杜慧姣 白碩 陳格 陳夢(mèng)堯 杜建荷 宋園園 胡小冬 谷巖梅

·護(hù)理研究·

計(jì)劃干預(yù)對(duì)護(hù)理學(xué)生技能學(xué)習(xí)行為的影響

杜慧姣 白碩 陳格 陳夢(mèng)堯 杜建荷 宋園園 胡小冬 谷巖梅

目的 以健康行為過(guò)程理論(HAPA理論)和建構(gòu)主義學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，探討計(jì)劃干預(yù)對(duì)護(hù)理學(xué)生技能學(xué)習(xí)行為的影響。方法 采用整群抽樣法抽取某醫(yī)科大學(xué)2個(gè)實(shí)驗(yàn)室護(hù)生，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組采用改革后計(jì)劃干預(yù)教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。結(jié)果 干預(yù)組學(xué)習(xí)參與度、自我效能、期末技能考試成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 計(jì)劃干預(yù)有助于提高護(hù)生技能學(xué)習(xí)的參與度、自我效能、期末技能考試成績(jī)。

計(jì)劃干預(yù)；護(hù)理學(xué)生；操作技能；學(xué)習(xí)行為

《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》是護(hù)理專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)課，課程內(nèi)容涉及的基本理論及操作技能是護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生(護(hù)生)學(xué)習(xí)其他專(zhuān)業(yè)課程和從事臨床工作的基礎(chǔ)[1]。其中，基護(hù)試驗(yàn)課課時(shí)約占《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》總課時(shí)的3/5，對(duì)以知識(shí)學(xué)習(xí)為主的醫(yī)學(xué)生而言是一個(gè)學(xué)習(xí)方法上的挑戰(zhàn)[2]。研究表明多數(shù)護(hù)生具有自主學(xué)習(xí)意識(shí)，但效果不明顯，表明其并沒(méi)有掌握正確的自主學(xué)習(xí)方式[3]。本研究以HAPA理論、建構(gòu)主義理論為指導(dǎo)，護(hù)生與教師共同制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，對(duì)護(hù)生的技能學(xué)習(xí)行為進(jìn)行干預(yù)，觀察護(hù)生的課堂參與度和知識(shí)掌握情況有無(wú)差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究采用整群抽樣，選取某醫(yī)科大學(xué)2014級(jí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)2個(gè)實(shí)驗(yàn)室43名護(hù)生為研究對(duì)象，將研究對(duì)象以實(shí)驗(yàn)室為單位隨機(jī)分為試驗(yàn)組(22名)和對(duì)照組(21名)。

1.2 研究方法

1.2.1 計(jì)劃干預(yù)教學(xué)方法：本研究以護(hù)理本科《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》技能教學(xué)為基礎(chǔ)，以CPR操作為例。具體過(guò)程如下：①制定計(jì)劃根據(jù)教學(xué)安排，教師與學(xué)生課前一起制定課堂計(jì)劃，包括：A、課前準(zhǔn)備：A、把全班同學(xué)分為4組：1組、2組、3組和4組。B、課堂實(shí)施步驟：A由1名護(hù)生(自主報(bào)名)進(jìn)行示范并進(jìn)行解說(shuō)；B老師、同學(xué)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)；C同學(xué)練習(xí)CPR分解步驟及連貫動(dòng)作;D練習(xí)一遍后進(jìn)行組間的競(jìng)賽；E所有人再繼續(xù)練習(xí)。②課堂講授、示教，包括：討論課下問(wèn)題的答案，統(tǒng)一操作標(biāo)準(zhǔn)、技能練習(xí)等。

1.2.2 傳統(tǒng)教學(xué)法：對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，即課堂教師示教、護(hù)生操作練習(xí)、教師回示教。

1.2.3 傳統(tǒng)教學(xué)方法與改革后計(jì)劃干預(yù)教學(xué)法的對(duì)比：見(jiàn)表1。

表1 改革后計(jì)劃干預(yù)教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法比較

1.3 評(píng)價(jià)工具 本研究問(wèn)卷由研究者自行設(shè)計(jì)，采用問(wèn)卷星APP發(fā)放，護(hù)生于課后掃描微信二維碼填寫(xiě)問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容包括:(1)護(hù)生一般資料，包括姓名、學(xué)號(hào)、性別等。(2)課程參與度：實(shí)驗(yàn)課結(jié)束后統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)生完成的CPR操作次數(shù)。(3)課堂知識(shí)掌握情況：根據(jù)教學(xué)大綱設(shè)計(jì)習(xí)題。實(shí)驗(yàn)課結(jié)束測(cè)評(píng)護(hù)生課堂知識(shí)掌握情況。(4)一般自我效能[4]：一般自我效能量表，由Schwarzer等人編制，張建新翻譯，共10個(gè)項(xiàng)目，測(cè)量個(gè)體在困難時(shí)或遇到挫折時(shí)的總體自信心。量表采用Likert 4級(jí)計(jì)分法，1分代表“完全不正確”，2分代表“尚算正確”，3分代表“多數(shù)正確”4分代表“完全正確”，得分越高表明自我效能感越高。該量表的Cronbach’s α值為0.75～0.91。采用該量表分別測(cè)量護(hù)生上課前、上課后的一般自我效能。(5)期末考試護(hù)生技能考試得分：護(hù)生期末考試后統(tǒng)計(jì)護(hù)生技能考試得分。(6)滿(mǎn)意度：對(duì)同伴的滿(mǎn)意度，分為滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意兩個(gè)選項(xiàng)。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)生基本情況及問(wèn)卷回收情況 采用問(wèn)卷方式發(fā)放及回收問(wèn)卷，回收問(wèn)卷43份，有效問(wèn)卷42份，有效回收率97.67%。試驗(yàn)組男生1名，女生21名，對(duì)照組男生1名，女生20名，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 2組護(hù)生課堂參與度比較 試驗(yàn)組護(hù)生課堂參與度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組護(hù)生課堂參與度比較

2.3 2組護(hù)生課堂知識(shí)掌握情況比較 對(duì)照組正確率明顯高于試驗(yàn)組(P<0.5)。見(jiàn)表3。

表3 2組護(hù)生答題正確率比較 例(%)

2.4 2組護(hù)生一般自我效能比較 試驗(yàn)組上課前后自我效能均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組護(hù)生一般自我效能比較 分

2.5 2組護(hù)生對(duì)同伴滿(mǎn)意度 試驗(yàn)組護(hù)生對(duì)同伴滿(mǎn)意度為100%，對(duì)照組護(hù)生對(duì)同伴滿(mǎn)意度為95%。

2.6 2組護(hù)生期末考試技能得分情況 2組護(hù)生期末護(hù)基技能考試得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.72，P<0.05)。見(jiàn)表5。

組別正確率試驗(yàn)組(n=22)93．56±20．32對(duì)照組(n=21)90．41±19．47t值6．72P值0．00

3 討論

3.1 理論基礎(chǔ) 1992年德國(guó)心理學(xué)家 Schwarzer借鑒以往的社會(huì)認(rèn)知學(xué)理論，提出了健康行為過(guò)程理論(health action process approach，HAPA)，HAPA理論模型融合了連續(xù)性理論和階段性理論中的有關(guān)變量，更加關(guān)注行為轉(zhuǎn)變的過(guò)程和發(fā)展階段，旨在解釋和促使個(gè)體從有行為意向至外在實(shí)際行為的有效轉(zhuǎn)化過(guò)程，即人們?nèi)绾螌⑿袨楦淖兊囊庀蜣D(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)際行動(dòng)。該理論提出行為計(jì)劃是對(duì)行為的時(shí)間、地點(diǎn)等進(jìn)行安排，是行為意向與行為發(fā)起的中介變量，填充了“意向-行為界溝”(intention-behavior gap)，有效促進(jìn)了行為意向到實(shí)際行為的轉(zhuǎn)化。

陳永存等[5]將HAPA理論引入大學(xué)生的健康行為教育課程，驗(yàn)證該理論對(duì)大學(xué)生行為和健康校園生活方式的影響。根據(jù)HAPA理論自行設(shè)計(jì)不同體態(tài)的學(xué)生訪談內(nèi)容，測(cè)量477名大學(xué)生的健康行為能力的自我認(rèn)知及健康行為改變效果。研究結(jié)果指出行為計(jì)劃作為中介變量，可有效促進(jìn)健康行為的轉(zhuǎn)化，其中意向值(直接和間接作用)達(dá)到0.193。個(gè)體的健康行為改變的最佳預(yù)測(cè)因子分別為行為計(jì)劃和行為意向，學(xué)生的行為計(jì)劃對(duì)行為的實(shí)施有明顯的促進(jìn)作用，學(xué)生制定的行為計(jì)劃越詳盡，健康行為的實(shí)施越容易。

建構(gòu)主義理論認(rèn)為[6]，學(xué)習(xí)過(guò)程并非學(xué)習(xí)者對(duì)教師傳授知識(shí)的被動(dòng)接受，其不被動(dòng)地接受外在信息，而是由學(xué)習(xí)者主動(dòng)建構(gòu)知識(shí)，根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)背景，對(duì)外部信息進(jìn)行主動(dòng)選擇、加工和處理，建構(gòu)當(dāng)前事物的意義。該理論認(rèn)為學(xué)習(xí)者在現(xiàn)實(shí)的情境中利用自身的知識(shí)結(jié)構(gòu)去解決客觀存在的問(wèn)題，有助于使學(xué)習(xí)過(guò)程變得更加高效，幫助學(xué)習(xí)者在學(xué)習(xí)建構(gòu)的過(guò)程中全面、主動(dòng)和個(gè)性化發(fā)展。

劉合乙等[7]將建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論應(yīng)用于《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》教學(xué)中，比較基于建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法在《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》課程教學(xué)中的教學(xué)效果。其將護(hù)理專(zhuān)業(yè)兩個(gè)班級(jí)隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，給予實(shí)驗(yàn)組學(xué)生臨床案例，授課過(guò)程分為學(xué)生課前準(zhǔn)備、課堂討論、組交叉討論發(fā)言、自我評(píng)價(jià)及集體總結(jié)、上交報(bào)告五個(gè)步驟，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組理論成績(jī)、評(píng)判性思維能力均優(yōu)于對(duì)照組。教學(xué)中采用基于建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的教學(xué)法，有助于提高教學(xué)效果、護(hù)生綜合能力和評(píng)判性思維能力。

3.2 計(jì)劃干預(yù)有助于提高護(hù)生課堂參與度 本研究顯示實(shí)驗(yàn)組護(hù)生課堂參與度高于對(duì)照組，提示在行為意向的基礎(chǔ)上行計(jì)劃干預(yù)，對(duì)護(hù)生的課堂參與度有明顯的促進(jìn)作用。與蔡其飛等[8]將HAPA理論應(yīng)用與教學(xué)領(lǐng)域得出的結(jié)論一致。原因可能如下：詳細(xì)的計(jì)劃是一項(xiàng)自我調(diào)節(jié)策略，包含特定情境線索(specific situation parameters)比如時(shí)間、地點(diǎn)、方式(when、where、how)等，可提醒研究對(duì)象將行為與某一特定情境聯(lián)系在一起。本研究中，在護(hù)生有“我想掌握CPR技能”意向后，護(hù)生與教師共同制定了學(xué)習(xí)計(jì)劃。計(jì)劃內(nèi)容之一為“下午15∶00的時(shí)候我要練習(xí)一遍完整的CPR操作”，“下午15∶00”即為一條情境線索，時(shí)間到下午15∶00，護(hù)生則會(huì)按照計(jì)劃進(jìn)行操作，即為將行為意向轉(zhuǎn)變?yōu)樾袨椤?/p>

3.3 對(duì)照組護(hù)生的課堂知識(shí)掌握情況優(yōu)于試驗(yàn)組 本研究顯示對(duì)照組的課堂知識(shí)掌握情況優(yōu)于試驗(yàn)組，與楊巧菊等[9]研究結(jié)果存在差異，可能原因如下：(1)傳統(tǒng)教學(xué)方法強(qiáng)調(diào)學(xué)生認(rèn)真聽(tīng)講，計(jì)劃干預(yù)教學(xué)方法則強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心。因此，教師轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念后，護(hù)生未必能快速接受計(jì)劃干預(yù)教學(xué)法[10]，易導(dǎo)致其課堂知識(shí)掌握情況不理想。(2)如上所述，課堂知識(shí)掌握為知識(shí)學(xué)習(xí)行為，而知識(shí)學(xué)習(xí)包括對(duì)所學(xué)知識(shí)的感知和理解，本研究干預(yù)措施并未重點(diǎn)干預(yù)知識(shí)學(xué)習(xí)行為。(3)分析試驗(yàn)組錯(cuò)誤答案發(fā)現(xiàn)，82.35%的錯(cuò)誤答案來(lái)源于2015年美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇術(shù)指南。此次授課以CPR實(shí)驗(yàn)課為例，心肺復(fù)蘇術(shù)指南臨床更新較快，護(hù)生可利用資源有限，因此護(hù)生對(duì)于正確答案的選擇具有一定的疑惑性。

3.4 試驗(yàn)組護(hù)生的自我效能優(yōu)于對(duì)照組 上課試驗(yàn)組護(hù)生一般自我效能優(yōu)于對(duì)照組護(hù)生。自我效能[11]是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己在某一情境下是否具備能力去操作特定行為的期望，也就是指?jìng)€(gè)人在執(zhí)行某一特定行為操作之前對(duì)自己能夠在什么程度上完成該行為活動(dòng)所具有的信念、判斷或主體自我感受。自我效能的主要影響因素為個(gè)人經(jīng)歷、替代性經(jīng)驗(yàn)、言語(yǔ)勸說(shuō)等。試驗(yàn)組護(hù)生在課前自我預(yù)習(xí)CPR技術(shù)操作流程，并在課上向其他護(hù)生演示，對(duì)于演示者而言，其親身經(jīng)驗(yàn)對(duì)提高自我效能的影響最大，成功的經(jīng)驗(yàn)會(huì)提高護(hù)生的自我效能；其他護(hù)生看到與自己水平差不多的示范者取得成功時(shí)，會(huì)認(rèn)為自己也同樣可以完成相應(yīng)的任務(wù)，即通過(guò)觀察演示者的行為而獲得間接經(jīng)驗(yàn)，從而提高自我效能。此外，護(hù)生于課中闡述自己的想法并與他人討論，獲得他人的鼓勵(lì)，有助于增加護(hù)生的自我效能感。2組護(hù)生在完成課堂任務(wù)時(shí)，所負(fù)的責(zé)任不同，需投入的時(shí)間、經(jīng)歷也存在一定差異性，課堂的自我表現(xiàn)也有所不同，因而在上完課后護(hù)生的自我效能感會(huì)有所差異。

3.5 試驗(yàn)組護(hù)生的期末技能考試成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組 試驗(yàn)組護(hù)生期末考試技能成績(jī)高于對(duì)照組。原因可能如下：(1)試驗(yàn)組護(hù)生在課堂上參與度較高，練習(xí)CPR次數(shù)較多，對(duì)CPR的操作要點(diǎn)、考核要點(diǎn)掌握較為熟練；(2)試驗(yàn)組護(hù)生自我效能水平較對(duì)照組高，自我效能感與行為相互促進(jìn)，形成良性循環(huán)，有助于護(hù)生提高成績(jī)；(3)試驗(yàn)組護(hù)生以建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ)，以獲得知識(shí)為學(xué)習(xí)目的，教師以護(hù)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中獲得的能力為目標(biāo)，對(duì)護(hù)生實(shí)施能力素質(zhì)的教育。

目前HAPA理論、建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論已在國(guó)內(nèi)外不同領(lǐng)域得到驗(yàn)證[12,13]，本研究基于HAPA理論、建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論，在護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理試驗(yàn)課中進(jìn)行了嘗試，取得了良好的效果。在今后的教學(xué)改革中應(yīng)注意：(1)教師仍是學(xué)習(xí)行為的主要推動(dòng)者與監(jiān)督者，教學(xué)改革需有教師在旁指導(dǎo)。(2)將來(lái)研究方向可著手于探討教師對(duì)計(jì)劃干預(yù)教學(xué)法的干預(yù)程度及以何種方式監(jiān)督課程的進(jìn)行。(3)計(jì)劃干預(yù)教學(xué)法的實(shí)施應(yīng)循序漸進(jìn)、逐步積累經(jīng)驗(yàn)，以適應(yīng)護(hù)生的學(xué)習(xí)方式。(4)在今后實(shí)施計(jì)劃干預(yù)教學(xué)方法使，應(yīng)將CPR理論課要點(diǎn)內(nèi)容納入計(jì)劃內(nèi)容中，以提高護(hù)生對(duì)課堂知識(shí)的掌握情況。

1 張欣，張穎，劉微，等.對(duì)不同學(xué)習(xí)階段護(hù)理本科生護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)需求的調(diào)查.中華護(hù)理雜志,2011,46:496-498.

2 谷巖梅，陳海英，韓志敏，等.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)技能試驗(yàn)中異質(zhì)小組的組織和教學(xué).護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24:509-510.

3 何越峰，陳瑩，陳波，等.某醫(yī)科大學(xué)學(xué)生自主學(xué)習(xí)狀況及影響因素.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,37:141-143.

4 張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè) .中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2001,10:36-185.

5 陳永存，席軍，吳淑君.健康教育模式對(duì)學(xué)生行為改變的實(shí)效研究.運(yùn)動(dòng),2012,31:54-55.

6 李小芒，戴小紅.建構(gòu)主義理論結(jié)合網(wǎng)絡(luò)輔助系統(tǒng)在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用.護(hù)理研究,2016,30:975-977.

7 劉合乙，劉以娟，毛靖.基于建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的教學(xué)法在《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》教學(xué)中的應(yīng)用.護(hù)理研究,2013,27:2022-2024.

8 蔡其飛，李金鳳，曹琪.計(jì)劃干預(yù)在形體教學(xué)中對(duì)不同鍛煉階段大學(xué)生的心理健康效應(yīng)研究.體育科技,2012,16:73-75.

9 楊巧菊，井曉磊，張勇勤，等.建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中的應(yīng)用.護(hù)理研究,2011,29:2713-2714.

10 劉梅.淺談“以學(xué)生為中心”教學(xué)法的心得體會(huì).時(shí)代教育.教育教學(xué),2012,21:170.

11 袁秋環(huán)，雷曉玲，高靜靜，等.本科護(hù)生學(xué)業(yè)自我效能感、成就動(dòng)機(jī)與自主學(xué)習(xí)能力的關(guān)系.護(hù)理學(xué)雜志,2008,27:48-51.

12 鮑政棟，張雙玲，段艷平，等.檢驗(yàn)“健康行為過(guò)程理論”(HAPA)——一項(xiàng)針對(duì)高校教職員工體育鍛煉行為的實(shí)證研究.武漢體育學(xué)院學(xué)報(bào),2012,38:52-56.

13 Zhou G，Gan Y，Ke Q，et al.Avoiding exposure to air pollution by using filtering facemask respirators:An application of the health action process approach.Health Psychology,2016,35:141-147.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.16.046

項(xiàng)目來(lái)源：河北醫(yī)科大學(xué)“大學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃”項(xiàng)目(編號(hào)：USIP2016067);河北省教育廳高等教育教學(xué)改革研究與實(shí)踐項(xiàng)目(編號(hào)：2015GJJG058)

050011 石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院(杜慧姣、胡小冬)；河北醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院(白碩、陳格、陳夢(mèng)堯、宋園園)；河北省石家莊市第一醫(yī)院(杜建荷);河北中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院(谷巖梅)

谷巖梅，050200 石家莊市，河北中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院；

E-mail:1410879908@qq.com

R 195

A

1002-7386(2017)16-2555-03

2017-02-13)