馮鵬飛

（河南省鄭州兒童醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科，河南鄭州450000）

小兒智力糖漿聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練對孤獨(dú)癥兒童語言障礙的療效分析

馮鵬飛

（河南省鄭州兒童醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科，河南鄭州450000）

目的探討小兒智力糖漿聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練對孤獨(dú)癥兒童語言障礙的療效。方法選擇2013年7月至2015年12月醫(yī)院接受治療的孤獨(dú)癥兒童語言障礙患者共100例，將其按照診療編號分為對照組和治療組，每組50例。對照組采用康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療，治療組加用小兒智力糖漿治療，持續(xù)治療6個月。結(jié)果治療前，治療組與對照組患兒臨床語言交流障礙各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)4級和5級的均無明顯差異（P＞0.05）。經(jīng)過半年治療，治療組患兒的語言交流障礙明顯改善，且改善程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論采用綜合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合小兒智力糖漿治療孤獨(dú)癥患兒語言障礙，能有效改善患兒的臨床語言障礙，增強(qiáng)主動語言能力及理解能力，值得臨床推廣。

小兒智力糖漿；綜合康復(fù)訓(xùn)練；孤獨(dú)癥；語言障礙；臨床療效

兒童孤獨(dú)癥屬于一種廣泛性的發(fā)育障礙，通常起病于兒童嬰幼兒時期，臨床男性多于女性，主要表現(xiàn)包括語言障礙、社會交際障礙、興趣范圍狹窄以及智能障礙等[1]。語言障礙是兒童孤獨(dú)癥最主要的癥狀，也是患兒接受治療的直接原因，一般表現(xiàn)為語言發(fā)育延遲，2～3歲時仍然不會說話，且隨年齡的增強(qiáng)而呈現(xiàn)出語言倒退的情況，甚至可完全喪失[2]；其次是社會交際障礙，患兒很難與其他人建立交流關(guān)系，缺乏表情與期待，甚至拒絕父母的擁抱愛撫等；同時，患者對于兒童喜歡的游戲、玩具等都缺乏足夠的興趣，智力水平也不一致，有些在正常水平，有些存在智力障礙[3]。目前，臨床治療通常采用綜合康復(fù)訓(xùn)練。本研究中觀察小兒智力糖漿聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練對孤獨(dú)癥兒童語言障礙的療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合我國《中國精神障礙分類級診斷標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)診斷要求[4]；純音聽閾正常；同時經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)研究，均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：近期聽力異常、中耳炎等；全身炎癥；并發(fā)癲癇、腦功能障礙等精神疾病。

病例選擇與分組：選擇2013年7月至2015年12月我醫(yī)院接受治療的孤獨(dú)癥語言障礙兒童患者100例，隨機(jī)分為治療組與對照組，每組50例。兩組患兒一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。詳見表1。

1.2 方法

對照組患兒采用綜合康復(fù)訓(xùn)練治療，包括教育、語言訓(xùn)練、藥物治療等具體策略。從患兒與其家長間的簡單指令開始，讓患兒能夠逐步增強(qiáng)語言理解能力。當(dāng)語言理解能力有了較為明顯的增強(qiáng)后，可開展理解性語言障礙訓(xùn)練，繼而則是表達(dá)性語言障礙訓(xùn)練，包括構(gòu)音訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、唇舌協(xié)調(diào)訓(xùn)練等，由負(fù)責(zé)治療的醫(yī)師進(jìn)行示范訓(xùn)練，然后由患兒家長在家庭中對患兒進(jìn)行系統(tǒng)性的訓(xùn)練[6]。對缺陷多動障礙的患兒加用注射用鹽酸哌甲酯（蘇州第壹制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026313，規(guī)格為每支20mg）靜脈緩慢注射，每次10～20mg，2次／日。治療組患兒在對照組基礎(chǔ)上加用小兒智力糖漿（湖南新匯制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z43020070，規(guī)格為每支10m L）聯(lián)合治療，每次10m L，3次／日。兩組均治療半年為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

采用聽覺綜合訓(xùn)練療效評估表[7]評價患兒的臨床語言交流障礙，包括不理解指令、沒有主動語言、詞匯少、語言障礙、自言自語、不喜交談。以上6種癥狀分別分為5個等級，1級為從來沒有；2級為偶爾；3級為有時存在；4級為經(jīng)常出現(xiàn)；5級為一直如此。其中，1級和2級為輕微癥狀。總有效＝（1級＋2級）／總病例× 100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表2及表3。

3 討論

兒童孤獨(dú)癥通常又被稱為兒童自閉癥，屬于廣泛發(fā)育障礙亞型，其發(fā)病原因與機(jī)制目前還尚無較為明確定論，且在早期診斷中有著較大的困難。兒童孤獨(dú)癥很容易導(dǎo)致患兒的生活自理能力薄弱，因而經(jīng)常會造成失去正常受教育的機(jī)會。研究表明，超過60%的孤獨(dú)癥患兒臨床治療預(yù)后情況不佳[8]。兒童孤獨(dú)癥臨床表現(xiàn)主要包括語言交流障礙，重復(fù)、刻板行為等，但絕大多數(shù)的孤獨(dú)癥患兒接受治療的主要癥狀就是語言交流障礙，臨床表現(xiàn)為難以說話、發(fā)音困難、簡單模仿，甚至還有患兒喪失語言功能等情況[9－13]。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝50）

表2 兩組患兒治療前4級和5級語言交流障礙癥狀對比[例（%），n＝50]

表3 兩組患兒治療后語言交流障礙癥狀改善對比[例（%），n＝50]

孤獨(dú)癥兒童患者腦中的腦白質(zhì)微結(jié)構(gòu)存在病變，集中表現(xiàn)為顳上回以及顳干白質(zhì)存在異向性增長的現(xiàn)象，此部分是聽力的關(guān)鍵位置，因而其發(fā)生病變直接導(dǎo)致患兒對信息接收處理存在障礙[14]。因此，兒童語言功能發(fā)育的關(guān)鍵期，其語言理解能力存在障礙，從而影響智力、注意力、聽力等。在其臨床治療中，語言障礙是治療的關(guān)鍵所在。

目前，兒童孤獨(dú)癥治療的主要方式是采用綜合康復(fù)訓(xùn)練，通過各種語言理解與表達(dá)能力訓(xùn)練能夠在一定程度上改善患兒的語言障礙，有限度地提高患兒主動語言能力以及從無到有的簡單語言表達(dá)能力，增加患兒的詞匯儲備量，但綜合康復(fù)訓(xùn)練的效果仍不滿意。中西醫(yī)結(jié)合治療兒童孤獨(dú)癥語言障礙的方式，引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。祖國醫(yī)學(xué)將兒童孤獨(dú)癥納入了“五遲”“多動”的范疇，主要理念則是陰陽調(diào)和原則[15]。中醫(yī)指出，兒童孤獨(dú)癥因在先天稟賦不足，而肝腎發(fā)生虧損，精血匱乏，因而導(dǎo)致患兒“五臟精氣不能上元神之府”，其病變區(qū)域在腦部，影響患兒神智，從而造成“失語之癥”。

小兒智力糖漿組方中包含龜甲、遠(yuǎn)志、石菖蒲、雄雞等各種中藥材，其來源是《千金方》中的孔圣枕中丹，基于中醫(yī)理論中的“腎可主骨生髓”，而“腦為髓之海”，因此需要“以后天濟(jì)先天”的理念進(jìn)行治療[16]。小兒智力糖漿中的5味中藥材都具有調(diào)補(bǔ)陰陽、開竅益智的效果，諸藥齊用，效果更強(qiáng)。本研究中，小兒智力糖漿聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練，旨在調(diào)和陰陽，標(biāo)本兼治。研究表明，孤獨(dú)癥患兒腦部皮質(zhì)語言系統(tǒng)區(qū)域之間的連接較為欠缺，從而導(dǎo)致其存在語言障礙。小兒智力糖漿具有改善患兒腦部皮質(zhì)聽力功能的作用，因而有更強(qiáng)的治療效果，配合專業(yè)的綜合康復(fù)訓(xùn)練效果更佳。

綜上所述，單純采用綜合康復(fù)訓(xùn)練，孤獨(dú)癥患兒語言障礙的效果低于聯(lián)合小兒智力糖漿治療，聯(lián)合治療能夠有效改善患兒的臨床語言障礙，增強(qiáng)主動語言能力以及理解能力，值得臨床推廣。

[1]汪月娟，李慧娟，胡效榮，等.數(shù)字化視聽系統(tǒng)治療孤獨(dú)癥的近期效果評估[J].中國婦幼保健，2016，31(14):2855－2858.

[2]楊淑涵，蘇媛媛，韓鈺，等.天津市孤獨(dú)癥譜系障礙兒童社區(qū)康復(fù)效果評價[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2016，37(6):817－820.

[3]張雅如，楊春娟，邵智.孤獨(dú)癥兒童執(zhí)行功能特征及臨床干預(yù)模式的研究進(jìn)展[J].中國婦幼保健，2016，31(11): 2407－2410.

[4]楊峰，周家秀，肖秀云.高功能孤獨(dú)癥兒童漢語普通話語言感知能力障礙的初步研究[J].中國兒童保健雜志，2015，23(12):1287－1290.

[5]奚用勇，李得加.體育運(yùn)動對兒童孤獨(dú)癥干預(yù)作用的研究進(jìn)展[J].中國兒童保健雜志，2015，23(9):947－949.

[6]鄒園園，張素卿，黃師菊，等.2～3歲兒童孤獨(dú)癥譜系障礙與發(fā)育性語言障礙的Gesell結(jié)果分析[J].中國兒童保健雜志，2015，23(3):298－300.

[7]張雅如，邵智.孤獨(dú)癥兒童語言障礙及其認(rèn)知神經(jīng)機(jī)制[J].中國婦幼保健，2014，29(4):647－650.

[8]程虹毓，劉燕，朱繼孝.奧爾夫音樂療法應(yīng)用于重度孤獨(dú)癥兒童的個案分析[J].中國兒童保健雜志，2013，21(9): 1007－1008.

[9]賈秋利，曾序春，谷學(xué)英，等.孤獨(dú)癥病因研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用兒科雜志，2013，28(8):630－634.

[10]章麗麗，張楓，王潔，等.孤獨(dú)癥兒童父母子女教育心理控制源的相關(guān)研究[J].中國兒童保健雜志，2013，21(6): 630－633.

[11]陳強(qiáng)，曾淑萍，周翔，等.綜合干預(yù)對孤獨(dú)癥兒童的療效分析[J].中國兒童保健雜志，2013，21(1):43－45.

[12]盧云，王艷娟，吳曉慶，等.結(jié)構(gòu)化教育治療48例兒童孤獨(dú)癥療效觀察[J].中國婦幼保健，2012，27(33):5253－5255.

[13]盧云，王艷娟，吳曉慶，等.結(jié)構(gòu)化教育治療51例兒童孤獨(dú)癥療效觀察[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2011，32(8):946－948.

[14]張朝，于宗富，黃曉玲，等.聽覺統(tǒng)合治療孤獨(dú)癥兒童20例療效分析[J].中國婦幼保健，2011，26(14):2121－2124.

[15]鄒小兵，曾小璐，胡冰，等.兒童孤獨(dú)癥腦磁共振波譜的病例－對照研究[J].中國兒童保健雜志，2010，18(1):5－8.

Effect of Children′s Intelligence Syrup Com bined w ith Com prehensive Rehabilitation Training for Treating Comm unication Barrier of Autistic Child ren

Feng Pengfei

(Department of Neurological Rehabilitation,Zhengzhou Children′s Hospital,Zhengzhou,Henan,China 450000)

Objective To investigate the clinical effect of Children′s Intelligence Syrup combined with comprehensive rehabilitation training for treating communication barrier of autistic children.M ethods Totally 100 children with autism treated in our hospital from July 2013 to December 2015 were divided into the control group and the treatment group according to the number of diagnosis and treatment,50 cases in each group.The control group was given comprehensive rehabilitation training,the treatment group was given Children′s Intelligence Syrup combined with comprehensive rehabilitation training.The two groups were treated for 6 months.Resu lts Before treatment,there was no significant difference in the clinical indicators of communication barrier which reached 4 and 5 levels between the two groups(P＞0.05).After 6 months of treatment,the communication barrier of the treatment group was improved obviously,and the improvement degree was obviously better than that of the control group(P＜0.05).Conclusion Children′s Intelligence Syrup combined with comprehensive rehabilitation training for treating communication barrier of autistic children can effectively improve children′s clinical communication barrier,enhance the ability of active language and comprehension,which is worthy of clinical promotion.

Children′s Intelligence Syrup;comprehensive rehabilitation training;autism;communication barrier;clinical efficacy

R285.6；R748；R493

A

1006－4931(2017)11－0072－03

2017－03－10)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.11.024

馮鵬飛（1982－），男，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)康復(fù)科工作，(電子信箱)184460543＠qq.com。