翁巧秧

【摘要】目的：對川崎病患兒并發(fā)冠狀動脈損害的高危因素統(tǒng)計分析。方法：隨機選取我院2015年12月-2016年12月實施治療的100例川崎病患兒，基于患兒是否并發(fā)冠狀動脈損害分成兩組，分別50例，臨床對比兩組患者基本資料。結(jié)果：兩組患兒的熱程、年齡、血鈉水平及血清白蛋白等數(shù)據(jù)對比結(jié)果顯示，具有明顯差異P<0.05.結(jié)論：川崎病患兒并發(fā)冠狀動脈損害的高危因素包括有嬰兒、血鈉水平及血清白蛋白的降低、發(fā)熱的時間過長等，因此必須要提高重視。

【關(guān)鍵詞】川崎病；冠狀動脈病變；高危因素

【中圖分類號】R725.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06-00-01

川崎病（KD）是一種多發(fā)于5歲以下的急性全身小、中血管炎性綜合征，發(fā)病原因尚不明確，冠狀動脈損害（CAL）是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是構(gòu)成成人缺血性心臟病的危險因素。在部分發(fā)達(dá)國家中，冠狀動脈損害已經(jīng)成為導(dǎo)致兒童發(fā)生獲得性心臟病的主要因素。全面認(rèn)知川崎病并發(fā)冠狀動脈損害的高危因素，對臨床兒科早期診斷及病情預(yù)后有著重要的現(xiàn)實意義。[1]本文對我國確診的100例川崎病患兒的臨床資料進(jìn)行了回顧性的分析，現(xiàn)進(jìn)行以下報道：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2015年12月-2016年12月收治的100例川崎病患兒，所有患兒均滿足川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男患兒62例，女患兒38例?；純旱哪挲g在5個月-6.5歲之間，平均年齡為（3.0±1.5）歲。在住院期間，為所有患兒基于2g/kg-1丙種球蛋白治療。在所有患兒中，并發(fā)冠狀動脈損害的患兒有50例，收集并發(fā)冠狀動脈損害患兒的性別、年齡及發(fā)病10d內(nèi)額血小板計數(shù)、血漿白蛋白、血沉、血紅蛋白、血鈉、中性粒細(xì)胞、血細(xì)胞等臨床指標(biāo)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患兒均通過二維超聲心動圖檢查冠狀動脈是否病變，病變診斷為：正常冠脈內(nèi)徑三歲以下<2.5mm，三歲至九歲<3mm，九歲至十四歲<3.5mm；冠脈擴張為大于正常值小于4mm，冠脈瘤為4-8mm，巨大冠脈瘤為大于8mm。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本文中的所有數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，通過（±s）表示計量資料，通過t進(jìn)行檢驗；通過檢驗計數(shù)資料，數(shù)據(jù)之間具有統(tǒng)計學(xué)意義p<0.05。

2.結(jié)果

2.1 川崎病患兒計量資料對比（±s），見表1。

3.討論

川崎病又叫皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，其發(fā)病原因尚未明確，病例基礎(chǔ)是累及全身廣泛中小血管，包括冠狀動脈，是兒童后天性心臟病的原因之一。在2014年，相關(guān)研究人員對日本近40年發(fā)生的兩千多例川崎病患兒進(jìn)行了全面的研究，并發(fā)冠狀動脈損害的機率為35.2%。在2015年，相關(guān)研究人員對上海、北京地區(qū)近10年發(fā)生的一千多例川崎病患兒進(jìn)行了全面的研究，并發(fā)冠狀動脈損害的機率為18.5%和37.2%。通過這些研究數(shù)據(jù)可以看出來，川崎病并發(fā)冠狀動脈損害的機率為25.2%左右。本組研究表示，一歲以下、發(fā)熱時間較長、血鈉及血清白蛋白降低是川崎病并發(fā)冠狀動脈損害的高危因素。

冠狀動脈損害是川崎病主要的死亡原因及并發(fā)癥，所以積極尋找冠狀動脈損害發(fā)生的高危因素，對兒科醫(yī)師估測病情及判斷預(yù)后具有重要的作用。在2006年，相關(guān)學(xué)者對川崎病患兒并發(fā)冠狀動脈損害的高危評分體系進(jìn)行了分析，得出以下結(jié)果：其一，年齡≤1歲（1）；其二，反應(yīng)蛋白≥100mg/L-1（1）；其三，門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶≥100IU/L-1（2）；其四，血中粒細(xì)胞百分比≥80%（2）；其五，血小板計數(shù)≤300*109/L-1（1）；其六，血鈉≤133mmol/L-1；其七，球蛋白治療時間為發(fā)病的4小時之內(nèi)（2）。并發(fā)冠狀動脈損害的高危評分體系總數(shù)為11分，得分在7分及以上的為并發(fā)冠狀動脈損害高位人群。因為川崎病發(fā)病機制和種族、環(huán)境、地區(qū)及遺傳等因素有著一定的聯(lián)系，所以我國有學(xué)者認(rèn)為此評分并不適合我國川崎病患兒，所以我國目前對此病并沒有一個合理且統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。[2]

川崎病患兒在急性期的時候，血管免疫會出現(xiàn)發(fā)炎的現(xiàn)象，發(fā)熱表示人體內(nèi)具有免疫炎癥反應(yīng)，發(fā)熱時間的延長說明了人體內(nèi)的炎癥反應(yīng)持續(xù)存在，并且隨著時間不斷加重。我國相關(guān)學(xué)者認(rèn)為患兒發(fā)熱的時間超過10天是冠狀動脈損害的高危因素。

由于嬰兒川崎病的臨床表現(xiàn)不太典型，所以就會錯過最佳的治療時間，使患兒的血管炎不斷加重。并且還由于嬰兒川崎病并沒有對丙種球蛋白具有較高的敏感性，所以治療往往達(dá)不到最佳的效果，提高了并發(fā)冠狀動脈損害的機率。

通過本研究的資料可以看出來，患兒年齡較小、血鈉水平及血清白蛋白的降低、發(fā)熱的時間過長、血小板的增加是川崎病患兒并發(fā)冠狀動脈損害的高危因素，如果患兒出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、年齡較小、血小板突然增加、血鈉及血清血蛋白的降低，應(yīng)該高度警惕川崎病的發(fā)生，并且及時進(jìn)行心臟彩超檢查，全面掌握并發(fā)冠狀動脈損害的情況，從而能夠及時診斷，及時治療，以此降低川崎病并發(fā)冠狀動脈損害，降低川崎病的治療時間，有效提高川崎病患兒的生活質(zhì)量。[3]

參考文獻(xiàn)

[1]朱琳，牛少敏，董湘玉等.蘭州地區(qū)川崎病患兒并發(fā)冠狀動脈損害的危險因素研究[J].臨床兒科雜志，2014，（7）：616-619.

[2]付佳，張宏艷，楊艷章等.川崎病合并冠狀動脈損害的高危因素分析[J].天津醫(yī)藥，2012，40（7）：679-681.

[3]鄧永超，王勛，唐喜春等.兒童川崎病并發(fā)冠狀動脈損害的危險因素分析[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2015，（9）：927-931.