魏佳

【摘要】目的：探討Foley導(dǎo)尿管在開腹子宮肌瘤剜除術(shù)中對于減少術(shù)中出血的應(yīng)用價值。方法：回顧分析我院2010年1月-2013年3月行開腹子宮肌瘤剜除術(shù)的患者102例，隨機分為觀察組（51人）和對照組（51人），其中觀察組術(shù)中使用Foley導(dǎo)尿管暫時阻斷子宮血供。術(shù)后24小時復(fù)查血常規(guī)，以血紅蛋白下降值作為評估術(shù)中出血的指標(biāo)。結(jié)果：術(shù)中應(yīng)用Foley導(dǎo)尿管組出血明顯少于對照組。結(jié)論： 術(shù)中應(yīng)用Foley導(dǎo)尿管可明顯減少出血，其臨床應(yīng)用價值值得推廣。

【關(guān)鍵詞】Foley導(dǎo)尿管；開腹子宮肌瘤剜除術(shù)；血紅蛋白

[Abstract] Objective：To study the Foley catheter in open uterine fibroids gouge out in addition to surgery to reduce the application value of intraoperative bleeding. Methods： retrospective analysis of our hospital in January 2010 - March 2013 line open 102 patients with uterine fibroids gouge out previously，were randomly divided into observation group（51）and the control group（51），which used in the observation group a Foley catheter to temporarily block the uterine blood supply. Postoperative 24 hours check routine blood to hemoglobin fall in value as the evaluation index of intraoperative bleeding. Results： the intraoperative bleeding application Foley catheter group was obviously less than the control group. Conclusion： intraoperative application Foley catheter can obviously reduce the bleeding and its clinical application value worthy of promotion.

[Key words] Foley catheter；Abdominal myomectomy ；Hemoglobin

【中圖分類號】R713.74 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）06-0-01

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的一種良性腫瘤。開腹子宮肌瘤剜除術(shù)是治療子宮肌瘤的一種常見手術(shù)方法，適用于年輕未孕者保留生育功能，維持子宮卵巢的內(nèi)分泌功能，盆底功能等。術(shù)中大出血是開腹子宮肌瘤剜除術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。術(shù)中應(yīng)用Foley導(dǎo)尿管，宮體注射縮宮素，垂體后葉素，術(shù)前陰道應(yīng)用米索前列醇的方法可有效減少術(shù)中出血，其中Foley導(dǎo)尿管操作簡便，無藥物的不良反應(yīng)，其臨床應(yīng)用前景廣闊。本文就我院3年來收集的開腹子宮肌瘤剜除術(shù)102例報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料：我院2010年1月-2013年3月行開腹子宮肌瘤剜除術(shù)的102例患者，隨機分為觀察組，即使用Foley導(dǎo)尿管組51例，對照組，即未使用Foley導(dǎo)尿管組51例。年齡23歲～46歲，幾乎均有不同程度月經(jīng)量增多，或捫及腹部腫塊，不孕，不育，小便頻繁。肌瘤生長部位，數(shù)目，大?。杭”陂g82例，漿膜下12例，粘膜下與肌壁間共存8例，單發(fā)78例，多發(fā)24例。肌瘤最小者4厘米，最大者9厘米，平均直徑6厘米，均為術(shù)前B超測定，肌瘤剝除后再次測量大小。所有患者均無盆腔手術(shù)史，無內(nèi)外科合并癥，術(shù)后病檢均證實為子宮肌瘤。

1.2 手術(shù)方法：常規(guī)開腹后托出子宮，檢查肌瘤的位置、大小和數(shù)目。提起子宮用大紗墊圍墊周圍，使子宮稍加固定，用Foley導(dǎo)尿管從兩側(cè)闊韌帶基底部環(huán)繞子宮峽部，拉緊后用血管鉗夾住，阻斷血供，每隔15分鐘將Foley導(dǎo)尿管上的血管鉗放松2-3分鐘，創(chuàng)面壓迫止血，短時恢復(fù)子宮血運，再鉗緊Foley導(dǎo)尿管繼續(xù)手術(shù)，直至肌瘤剜除完畢子宮縫合成形后撤離Foley導(dǎo)尿管。剜除肌瘤時在肌瘤表面切開長度為肌瘤直徑2/3的切口，深達瘤體，巾鉗鉗夾瘤核牽拉扭轉(zhuǎn)，分離包膜，將瘤體剜除，創(chuàng)面用2-0薇喬線從一端開始全層縫合，若肌瘤剜除后穿透粘膜層，則分層逐次縫合，包括粘膜層，深肌層，漿肌層，以達到安全止血目的。

1.3 術(shù)后評估 兩組患者均于術(shù)后第二天復(fù)查血常規(guī)，對比兩組患者術(shù)后血紅蛋白下降值，紅細胞壓積變化情況，腸道功能恢復(fù)時間，住院天數(shù)，住院費用。以血紅蛋白下降值評價術(shù)中出血量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料用t檢驗機方差分析，計數(shù)資料用檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組患者年齡，子宮大小，肌瘤大小，位置，手術(shù)時間，住院天數(shù)等無顯著差異（P>0.05）。兩組患者術(shù)中出血量對比，使用Foley導(dǎo)尿管組術(shù)后血紅蛋白下降程度顯著低于對照組（P<0.05）。

2.2 Foley導(dǎo)尿管止血下行子宮肌瘤剜除術(shù)，從切開子宮肌層到關(guān)閉子宮創(chuàng)面，所需時間10分鐘～30分鐘，平均15分鐘，出血量20ml～80ml，術(shù)中及術(shù)后不需輸血。實驗表明直徑>5cm的肌瘤術(shù)中出血量明顯增加。術(shù)后隨訪：3月、半年、1年來院復(fù)查予宮無異常，月經(jīng)規(guī)則，臨床癥狀明顯減輕。

3.討論

3.1 有資料表明，在生育年齡中占1/4～1/5患有肌瘤。保留子宮、剜除瘤體，不僅為未婚未育、渴望生育的婦女保留生育功能，同時對于青年婦女的心理和生理上也起到了安慰作用，有較高的臨床價值。國外文獻報道剔除肌瘤后妊娠率一般為40%，國內(nèi)許如秀[2]報告為63.1%，本組資料為71.6%，說明子宮肌瘤剔除術(shù)可使為數(shù)不少的肌瘤不孕者受益，因此對不孕而要求生育的子宮肌瘤患者應(yīng)適時行肌瘤剔除術(shù)。由于子宮肌瘤剔除術(shù)后遺留疤痕，即疤痕子宮，術(shù)后避孕根據(jù)術(shù)中情況而定，未穿透宮腔者術(shù)后避孕半年至1年，穿透宮腔者術(shù)后避孕1年半至2年，以免過早妊娠增加子宮破裂的機會[3]，而且術(shù)后妊娠的孕婦，需嚴(yán)密觀察，分娩時可適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。近年來已證明，子宮也是一復(fù)雜的內(nèi)分泌器官，目前已知子宮能分泌多種生物活性物質(zhì)和激素，如前列腺素、泌乳素、胰島素生長因子、上皮生長因子，內(nèi)皮素以及細胞因子等，子宮內(nèi)膜中含有豐富的受體，受體在下丘腦-垂體-卵巢系統(tǒng)的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)中起著重要的調(diào)節(jié)作用[3]，而且術(shù)中保留子宮可保護卵巢，子宮切除術(shù)可阻斷子宮動脈上行支對卵巢的血液供應(yīng)，使卵巢的血液供應(yīng)減少至少1/2[4]。國外研究顯示，絕經(jīng)前切除子宮即使保留卵巢，其術(shù)后2年卵巢功能衰退達32%，4年則達54%，從而使更年期癥狀、動脈粥樣硬化或冠心病提早來臨[5]。子宮肌瘤有復(fù)發(fā)的可能性，多是由剜除不完全所致。對于未生育的婦女來院，妊娠分娩后，再次開腹手術(shù)也大都愿意接受。同時子宮肌瘤惡變機會甚少，本文102例病理檢查無1例惡變及癌前病變，故不應(yīng)擔(dān)心惡變而放棄此種手術(shù)。

3.2 子宮肌瘤剜除優(yōu)點：1.創(chuàng)傷小，手術(shù)簡單，安全，術(shù)后恢復(fù)快。2.手術(shù)時間短。3.能保留子宮及生育功能。4.不影響卵巢功能.5.術(shù)后仍能維持盆腔及陰道的正常解剖關(guān)系及生理功能。缺點：（1）術(shù)后有復(fù)發(fā)的可能；（2）對希望生育者在分娩時增加剖宮產(chǎn)機率；（3）孕期或分娩期有子宮破裂的風(fēng)險。

3.3 Foley導(dǎo)尿管使用療效Foley導(dǎo)尿管富有彈性，軟而粗，不會損傷血管及子宮。子宮為肌性器官，有一定的彈性及韌性，且其呈倒錐形，有一個天然的的解剖狹窄部位及子宮峽部，F(xiàn)oley導(dǎo)尿管捆綁子宮峽部防止術(shù)中出血充分利用了子宮的解剖特點[6]。本研究結(jié)果表明，術(shù)中應(yīng)用Foley導(dǎo)尿管代止血帶可顯著降低術(shù)后血紅蛋白下降值，對減少術(shù)中出血有重要意義。也有研究證實，雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)對減少開腹子宮肌瘤剜除術(shù)術(shù)中術(shù)后出血顯著優(yōu)于止血帶[7].但采用Foley導(dǎo)尿管代止血帶環(huán)扎子宮血管暫時阻斷子宮血流，不影響子宮卵巢血供，操作簡單，不需特殊設(shè)備和手術(shù)技巧，易于掌握，且術(shù)后子宮血供迅速恢復(fù)，不影響子宮及卵巢功能。該操作術(shù)中止血完善，在無血條件下術(shù)野清晰，不易造成其它組織的損傷，適用于廣大基層醫(yī)院?？傊?，子宮肌瘤剜除術(shù)前充分的評估肌瘤大小，數(shù)目及肌瘤位置對術(shù)中出血的估計和預(yù)防具有重要意義；術(shù)中應(yīng)用止血帶可在一定程度上減少術(shù)中出血，但對于多發(fā)肌瘤或肌瘤較大和術(shù)中要進入宮腔預(yù)計術(shù)中大出血者，可考慮聯(lián)合使用垂體后葉素，縮宮素，子宮動脈結(jié)扎等多種方法使出血減少[8]。

參考文獻

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