黃萬永 向濤 四川省廣漢市人民醫(yī)院 （四川 德陽 618300）

射頻溫控?zé)崮髦委熑嫔窠?jīng)痛的臨床療效研究

黃萬永 向濤 四川省廣漢市人民醫(yī)院 （四川 德陽 618300）

目的：探究射頻溫控?zé)崮髦委熑嫔窠?jīng)痛的臨床療效，為該療法的應(yīng)用提供依據(jù)。方法：選取于2015年10月～2016年4月入本院的68例確診為三叉神經(jīng)痛的患者作為研究對(duì)象，在CT引導(dǎo)下經(jīng)過卵圓孔行三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)射頻溫控?zé)崮髦委熀?，觀察記錄患者的治療效果。結(jié)果：同治療前相比，患者經(jīng)治療后1周、1月的疼痛強(qiáng)度評(píng)分較治療前低，且統(tǒng)計(jì)學(xué)分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。有4例（5.88%）患者出現(xiàn)并發(fā)癥，隨訪發(fā)現(xiàn)后來這些不良反應(yīng)均消失。結(jié)論：射頻溫控?zé)崮髦委熑嫔窠?jīng)痛療效確切，且并發(fā)癥低，值得在臨床工作中深入研究及應(yīng)用。

射頻溫控?zé)崮?三叉神經(jīng)痛 臨床療效

三叉神經(jīng)痛是常見的腦神經(jīng)疾病，主要表現(xiàn)為一側(cè)面部的三叉神經(jīng)分布區(qū)陣發(fā)性劇烈疼痛，常反復(fù)發(fā)作[1]。該病常見于中老年人，女性較男性多見，右側(cè)面部較左側(cè)面部多見，隨著年齡的增長該病的發(fā)病率也增長。目前常見的治療方法是藥物治療及手術(shù)治療，但藥物治療的有效率并不是很高，而且有相當(dāng)一部分的患者并不能耐受藥物的副作用。而半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝治療的療效較藥物治療的效果好，且適合高齡、不愿意接受開顱手術(shù)的患者[2]。本研究開展的目的就是為了探究在CT引導(dǎo)下行該療法對(duì)于三叉神經(jīng)痛患者的治療效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年10月～2016年4月入本院的68例確診為三叉神經(jīng)痛的患者作為研究對(duì)象，其中男性27例，女性41例；患者年齡40～76歲，平均年齡為（62.3±5.1）歲；病程為0.5～20年，平均病程為（4.8±3.2）年；疼痛位于右側(cè)者38例，疼痛位于左側(cè)者30例。所有患者均簽署知情同意書，并排除偏頭痛、三叉神經(jīng)炎、三叉神經(jīng)半月節(jié)區(qū)腫瘤等可能與三叉神經(jīng)痛相混淆的疾病[3]。部分患者有一些基礎(chǔ)性疾病，如高血壓、糖尿病等，但在治療之前均進(jìn)行了相應(yīng)的處理。

1.2 治療方案

對(duì)患者行常規(guī)檢查及術(shù)前檢查，確認(rèn)無手術(shù)禁忌癥后行手術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位，消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚。局麻后從事先定位的穿刺點(diǎn)進(jìn)針，向內(nèi)向上刺入卵圓孔方向，進(jìn)針約8～10cm后抵達(dá)骨面，調(diào)整穿刺針的方向直到進(jìn)入卵圓孔內(nèi)?？筛鶕?jù)患者的反應(yīng)及CT的影像確定是否進(jìn)入。繼續(xù)進(jìn)針直至到達(dá)三叉神經(jīng)半月節(jié)，回抽。確定沒有血液被回抽時(shí)，插入測溫針，通過方波刺激來確定穿刺位置是否正確。確定好位置后，逐漸加熱，從50?C開始，每次加熱1min，并檢測患者的痛覺及觸覺，患者的痛覺消失、觸覺較為靈敏時(shí)可不再上調(diào)溫度。整個(gè)穿刺過程在CT引導(dǎo)下進(jìn)行。

1.3 療效評(píng)價(jià)

采用疼痛強(qiáng)度評(píng)分（NRS）對(duì)患者治療前、治療后1周、治療后1月的疼痛強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)價(jià)。分?jǐn)?shù)為0～10分，分值越高表明患者越疼痛。

1.4 不良反應(yīng)監(jiān)測

對(duì)患者治療后發(fā)生的并發(fā)癥，如咀嚼無力、角膜反射減退、皮下瘀血等情況予以記錄，并且進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)癥處理。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件系統(tǒng)對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（s）的形式表示，組間比較根據(jù)資料的類型采用方差分析或者K-W檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療前后患者疼痛強(qiáng)度評(píng)分比較

疼痛強(qiáng)度評(píng)分的分?jǐn)?shù)可以直接反映手術(shù)效果的好壞。治療之前患者的疼痛強(qiáng)度評(píng)分為（8.5±2.1）分，治療后1周患者的疼痛強(qiáng)度評(píng)分為（2.6±1.1）分，治療后1月患者的疼痛強(qiáng)度評(píng)分為（2.0±0.9）分。同治療前相比，治療后1周及治療后1月的疼痛強(qiáng)度評(píng)分均較低，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

2.2 術(shù)后不良反應(yīng)

共4例（5.88%）患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，其中2例表現(xiàn)為面部皮下瘀血，1例表現(xiàn)為咀嚼無力，1例表現(xiàn)為角膜反射減退。對(duì)出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的患者進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)患者的不良反應(yīng)均逐漸消失。

3.討論

表1 . 治療前后疼痛強(qiáng)度評(píng)分的比較( x ± s )時(shí)間 疼痛強(qiáng)度評(píng)分治療前 8 . 5 ± 2 . 1治療后1周 2 . 6 ± 1 . 1治療后1月 2 . 0 ± 0 . 9

三叉神經(jīng)痛的病因尚沒有明確的定論，目前為大家接受的是三叉神經(jīng)微血管壓迫引起神經(jīng)脫髓鞘樣改變的學(xué)說?；颊呖赏蝗话l(fā)病，表現(xiàn)為三叉神經(jīng)支配區(qū)突發(fā)的刀割樣、燒灼樣、閃電樣、難以忍受的劇烈疼痛。發(fā)作時(shí)間可以為數(shù)秒至數(shù)分鐘。發(fā)作間歇期病人同常人一樣。早期發(fā)病時(shí)發(fā)病的次數(shù)少而間歇期長，隨著病情的進(jìn)展，發(fā)作的次數(shù)增加而間歇期變短，疼痛的程度也較之前加重[4]。說話、吃飯、刷牙、洗臉甚至是吹風(fēng)都可引起疼痛的發(fā)作?；颊咭虼司裎遥論?dān)心疼痛什么時(shí)候發(fā)作。三叉神經(jīng)痛給患者帶來了沉重的精神壓力。射頻溫控?zé)崮g(shù)具有藥物治療所不具備的優(yōu)點(diǎn)，且創(chuàng)傷小，安全性高，術(shù)后患者恢復(fù)快，療效好，不良反應(yīng)少[5]。而本研究開展的目的就是為了探究CT引導(dǎo)下該手術(shù)療法的應(yīng)用對(duì)于疼痛的治療效果。

本研究選取于2015年10月～2016年4月入本院的68例確診為三叉神經(jīng)痛的患者作為研究對(duì)象，在CT引導(dǎo)下行半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝治療后，觀察記錄患者的治療效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療之前患者的疼痛強(qiáng)度評(píng)分為（8.5±2.1）分，治療后1周患者的疼痛強(qiáng)度評(píng)分為（2.6±1.1）分，治療后1月患者的疼痛強(qiáng)度評(píng)分為（2.0±0.9）分。同治療前相比，治療后1周及治療后1月的疼痛強(qiáng)度評(píng)分均較低，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。有4例（5.88%）患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中2例表現(xiàn)為面部皮下瘀血，1例表現(xiàn)為咀嚼無力，1例表現(xiàn)為角膜反射減退，隨訪發(fā)現(xiàn)后患者不良反應(yīng)均消失。可以認(rèn)為射頻溫控?zé)崮髦委熑嫔窠?jīng)痛療效確切，且并發(fā)癥低，效果值得肯定。但是本研究也不可避免存在著種種偏倚。

綜上所述，射頻溫控?zé)崮髦委熑嫔窠?jīng)痛既可以避免患者因?yàn)榉盟幬锒淌芨鞣N不良反應(yīng)，又具有簡便、易操作的優(yōu)點(diǎn)，且對(duì)于復(fù)發(fā)患者可以進(jìn)行重復(fù)治療，療效值得肯定而且術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率低，值得在臨床工作中廣泛應(yīng)用。

[1] 李東振, 趙巖, 辛江波, 等. CT引導(dǎo)下柵欄定位器在射頻溫控?zé)崮g(shù)治療三叉神經(jīng)痛中的應(yīng)用[J]. 介入放射學(xué)雜志, 2016,25(8):686-688.

[2] 李兆林, 華澤權(quán), 鮑海宏, 等. CT三維重建引導(dǎo)下經(jīng)頜下入路精確穿刺卵圓孔外口射頻熱凝治療三叉神經(jīng)痛研究[J]. 臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2014,30(2):95-96.

[3] 滕薇, 常全勝. 三叉神經(jīng)痛97例臨床分析[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2016,19(19):114-115.

[4] 黃碧瑩, 王帥, 林森, 等. 特異性射頻熱凝術(shù)治療三叉神經(jīng)痛第Ⅱ支的臨床研究[J]. 臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2015,31(11):696-698.

[5] 李可興, 劉坤, 陳敏潔, 等. CT定位下射頻溫控?zé)崮g(shù)治療三叉神經(jīng)痛療效分析[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué), 2014,22(4):33-35.

1006-6586(2017)10-0049-02

R745.11

A

2017-04-19

黃萬永，主治醫(yī)師，研究方向：顱腦創(chuàng)傷；向濤，研究方向：顱腦外傷。