劉勇張震平

1 淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院急診科 （山東 淄博 225120）

2 丹東消防燒傷創(chuàng)傷醫(yī)院 （遼寧 丹東 118000）

有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭的臨床療效研究

劉勇1張震平2

1 淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院急診科 （山東 淄博 225120）

2 丹東消防燒傷創(chuàng)傷醫(yī)院 （遼寧 丹東 118000）

目的：探討有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣在慢性阻塞性肺疾?。–OPD）所致呼吸衰竭治療中的作用。方法：選擇2012年1月～2016年6月本科室收治的重癥COPD合并呼吸衰竭需機(jī)械通氣患者90例，分別接受有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣（觀察組）及傳統(tǒng)氣管插管機(jī)械通氣（對照組），比較兩組患者的有創(chuàng)機(jī)械通氣時間、住ICU時間、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）的發(fā)生率、病死率以及撤機(jī)成功例數(shù)。結(jié)果：觀察組有創(chuàng)機(jī)械通氣時間、住ICU時間、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）的發(fā)生率、病死率均明顯少于對照組（P＜0.05）；而撤機(jī)成功的例數(shù)明顯多于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：對于COPD重癥呼吸衰竭，以PIC窗為切換點(diǎn)，實(shí)施有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣，能收到良好的治療效果。

慢性阻塞性肺疾病 呼吸衰竭 有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺（COPD），是一種破壞性的肺部疾病，是以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，氣流受限通常呈進(jìn)行性發(fā)展并與肺對有害顆?；驓怏w的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)[1]。急性加重時，其癥狀明顯加重，發(fā)生低氧血癥和（或）高碳酸血癥，可具有缺氧和二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)。嚴(yán)重時威脅生命。機(jī)械通氣是治療重癥COPD合并呼吸衰竭的主要方式。但有創(chuàng)及無創(chuàng)機(jī)械通氣均有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，近年來國內(nèi)外研究表明，以有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療重癥COPD合并呼吸衰竭患者，可以發(fā)揮各自的優(yōu)點(diǎn)，同時盡量減少副作用的發(fā)生，本院對重癥COPD合并呼吸衰竭的患者分別采取有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣與傳統(tǒng)有創(chuàng)機(jī)械通氣兩種治療方法，比較兩種方法的臨床療效。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年1月～2016年6月本科室收治的重癥COPD合并呼吸衰竭需機(jī)械通氣患者90例，均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會《慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》[2]。其中男50例，女40例；年齡59～73歲，平均（62.2±10.8）歲。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各45例。觀察組中，男26例，女19例，年齡59～72歲，平均（65.4±16.6）歲；對照組中，男24例，女21例，年齡61～73歲，平均（66.2±13.8）歲；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 肺部感染控制窗判斷方法

標(biāo)準(zhǔn)如下：①多個時間段測體溫＜37.3?C；②血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)為(4.0～10）×109/L；③患者自主呼吸能力有所恢復(fù)，有自主咳嗽出現(xiàn)；④X線下支氣管-肺部感染陰影較前明顯吸收；⑤患者的血?dú)夥治鎏崾咎幱诜€(wěn)定的狀態(tài)。

1.3 方法

兩組患者均在積極抗感染、祛痰、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、氧療、糾正酸堿失衡、補(bǔ)液等治療的基礎(chǔ)上，給予咪達(dá)唑侖注射液5毫克靜脈注射鎮(zhèn)靜，給予維庫溴安注射液4毫克靜脈注射松弛肌肉，行經(jīng)口氣管插管，男性使用直徑7.5～8.0 mm氣管導(dǎo)管，女性使用7.0～7.5 mm氣管導(dǎo)管。觀察組給予有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣模式，即在肺部感染控制窗出現(xiàn)后，即拔出氣管插管，改用雙水平氣道正壓通氣（BiPAP），直至可穩(wěn)定自主呼吸后撤機(jī)。對照組給予有創(chuàng)機(jī)械通氣模式。肺部感染控制窗出現(xiàn)后繼續(xù)以原通氣模式行機(jī)械通氣，直至撤機(jī)。

表1 . 觀察組及對照組各觀察指標(biāo)比較( x ± s )組別 例數(shù) 有創(chuàng)機(jī)械通氣時間( d ) 住I C U時間( d ) V A P率( n，% ) 病死率( n，% ) 撤機(jī)成功例數(shù)觀察組 4 5 7 . 4 ± 1 . 6 1 4 . 3 ± 3 . 9 1 ( 2 . 2 ) 4 ( 8 . 9 ) 4 0對照組 4 5 1 1 . 2 ± 2 . 3 1 9 . 4 ± 3 . 6 7 ( 1 5 . 6） 1 0 ( 2 2 . 2 ) 3 5 P＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的有創(chuàng)機(jī)械通氣時間、住ICU時間、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）的發(fā)生率、病死率以及撤機(jī)成功例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組有創(chuàng)機(jī)械通氣時間、住ICU時間、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）的發(fā)生率、病死率均明顯少于對照組，而撤機(jī)成功的例數(shù)明顯多于對照組（P＜0.05），見表1。

3.討論

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是全世界范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率最高的疾病之一。有創(chuàng)機(jī)械通氣是治療重癥COPD合并呼吸衰竭的主要方式，其優(yōu)點(diǎn)是：以維持氣道通暢、改善通氣和氧合、防止機(jī)體缺氧和二氧化碳蓄積，為使機(jī)體有可能度過基礎(chǔ)疾病所致的呼吸功能衰竭，為治療基礎(chǔ)疾病創(chuàng)造條件。缺點(diǎn)是創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多。近年來，無創(chuàng)機(jī)械通氣廣泛應(yīng)用于輕、中度COPD呼吸衰竭，具有無創(chuàng)和并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，無需建立有創(chuàng)人工氣道，但不容易保障呼吸道的引流和維持穩(wěn)定的通氣，對重癥患者療效較差。而有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣方法是人們將兩者有機(jī)地結(jié)合以克服彼此的不足，從而發(fā)揮機(jī)械通氣的最大效應(yīng)。有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣已作為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并呼吸衰竭的有效治療手段[3]。

本研究顯示觀察組的有創(chuàng)機(jī)械通氣時間、住ICU時間、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）的發(fā)生率、病死率均明顯少于對照組，而撤機(jī)成功的例數(shù)明顯多于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，有創(chuàng)–無創(chuàng)序貫通氣治療重癥COPD合并呼吸衰竭能維持較好的通氣換氣指標(biāo)，能夠早期拔管，減少有創(chuàng)機(jī)械通氣時間，降低VAP發(fā)生，改善COPD合并呼吸衰竭患者治療效果，減少患者的痛苦及住院費(fèi)用，值得臨床推廣。

[1] Nava S, Ambrosino N, Clini E, et a1.Noninvasive mechanical ventilation in the weaning of patients with respiratory failure due to chronic obstructive pulmonary disease[J]. Ann Int Med, 1998,128(9):721.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J]. 中華內(nèi)科雜志, 2007,46(3):254-261.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會. 慢性阻塞性肺疾病急性加重患者機(jī)械通氣指南(2007)[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2007,16(4):350-357.

1006-6586(2017)10-0079-02

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2017-04-16