南改玲

（河南省周口市川匯中醫(yī)院，河南周口466000）

中醫(yī)護(hù)理用于膽囊炎護(hù)理的可行性研究

南改玲

（河南省周口市川匯中醫(yī)院，河南周口466000）

目的探討中醫(yī)護(hù)理在膽囊炎護(hù)理中應(yīng)用的可行性。方法選擇2014年1月至2016年8月膽囊炎患者100例開展前瞻性研究，隨機(jī)分為兩組，各50例。對(duì)照組施以常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理同時(shí)施以中醫(yī)護(hù)理，比較兩組患者療效、生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組患者的總有效率為96.00%，明顯高于對(duì)照組的82.00%（2＝5.005，P＜0.05）；觀察組患者的軀體健康（79.47±8.69）分、心理健康（79.56±8.21）分、物質(zhì)生活（78.16±9.24）分、社會(huì)功能（80.46±8.95）分等生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（t＝6.697，6.137，5.868，6.854，P＜0.05）；觀察組患者的護(hù)理滿意度（98.00%）相比于對(duì)照組（84.00%）明顯提高（2＝5.983，P＜0.05）。結(jié)論在膽囊炎患者的臨床護(hù)理中實(shí)施中醫(yī)護(hù)理切實(shí)可行，可提高療效、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度。

膽囊炎；膽脹；中醫(yī)護(hù)理

慢性膽囊炎屬于臨床常見疾病，臨床多采取抗炎治療，但容易出現(xiàn)耐藥反應(yīng)，病情反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，給患者日常生活帶來不利影響，故還應(yīng)在慢性膽囊炎治療過程中采取合理的護(hù)理干預(yù)措施[1－2]。慢性膽囊炎屬中醫(yī)學(xué)“膽脹”范疇，主要是因膽腑氣機(jī)失調(diào)而致右脅脹痛[3]。近年來，中醫(yī)學(xué)理論在臨床的應(yīng)用逐漸廣泛，逐漸引起臨床重視，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)因其獨(dú)特性而逐漸應(yīng)用，但關(guān)于中醫(yī)護(hù)理在膽囊炎中的應(yīng)用文獻(xiàn)報(bào)道并不多見，中醫(yī)護(hù)理方案尚未統(tǒng)一規(guī)范。本研究中對(duì)100例膽囊炎患者分別采取常規(guī)護(hù)理與中醫(yī)護(hù)理，旨在探討中醫(yī)護(hù)理在膽囊炎護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、病史診斷、影像學(xué)檢查確診；符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]膽脹的證候特點(diǎn)；對(duì)本次研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙；認(rèn)知障礙；精神障礙；合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變。

病例選擇與分組：選擇2014年1月至2016年8月膽囊炎患者100例，本研究經(jīng)由醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。采取計(jì)算機(jī)隨機(jī)序列法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組患者年齡22～72歲，觀察組患者年齡23～74歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 方法

所有患者均接受中醫(yī)藥物治療，采用柴芩利膽湯，組方為柴胡15 g，黃芩12 g，郁金12 g，茵陳12 g，枳實(shí)12 g，大黃9 g，砂仁7 g，金銀花12 g，金錢草15 g，敗醬草12 g，法半夏9 g，甘草6 g。加水煎煮，煎至300 mL，每天1劑，每劑300mL，分別于早晚服用。連續(xù)治療2周為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝50）

對(duì)照組施以常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)宣教、常規(guī)用藥指導(dǎo)、常規(guī)飲食指導(dǎo)等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)施以以下中醫(yī)護(hù)理。

證候施護(hù)：針對(duì)右脅疼痛患者，應(yīng)告知其盡可能保持臥床休息，對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，并取膽囊穴、章門穴、期門穴進(jìn)行穴位貼敷，還可取膽俞、肝俞、太沖穴、俠溪穴進(jìn)行穴位按摩；針對(duì)右脅脹滿患者，應(yīng)鼓勵(lì)其盡可能在餐后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，適當(dāng)按摩腹部，并取胃俞、脾俞、神闕穴、中脘穴進(jìn)行穴位貼敷，取天樞穴、膽囊穴進(jìn)行穴位按摩；針對(duì)噯氣患者，應(yīng)指導(dǎo)其在飯后盡可能適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免飯后立即平臥，服藥時(shí)可將生姜汁滴于患者舌面，并取中脘穴、膽囊穴、合谷穴進(jìn)行穴位按摩，取膽俞、肝俞、中脘穴、足三里穴進(jìn)行穴位貼敷，取胃俞、脾俞、中脘穴、足三里穴進(jìn)行艾灸；針對(duì)發(fā)熱患者，應(yīng)密切觀察其體溫變化，及時(shí)擦拭皮膚，保持皮膚干燥清潔，更換床褥被單，并取曲池穴進(jìn)行穴位注射；針對(duì)納呆患者，應(yīng)觀察其飲食情況，囑咐患者按時(shí)漱口，保持口腔清潔，并取胃俞、脾俞、中脘穴、陽陵泉穴進(jìn)行穴位按摩，取胃俞、中脘穴、足三里穴進(jìn)行穴位貼敷。

情志護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)告知患者情志不暢對(duì)膽囊炎病情控制的不利影響，使患者了解到情志調(diào)節(jié)對(duì)自身病情的作用，醫(yī)護(hù)人員可通過與患者進(jìn)行溝通的方式，了解患者情志不暢的原因，建議患者家屬積極關(guān)心患者，并指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、肌肉放松訓(xùn)練，緩解患者疼痛。

飲食護(hù)理：根據(jù)患者的病情及飲食偏好，進(jìn)行飲食干預(yù)，講解膽囊炎治療過程中的飲食禁忌，并告知患者合理的飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣對(duì)病情控制的重要性；告知患者日常飲食盡量以易消化的食物、高纖維素的食物為主，少量多餐，進(jìn)食時(shí)間盡量保持規(guī)律性，進(jìn)食時(shí)盡量細(xì)嚼慢咽，禁止食用辛辣、生冷的刺激性食物或涼性食物。肝膽氣滯證可多食用苦瓜、白菜、芹菜等疏肝利膽的食物，忌食紅薯、豆類；肝膽濕熱證可多食用薏苡仁、冬瓜、黃瓜等清熱祛濕的食物；瘀血阻滯證應(yīng)多食用紅棗、山楂等活血化瘀的食物；肝膽火毒患者應(yīng)多食用菊花、苦瓜、冬瓜等清熱瀉火的食物。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定評(píng)價(jià)[5－6]

比較兩組患者的療效、生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度。其中生活質(zhì)量評(píng)估工具為GQOL－74量表，分為軀體健康、心理健康、物質(zhì)生活、社會(huì)功能等4個(gè)因子，單項(xiàng)滿分100分，得分越高，生活質(zhì)量越高。

護(hù)理滿意度評(píng)估工具為護(hù)理調(diào)查問卷，總分為0～100分，≥60分即滿意，60～79分為一般滿意，80～100分為十分滿意。前三者合計(jì)為總滿意度。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，右脅脹痛、噯氣、納呆等臨床癥狀均基本消失或顯著改善；有效，右脅脹痛、噯氣、納呆等臨床癥狀均有所緩解；無效，右脅脹痛、噯氣、納呆等臨床癥狀均未好轉(zhuǎn)，甚至加劇?？傆行轱@效和有效之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件處理。計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以百分比表示；計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以s表示。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組患者的總有效率為96.00%，明顯高于對(duì)照組的82.00%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)，n＝50]

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分

觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（s，分，n＝50）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（s，分，n＝50）

組別對(duì)照組觀察組t值P值軀體健康68.58±7.53 79.47±8.69 6.697 0.000心理健康69.72±7.82 79.56±8.21 6.137 0.000物質(zhì)生活67.98±8.07 78.16±9.24 5.868 0.000社會(huì)功能68.92±7.85 80.46±8.95 6.854 0.000

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組患者的護(hù)理滿意度相比于對(duì)照組明顯提高（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較[例(%)，n＝50]

3 討論

膽囊炎屬于臨床常見疾病，發(fā)病率較高，且隨著飲食結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣的改變而出現(xiàn)發(fā)病率增高趨勢，臨床表現(xiàn)為右脅脹痛為主，急性發(fā)作時(shí)疼痛十分劇烈，給患者的身心帶來痛苦，對(duì)患者的日常生活造成干擾[7－9]。臨床治療膽囊炎多采取抗生素治療，但由于治療過程中存在較多的風(fēng)險(xiǎn)因素，往往會(huì)導(dǎo)致患者的治療效果受到影響，預(yù)后欠佳，因此在膽囊炎的臨床治療中，對(duì)患者實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)措施十分重要[10－11]。

膽囊炎屬中醫(yī)學(xué)“膽脹”范疇，根據(jù)其證候特點(diǎn)可分為肝膽氣滯證、肝膽濕熱證、瘀血阻滯證、肝膽火毒證。肝膽氣滯證的證候特點(diǎn)為右脅脹痛、胸悶、少食、口苦、舌質(zhì)淡紅、舌苔薄白、脈弦；肝膽濕熱證的證候特點(diǎn)為脅肋脹痛、口苦咽干、惡心嘔吐、尿赤、便秘、舌質(zhì)紅、舌苔黃膩、脈弦數(shù)；瘀血阻滯證的證候特點(diǎn)為脅肋刺痛、舌質(zhì)暗紫、脈澀，肝膽火毒證的證候特點(diǎn)為右脅絞痛、腹脹、發(fā)熱、口干、皮膚黃染、便秘、四肢發(fā)冷、舌質(zhì)紅絳、舌苔黃燥、脈弦數(shù)[12－14]。中醫(yī)護(hù)理是根據(jù)中醫(yī)證候?qū)嵤┑挠嗅槍?duì)性的護(hù)理干預(yù)，相比于常規(guī)護(hù)理，中醫(yī)護(hù)理充分考慮到了患者的情志需求、飲食需求，并針對(duì)患者的證候類型選取相應(yīng)的穴位進(jìn)行按摩或貼敷，具有顯著的護(hù)理效果[15]。

本研究中觀察組實(shí)施了中醫(yī)護(hù)理，主要包括證候施護(hù)、飲食護(hù)理、情志護(hù)理等，證候施護(hù)通過對(duì)不同證候患者實(shí)施相應(yīng)的病情觀察，如發(fā)熱患者觀察體溫，納呆患者觀察飲食，再選取對(duì)應(yīng)穴位進(jìn)行貼敷、按摩、艾灸或注射；飲食護(hù)理主要是根據(jù)肝膽氣滯證、肝膽濕熱證、瘀血阻滯證、肝膽火毒證的證候特點(diǎn)，為患者選用適合的食物，并對(duì)部分忌諱食用的食物進(jìn)行限制，從而有效規(guī)避飲食方面的風(fēng)險(xiǎn)因素；情志護(hù)理主要是通過對(duì)患者情志不暢的原因進(jìn)行分析，進(jìn)行情志調(diào)節(jié)，改善患者心理狀態(tài)，使患者積極配合治療[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率、生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），充分說明了中醫(yī)護(hù)理在膽囊炎患者中的可行性和有效性。

綜上所述，在膽囊炎患者的臨床護(hù)理中實(shí)施中醫(yī)護(hù)理切實(shí)可行，可提高療效、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，效果顯著，值得臨床推廣。

[1]Murata A，Okamoto K，Matsuda S，et al.The care processes for acute cholecystitis according to clinical practice guidelines based on the Japanese administrative database[J].The Tohoku Journal of ExperimentalMedicine，2012，227(4):237－244.

[2]周渝陽，董曉靈.173例高齡患者急性膽囊炎的治療方案選擇及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].中國藥業(yè)，2013，22(17):87－89.

[3]梁秋會(huì)，甄瑩，國峰，等.膽脹（膽囊炎）患者中醫(yī)護(hù)理方案的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6(10):262－264.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第二版·試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002:286.

[5]楊建科，金平，樓衛(wèi)英，等.老年急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)后臨床并發(fā)癥的預(yù)防及治療措施[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35(3):810－811.

[6]Meng FY，Tsao MZ，Huang ML，et al.Laparoscopic cholecystectomy techniques with special care treatment in acute cholecystitis patients regardless ofoperation timing[J].Hepato－gastroenterology，2012，59(116):1006－1009.

[7]Cubas RF，Gómez NR，Rodriguez S，et al.Outcomes in themanagement of appendicitis and cholecystitis in the setting of a new acute care surgery service model:Impact on timing and cost[J].Journal of the American College of Surgeons，2012，215(5): 715－721.

[8]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).膽囊炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(2011年，海南)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32(11): 1461－1465.

[9]陳宇華，王曉素.慢性膽囊炎的中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，11(12):1763－1766.

[10]范江河，付澤嫻，張華英，等.老年急性膽囊炎治療方式選擇及臨床分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34(4):410－412.

[11]董政.淺談膽囊炎的中醫(yī)辯證治療[C]／／中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)第二十七屆全國脾胃病學(xué)術(shù)交流會(huì)論文集，2015:388－388.

[12]孫曉潔.中醫(yī)治療慢性膽囊炎效果觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10(33):174.

[13]熊曉紅.辨證施護(hù)護(hù)理79例急性膽囊炎的臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，19(12):150－151.

[14]吳繼萍，張雅麗.中醫(yī)護(hù)理方案在膽囊炎護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2016，30(20):2513－2515.

[15]張小仙，高振鴻，張芳，等.膽囊炎的中醫(yī)辯證施護(hù)[C]／／中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)第二十五屆全國脾胃病學(xué)術(shù)交流會(huì)論文集，2013:382.

[16]張秋玲.膽囊炎、膽石癥的中醫(yī)臨床辯證護(hù)理分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，8(19):231－232.

Feasibility Study on App lication of Traditional Chinese M edicine Nursing for Patients w ith Cholecystitis

Nan Gailing

(Zhoukou Municipality Chuanhui Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhoukou,Henan,China 466000)

Objective To investigate the feasibility of application of traditional Chinese medicine(TCM)nursing in cholecystitis.M ethods Totally 100 patients with cholecystitis from January 2014 to August 2016 were random ly divided into the control group and the observation group,50 cases in each group.The control group was treated with routine nursing,while the observation group was given the TCM nursing on the basis of the control group.The efficacy,quality of life score,nursing satisfaction were compared between the two groups.Resu lts The total effective rate of the observation group was 96.00%,which was significantly higher than 82.00%of the control group(χ2＝5.005,P＜0.05),the quality of life scores in the observation group with physical health(79.47±8.69)points,mental health(79.56±8.21)points,material life(78.16±9.24)points,social function(80.46±8.95)points,which were significantly higher than those in the control group(t＝6.697,6.137,5.868,6.854,P＜0.05),the patients′satisfaction rate in the observation group was 98.00%,which was significantly higher than 84.00%in the control group(χ2＝5.983,P＜0.05).Conclusion The implementation of TCM nursing in patients with cholecystitis is feasible,and can improve the curative effect,quality of life and nursing satisfaction.

cholecystitis;gallbladder distention;traditional Chinese medicine nursing

R248.1

A

1006－4931(2017)11－0075－03

2017－02－06；

2017－03－10)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.11.025

南改玲（1973－），主管護(hù)師，研究方向?yàn)榕R床護(hù)理，（電子信箱）mash997＠126.com。