬靶組患者漏診率情況差異不明顯（P>0.05）；聯(lián)合組較鉬靶組患者漏診率顯著下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合組較超聲組患者漏診率情況顯著（P<0.05）；聯(lián)合診斷在不同類型乳腺腫塊診斷無一漏診，超聲在乳腺癌、纖維腺瘤的診斷上漏診率較高，鉬靶在乳腺癌、乳腺囊腫的診斷上漏診率較高，2例漏診為腺體紊亂型，1例未能準(zhǔn)確診斷為囊腫型，以上結(jié)果說明在乳腺腫塊診斷中超聲檢查和鉬靶 X 線檢查是重要的診斷依據(jù)，疾病檢出率均較高，符合診斷率較高，但是兩者聯(lián)合檢查更能明顯的提高符合診斷率，漏診率極低，同時(shí)應(yīng)警惕腺體紊亂型乳腺癌的漏診，故聯(lián)合診斷具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，具有借鑒性。所以患者應(yīng)在必要時(shí)超聲結(jié)合鉬靶X線檢查、乳腺組織活檢、乳腺細(xì)胞學(xué)檢查等其他診療手段，并做到定期復(fù)查，才能有效的對乳腺疾病早發(fā)現(xiàn)早治療。

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Objective To explore the value of application of ultrasonic combined molybdenum target in breast tumors. Methods Retrospectively analysis between January 2014 and June 2014，235 cases of hospitalized patients with pathology conf i rmed the diagnosis of breast lumps，pathological biopsy in all patients before the whole breast ultrasound scanning，bilateral molybdenum target X-ray and ultrasound and molybdenum target X-ray inspection. Three methods diagnosis and different diagnosis methods were compared in different types of misdiagnosis and breast lumps. Results Diagnosis coincidence rate in patients with ultrasound had statistically signif i cant differences with mammography group（P<0.05）. Joint with mammography group had a signif i cant rise，the diagnosis coincidence rate differences had statistically signif i cant（P<0.05）. Joint group compared with ultrasonic diagnosis coincidence rate in patients had signif i cant rise，statistically signif i cant difference（P<0.05）. Missed diagnosis in patients in ultrasound group than mammography was not statistically signif i cant difference（P>0.05）. Joint group's mammography had a significant reduction in the missed diagnosis，statistically significant difference（P<0.05）.Combined group was more significantly，the missed diagnosis in patients with ultrasound group was signif i cantly difference （P<0.05）. Joint diagnosis in different types of breast lumps none in diagnosis，ultrasonography in breast cancer（14.3%），f i ber adenoma（14.3%）on the diagnosis of missed diagnosis was high，molybdenum target in breast cancer（11.1%），breast cyst（11.1%）on the diagnosis of missed diagnosis was high，two cases of misdiagnosis for glandular disorder type，1 case failed to accurately diagnosed with type cyst，3 cases were conf i rmed by pathology. Conclusion Ultrasound and mammography in diagnosing breast lumps X-ray examination is an important diagnosis，disease detection rate is higher，in line with the diagnostic rate is higher，but the joint inspection more signif i cantly improves in line with the diagnostic rate，missed diagnosis is extremely low，has high clinical value and worth reference.

Ultrasound X-ray mammography Ultrasonic joint molybdenum target Breast lumps The diagnosis

313100 浙江省長興縣人民醫(yī)院超聲科

310022 浙江省腫瘤醫(yī)院超聲科