陳璇

·論著·

宮腔紗條填塞聯(lián)合米索前列醇與縮宮素用于預防前置胎盤產(chǎn)后出血臨床分析

陳璇

目的：分析術中宮腔紗條填塞及術后米索前列醇與縮宮素用于前置胎盤預防產(chǎn)后出血的效果。方法：選取收治的74例前置胎盤患者，均行剖宮產(chǎn)術，且術中出現(xiàn)大出血，隨機將其分為2組，每組各37例。觀察組予術中宮腔紗條填塞及術后米索前列醇與縮宮素治療，對照組常規(guī)采取子宮按摩、縮宮素治療。比較2組手術時間、術中出血量、術后24 h出血量、輸血量及產(chǎn)后出血、并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：觀察組手術時間、術中出血量、術后24 h出血量、輸血量均明顯少于對照組(P<0.01)。產(chǎn)后出血率觀察組為2.70%，明顯低于對照組的16.22%(P<0.05)；并發(fā)癥發(fā)生率觀察組和對照組分別為5.41%，8.11%，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論：術中宮腔紗條填塞及術后米索前列醇與縮宮素是一種有效的控制前置胎盤產(chǎn)后出血的方法，簡單易行，效果顯著。

前置胎盤； 產(chǎn)后出血； 宮腔紗條填塞； 米索前列醇； 縮宮素

產(chǎn)后出血是分娩期嚴重并發(fā)癥，是我國孕產(chǎn)婦死亡的第一位原因。前置胎盤指妊娠晚期胎盤附著在子宮下段，位置低于胎先露部，為產(chǎn)后出血的高危因素[1]，患者往往出血兇猛，且可并發(fā)彌漫性血管內凝血，對母嬰安全造成嚴重威脅。剖宮產(chǎn)術是前置胎盤終止妊娠的主要方法，但術中易出現(xiàn)難以控制的出血，及時采取有效的止血方法對減少出血量及子宮切除的發(fā)生具有重要意義[2]。為探討控制前置胎盤產(chǎn)后出血的有效辦法，本研究對我院收治的37例患者采用術中宮腔紗條填塞及術后米索前列醇與縮宮素治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月-2016年10月收治的74例前置胎盤患者，均經(jīng)B超檢查確診，且行剖宮產(chǎn)術，術中出現(xiàn)大出血，患者或家屬簽署知情同意書。隨機將患者分為2組，每組各37例。其中觀察組年齡23～37歲，平均年齡(28.67±3.17)歲；孕周34～42周，平均(37.94±2.05)周；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；前置胎盤類型為中央性17例，部分性12例，邊緣性8例。對照組年齡22～39歲，平均年齡(28.70±3.16)歲；孕周34～41周，平均(37.92±2.04)周；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；前置胎盤類型為中央性16例，部分性12例，邊緣性9例。排除合并心肝肺腎等重要臟器嚴重疾病及多胎妊娠患者，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組于胎兒娩出后，人工剝離胎盤，按摩子宮。取宮腔紗條2根(長3 cm，寬4 cm，厚4層，高壓滅菌消毒，用0.5%碘伏浸透后擰干)分別從宮底和子宮下段填塞至子宮切口處匯合打結。具體方法：因前置胎盤常為子宮下段出血兇猛，故可先取宮腔紗條1根，用卵圓鉗把紗條送至宮頸外口，由臺下助手經(jīng)陰道捏住宮頸口，然后從下往上填塞紗條至子宮切口處；取另1根宮腔紗條從子宮底部開始從上到下填塞，至子宮切口處與另一根紗條匯合并打結，2根紗條填塞時均應左至右反復折疊，注意壓緊紗布條，使其緊填于宮腔，確認無活動性出血后，常規(guī)縫合子宮切口，注意勿將紗條縫合。術后將200 μg米索前列醇(PIRAMAL HEALTHCARE UK LIMITED，H20100186)肛門置入和10 U縮宮素(天津生物化學制藥有限公司，國藥準字H12020482)肌注每6 h 1次交替應用，24 h后撤除紗條，停用米索前列醇肛門置入，改為肌注縮宮素10 U，2次/d，連用3 d。對照組剝離胎盤后，立刻按摩子宮，于子宮肌層注射20 U縮宮素，并靜脈滴注20 U，對于剝離面出血點采取“8”字間斷縫合。2組術后均常規(guī)使用抗生素預防感染，定時清潔，密切觀察生命體征。

1.3 觀察指標 記錄2組手術時間、術中出血量、術后24 h出血量、輸血量，比較2組產(chǎn)后出血情況及發(fā)熱、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥情況。產(chǎn)后出血：胎兒娩出24內出血量>500 mL。

2 結果

2.1 2組患者手術情況比較 觀察組手術時間、術中出血量、術后24 h出血量、輸血量均明顯少于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者手術情況比較

2.2 2組患者產(chǎn)后出血及并發(fā)癥情況比較 觀察組36例患者成功止血，取出紗條均順利，取出后未見陰道大量出血，產(chǎn)后出血率為2.70%，對照組產(chǎn)后出血率為16.22%，觀察組明顯降低(P<0.05)；2組并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.41%，8.11%，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者產(chǎn)后出血及并發(fā)癥情況比較

3 討論

前置胎盤是妊娠晚期出血的常見原因，也是威脅產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒生命安全的重要原因之一。目前其病因尚不清楚，常與多次妊娠、剖宮產(chǎn)術、人工流產(chǎn)術及受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩、內膜損傷病變等有關[3]，典型的臨床表現(xiàn)為無誘因無痛性陰道出血，常需剖宮產(chǎn)術終止妊娠。由于子宮下段肌肉組織薄、血竇極其豐富且收縮力差，完全剝離附著的胎盤較為困難，剝離后血竇不易閉合[4]，導致術中易出血，且有時止血極為困難，成為長期困擾產(chǎn)科醫(yī)生的難題。采取及時有效的措施積極預防產(chǎn)后出血，是提高治療成功率、降低產(chǎn)后并發(fā)癥和后遺癥、改善產(chǎn)婦及圍生兒預后的關鍵所在。

傳統(tǒng)的治療方法主要為使用縮宮素、按摩子宮、局部縫扎等，往往效果欠佳，且可因滴藥、縫扎等延長操作時間，加劇出血量，延誤搶救時機。宮腔紗條填塞作為一種傳統(tǒng)的保守治療方法，一直以來受到較多爭議，部分學者認為其不符合子宮生理特點，易引發(fā)感染及隱匿性出血，從而限制了臨床應用[5]。近年來，隨著抗菌譜廣、抗菌力強的新的抗生素的廣泛應用，以及碘伏、凝血酶對紗條的浸泡，不僅能有效預防感染，還增加了止血效果，“N”形疊放方法，可避免對出血點的過度擠壓，利于術后恢復，另外，宮腔紗條填塞操作簡單易行，在爭取搶救時間、保留生育功能方面具有重要價值，重新受到產(chǎn)科工作者的青睞。宮腔紗條填塞止血一方面是通過機械壓力壓迫剝離面，利于平滑肌重新組合，促進血竇閉合，并減緩血流，加速血小板聚集，形成血栓，達到止血目的；另一方面刺激子宮感受器，引起反射性子宮收縮而止血，暫時止血的同時等待機體自身凝血功能的發(fā)揮，為進一步治療提供時間[6]。該方法具有操作簡便、安全、快捷等優(yōu)點，劉書琴[7]的研究顯示，對39例前置胎盤剖宮產(chǎn)術中大出血患者采用宮腔紗條填塞治療，出血量、輸血率明顯下降，且未增加并發(fā)癥發(fā)生率。前置胎盤由于子宮下段收縮力差，無法有效收縮壓迫血竇而導致出血較難控制，因此，有效的子宮收縮藥物是防治產(chǎn)后出血的要點之一。米索前列醇具有E類前列腺素的藥理活性，可增強宮內壓，發(fā)揮比縮宮素更強的收縮子宮作用，有效增加子宮自發(fā)收縮的幅度和頻率，肛門用藥使用方便，距作用靶器官近，吸收后可迅速起效，持續(xù)時間長。已有報道證實，米索前列醇用于預防產(chǎn)后出血可減少出血量，不良反應少，具有確切的療效[8]。

本資料采取術中宮腔紗條填塞及術后米索前列醇與縮宮素用于前置胎盤預防產(chǎn)后出血，結果顯示，觀察組手術時間、術中出血量、術后24 h出血量、輸血量均明顯少于常規(guī)治療的對照組；觀察組36例患者成功止血，取出紗條均順利，取出后未見陰道大量出血，產(chǎn)后出血率為2.70%，明顯低于對照組的16.22%；觀察組和對照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.41%，8.11%，差異無統(tǒng)計學意義，且均未發(fā)生感染等嚴重并發(fā)癥，表明該聯(lián)合方案安全有效。

綜上所述，術中宮腔紗條填塞及術后米索前列醇與縮宮素是一種有效的預防前置胎盤產(chǎn)后出血的方法，其簡單易行，效果顯著。

[1] 付晨薇,劉俊濤,楊劍秋,等.前置胎盤所致產(chǎn)后出血病例分析[J].生殖醫(yī)學雜志,2014,23(3):224-228.

[2] 劉麗霞.兇險型前置胎盤產(chǎn)后出血診治分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2016,19(1):43-45.

[3] 嚴瑾,孔祥,唐麗娟,等.前置胎盤高危因素的研究進展[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志,2016,12(4):468-470.

[5] 楊學芳,周菊英.宮腔紗條填塞法治療中央型前置胎盤剖宮產(chǎn)術中大出血[J].西南國防醫(yī)藥,2016,26(7):739-741.

[6] 伍麗,熊靜,朱曉芳,等.經(jīng)陰道宮腔內填塞紗條對剖宮產(chǎn)術后大出血的治療效果[J].中國婦幼保健,2016,31(14):2957-2958.

[7] 劉書琴.宮腔紗條填塞在中央型前置胎盤剖宮產(chǎn)大出血中的止血效果評價[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(3):56-58.

[8] 趙曉穎.縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療產(chǎn)后出血50例的臨床效果分析[J].中國婦幼保健,2014,29(5):807-808.

Clinical analysis of intrauterine gauze packing combined with misoprostol and oxytocin in preventing postpartum hemorrhage after operation

CHEN Xuan.

(The General Hospital of Marine Oil, Tianjin 300480, China)

Objective:To analyze the intrauterine gauze packing combined with misoprostol and oxytocin in preventing postpartum hemorrhage after operation.Methods:74 cases of patients with placenta previa,who underwent cesarean section with intraoperative bleeding,were selected and randomly divided into 2 groups,37 cases in each.The observation group was treated with intrauterine gauze packing combined with misoprostol and oxytocin.The control group was treated with uterine massage and oxytocin.The operation time, intraoperative blood loss, amount of blood loss in the postoperative 24h,blood transfusion and the incidence of postpartum hemorrhage and complications were compared between the 2 groups.Results:The operation time, amount of intraoperative bleeding, amount of bleeding in the postoperative 24h and blood transfusion of the observation group were significantly less than those in the control group(P<0.01). The rate of postpartum hemorrhage in the observation group was 2.70%, significantly lower than 16.22% of the control group (P<0.05); the incidence of complications in the 2 groups were 5.41% and 8.11% respectively. The difference was not statistically significant (P>0.05).Conclusion: Intrauterine gauze packing combined with misoprostol and oxytocin is an effective method in preventing postpartum hemorrhage, which is simple and easy to operate. It has remarkable effect and is worth popularizing.

Placenta previa; Postpartum hemorrhage; Intrauterine gauze packing; Misoprostol; Oxytocin

天津市海洋石油總醫(yī)院 婦產(chǎn)科，300480

陳璇(1984-)，女，主治醫(yī)師，大學。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.04.005

R 714.461

A

1008-7044(2017)04-0393-03

2016-12-09)