褚梅林+劉媛+劉忠生+羅小寧+唐光輝+劉芳+范祚君

【摘要】目的：探討腦功能鍛煉對輕度阿爾茨海默病患者認(rèn)知功能和生活質(zhì)量的影響。方法：選取衡陽市第一精神病醫(yī)院老年科2015年4月至2017年4月收治的早期阿爾茨海默病患者中100例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組與實(shí)驗(yàn)組。對照組患者給予常規(guī)治療及護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合腦功能鍛煉干預(yù)。結(jié)果：治療前，兩組患者精神癥狀和認(rèn)知功能等情況無顯著差異（P>0.05）。治療后，實(shí)驗(yàn)組患者在MMSE評分中顯著高于對照組患者（P<0.05）。結(jié)論：輕度阿爾茨海默病患者臨床治療及護(hù)理中聯(lián)合腦功能鍛煉干預(yù)，能夠有效遏止患者認(rèn)知功能性退化，提高患者生活質(zhì)量，應(yīng)當(dāng)在臨床中廣泛推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腦功能鍛煉；輕度阿爾茨海默病；認(rèn)知功能；生活質(zhì)量

【中圖分類號】R395.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）06-0-01

阿爾茨海默病，是一種與衰老相關(guān)，以認(rèn)知功能下降為特征的漸進(jìn)性腦退行性疾病或綜合征[1]。其起病緩慢，早期以近記憶力障礙為最常見的表現(xiàn)；病情進(jìn)一步發(fā)展時(shí)，計(jì)算能力減退，認(rèn)知障礙，逐漸發(fā)展到對日常生活和常識的理解、判斷也發(fā)生障礙。該病不僅嚴(yán)重影響老年人的身體健康和生活質(zhì)量，還給家庭和社會帶來沉重的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力[2]。腦功能鍛煉作為訓(xùn)練的一種方式越來越多的受到研究者們的關(guān)注。我院結(jié)合患者實(shí)際情況，在患者臨床治療和護(hù)理中聯(lián)合腦功能鍛煉干預(yù)，取得較好治療效果，現(xiàn)將情況報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取衡陽市第一精神病醫(yī)院老年科2015年4月至2017年49月收治的早期阿爾茨海默病患者中100例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組與實(shí)驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者發(fā)病時(shí)間1～6月，癥狀較輕；符合阿爾茨海默病的診斷；無其他器官器質(zhì)性病變；患者溝通無障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者發(fā)病時(shí)間超過6個(gè)月以上；不符合阿爾茨海默病的診斷要求；有器官器質(zhì)性病變或病變史；溝通存在障礙等。對照組患者男性27例，女性23例，年齡58～78歲，平均年齡（68.3±8.5）歲；實(shí)驗(yàn)組患者男性例25例，女性25例，年齡60～78歲，平均年齡（71.3±8.5）歲。兩組患者的一般資料有可比性（P>0.05），均知情同意本研究，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 院內(nèi)成了專門研究治療輕度阿爾茨海默疾病小組。小組成員提前進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識的強(qiáng)化回顧學(xué)習(xí)后，開始針對輕度阿爾茨海默病患者進(jìn)行臨床研究治療[3]。

1.2.2 對照組患者給予常規(guī)的治療和護(hù)理。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合腦功能鍛煉進(jìn)行干預(yù)治療。具體內(nèi)容如下：軀體鍛煉分為三類（有氧鍛煉、阻力鍛煉、身心鍛煉），每天鍛煉3次，分早、中、晚各鍛煉一類，每次1小時(shí)。每次統(tǒng)一做一類鍛煉。有氧鍛煉可選院內(nèi)花壇周圍步行、退行兩項(xiàng)，阻力鍛煉可選俯臥撐、啞鈴、拉力健身器三項(xiàng)，身心鍛煉可選太極拳、瑜伽、過獨(dú)木橋三項(xiàng)。腦功能鍛煉采用我院自行設(shè)計(jì)的腦功能鍛煉方法，每日1次，由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員和護(hù)理人員進(jìn)行操作。腦功能鍛煉法內(nèi)容具體如下：第一，選擇引導(dǎo)物，由家屬或知情者處獲取對患者意義重大或影響深刻的物品作為道具，如患者熟悉的圖畫、書籍、音樂、照片、錄音存檔等。第二，借助引導(dǎo)物來引出交談的主題，引導(dǎo)患者回顧以往的生活，交談的主題集中在患者過去快樂的經(jīng)歷上，誘導(dǎo)啟發(fā)患者用語言表達(dá)經(jīng)歷過的重大事件，以及與家人、好友共同經(jīng)歷的時(shí)光，幫助患者完成生命回顧。第三，一對一和小組訓(xùn)練相結(jié)合，院內(nèi)治療和上門訪視相結(jié)合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前及治療后第3月、第6月、第9月評估兩組患者精神認(rèn)知功能情況。使用MMSE評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS18.0，計(jì)數(shù)計(jì)量資料應(yīng)用（%）以及t檢測（±s），P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者治療前，MMSE評分情況無顯著差異（P>0.05），詳見表1。

兩組患者治療后，實(shí)驗(yàn)組患者M(jìn)MSE評分顯著優(yōu)于對照組患者（P<0.05）。詳見表2。

3.結(jié)論

流行病學(xué)調(diào)查顯示，年齡是影響認(rèn)知功能障礙發(fā)病率的最主要因素，隨著年齡升高，認(rèn)知功能障礙的發(fā)病率迅速上升。發(fā)達(dá)國家60歲以上人群中癡呆的患病率多在6%～12%之間，一般認(rèn)為年齡每增加5歲，患病率升高1倍。我國正步入老齡化社會，老年人總數(shù)目前已近1.3億，占人口總數(shù)的10.09%，據(jù)預(yù)測2025年可上升到20%，2050年可達(dá)到25.50%。

隨著人口老齡化在全球范圍內(nèi)迅猛發(fā)展，認(rèn)知功能障礙的發(fā)病已成為嚴(yán)重的公共健康問題[4]。因此，研究減緩AD病人病情惡化的方法與措施，延緩衰老，提高老年人的生活質(zhì)量具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。關(guān)于認(rèn)知功能的研究由來已久，早在將心理學(xué)作為獨(dú)立的科學(xué)之初期就有了認(rèn)知心理學(xué)的研究，但有關(guān)老年認(rèn)知功能的干預(yù)卻是在二十世紀(jì)中期之后，特別是近二十多年來的事。目前對認(rèn)知功能障礙的流行病學(xué)調(diào)查大多針對癡呆進(jìn)行，更輕度的認(rèn)知功能障礙雖然可能有更重要的臨床干預(yù)意義，但由于相關(guān)研究在近年來才逐漸興起，而且診斷評價(jià)缺乏確切標(biāo)準(zhǔn)，因此流行病學(xué)資料很少[5]。

近年來，在認(rèn)知功能障礙領(lǐng)域有兩方面的進(jìn)展極大促進(jìn)了人們的研究熱情：其一是發(fā)現(xiàn)輕度認(rèn)知功能障礙（MCI）向癡呆的年轉(zhuǎn)化率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于同年齡匹配人群[1]，通過研究證實(shí)在發(fā)展為癡呆之前，確實(shí)存在一個(gè)認(rèn)知功能障礙發(fā)展的過渡階段或者說是轉(zhuǎn)化階段，從而大大激發(fā)了人們對癡呆早期干預(yù)的研究興趣；另一個(gè)是發(fā)現(xiàn)血管性因素在認(rèn)知功能障礙（包括AD）發(fā)生發(fā)展過程中的廣泛參與，并因此提出血管性認(rèn)知功能損害（VCI）這一涵蓋更廣的概念。由于血管因素具有更強(qiáng)的可干預(yù)性，因此進(jìn)一步增加了早期干預(yù)癡呆的希望。本研究結(jié)果提示，患者通過應(yīng)用腦功能鍛煉，MMSE量表當(dāng)中總分、定向、計(jì)算、執(zhí)行、記憶、書寫以及結(jié)構(gòu)等指標(biāo)均顯著優(yōu)于治療前（P<0.05），提示患者的腦功能顯著改善。

綜上所述，輕度阿爾茨海默病患者臨床治療及護(hù)理中聯(lián)合腦功能鍛煉干預(yù)，能夠有效遏止患者認(rèn)知功能性退化，提高患者生活質(zhì)量，應(yīng)當(dāng)在臨床中廣泛推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]廖華薇，紀(jì)家寧，伍春鳳.頭針配合實(shí)時(shí)認(rèn)知功能訓(xùn)練對阿爾茨海默病認(rèn)知功能障礙患者腦血流的影響[J].上海針灸雜志，2015，2（11）：10-12.

[2]張守字，張力，武海燕，等.阿爾茨海默病及輕度認(rèn)知功能障礙患者大腦自發(fā)活動研究[J].中華神經(jīng)科雜志，2015，48（11）：92-93.

[3]方嶸，嚴(yán)曉曉，吳志遠(yuǎn)，等.腦結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)在阿爾茨海默病及輕度認(rèn)知功能障礙患者中的研究[C]中華醫(yī)學(xué)會第十八次全國神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編（下）.2015，3（1）：92-93.

[4]楊亞超，許凡宇，范炤.早晚期輕度認(rèn)知功能障礙和阿爾茨海默病的MRI分析及MRI與MMSE評分的相關(guān)性研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，3（29）：4-7.

[5]張長春，徐心耕，汪周兵，等.認(rèn)知訓(xùn)練對早期阿爾茨海默病患者的影響[J].國際精神病學(xué)雜志，2016，2（5）：817-819.