蘇淑杰

【摘要】目的：本文就老年重癥心力衰竭的內(nèi)科急診治療方法及效果進(jìn)行研究。方法：選取我院近一年收治的92例老年重癥心力衰竭患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，各46例。參照組患者在常規(guī)療法上加用厄貝沙坦氫氯噻嗪治療，實(shí)驗(yàn)組患者在參照組基礎(chǔ)上加用美托洛爾進(jìn)行治療，比較不同療法下兩組患者的治療總有效率及LVFE、BNP的改善程度。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率明顯高于參照組，LVFE、BNP的改善程度對(duì)比參照組也更加顯著，均P<0.05；兩組患者在治療期間均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論：在老年重癥心力衰竭患者的常規(guī)療法上，加用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療具有顯著效果，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】老年重癥心力衰竭；內(nèi)科急診治療；厄貝沙坦氫氯噻嗪；美托洛爾

【中圖分類號(hào)】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）06-0-01

心力衰竭為各類心臟病的終末期階段，是由心臟結(jié)構(gòu)或功能改變所引發(fā)的綜合征，主要是因心臟收縮功能障礙致使心排血量不足，而出現(xiàn)心肌缺血缺氧癥狀[1]?；颊呤且岳夏耆司佣?，老年重癥患者因機(jī)體機(jī)能減退、耐受力差等因素，為其臨床治療提出了更高的要求。為探尋更為理想的治療方法，對(duì)部分老年重癥心衰患者采用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療，臨床療效已獲得了患者及家屬的高度認(rèn)可；現(xiàn)將研究過(guò)程及數(shù)據(jù)做如下匯總：

1.基線資料及方法

1.1 基線資料數(shù)據(jù) 此次研究是選取2016年1月--12月期間在我院接受急診內(nèi)科治療的老年重癥心力衰竭患者作為研究對(duì)象，病例總數(shù)為92例；均符合《臨床心臟病學(xué)》中關(guān)于心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男女患者分為58例、34例；最大年齡者79歲，最小年齡者60歲，中位年齡為（71.2±3.7）歲；心功能分級(jí)：III級(jí)、IV級(jí)分別為52例、40例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，各46例。將兩組患者的資料數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P>0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者及家屬對(duì)于本次研究均有知情權(quán)，自愿參與研究。

1.2 方法

所有患者在入院后均接受常規(guī)療法，采用強(qiáng)心劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及受體阻滯等藥物進(jìn)行對(duì)癥緩解。

參照組患者在常規(guī)療法上加用厄貝沙坦氫氯噻嗪治療，每片含有75mg厄貝沙坦與6.5mg氫氯噻嗪，1片/次，1次/d。

實(shí)驗(yàn)組患者在參照組的治療基礎(chǔ)上，加用美托洛爾，初始劑量為12.5mg，可依據(jù)患者病情需要調(diào)整至25.0mg，2次/d。

兩組患者均連續(xù)治療2周后對(duì)比療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 患者心衰癥狀得到明顯控制，心功能恢復(fù)正常，或改善2級(jí)及以上，則為治療顯效；患者心衰癥狀有所改善，心功能改善1級(jí)，則為治療有效；患者臨床表現(xiàn)、心功能分級(jí)均未見(jiàn)明顯變化，甚至加重，則為治療無(wú)效。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的治療總有效率、LVFE（左室射血分?jǐn)?shù)）以及BNP（B型腦鈉肽）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 整理研究數(shù)據(jù)，核對(duì)無(wú)誤后輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行分析檢驗(yàn)，LVFE、BNP為計(jì)量資料，以均數(shù)±的形式表示，比較結(jié)果行t值檢驗(yàn)；治療總有效率為計(jì)數(shù)資料，以百分率%的形式表示，比較結(jié)果行卡方值檢驗(yàn)；P<0.05時(shí)表示比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.研究結(jié)果

2.1 兩組重癥心衰患者的治療總有效率比較

實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率明顯高于參照組，卡方值檢驗(yàn)結(jié)果顯示P<0.05；詳見(jiàn)表1。兩組患者在治療期間均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

2.2 兩組重癥心衰患者的LVFE、BNP比較

治療前，兩組患者的LVFE、BNP比較無(wú)顯著性差異，P>0.05；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的LVFE、BNP均優(yōu)于參照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)P<0.05，說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組指標(biāo)改善程度對(duì)比參照組更加顯著；詳見(jiàn)表2。

3.討論

心力衰竭是由多種因素所引發(fā)的心功能障礙綜合征，隨之病情進(jìn)展可引發(fā)左心室過(guò)度擴(kuò)張或肥厚性重塑，危及生命。尤其是老年重癥心衰患者，在治療方法及藥物的選擇上應(yīng)更加慎重。我院主張?jiān)诔Ｒ?guī)療法基礎(chǔ)上為患者加用厄貝沙坦氫氯噻嗪與美托洛爾治療。其中厄貝沙坦氫氯噻嗪是厄貝沙坦與氫氯噻嗪的復(fù)合制劑；厄貝沙坦可對(duì)血管緊張素II受體產(chǎn)生特異性拮抗作用，進(jìn)而發(fā)揮降壓效果，同時(shí)也可預(yù)防由氫氯噻嗪所誘發(fā)的低血鉀癥[3]。氫氯噻嗪屬于利尿劑類藥物，可對(duì)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)產(chǎn)生作用，能夠有效降低血容量，提高血漿腎素活性，從而促進(jìn)體內(nèi)醛固酮分泌，降低患者血壓。美托洛爾是一種選擇性β1受體阻滯劑，可對(duì)兒茶酚胺的釋放過(guò)程進(jìn)行抑制，進(jìn)而減輕心肌損害程度及水鈉潴留癥狀，以減小患者的心臟負(fù)荷[4]。厄貝沙坦氫氯噻嗪與美托洛爾聯(lián)合應(yīng)用，可各自發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，起到良好的降壓及改善心功能效果。此次研究中，參照組患者在常規(guī)療法上加用厄貝沙坦氫氯噻嗪治療，實(shí)驗(yàn)組患者在參照組基礎(chǔ)上加用美托洛爾進(jìn)行治療，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率、LVFE及BNP的改善程度與參照組比較均存在顯著性差異，P<0.05；足以體現(xiàn)厄貝沙坦氫氯噻嗪、美托洛爾在老年重癥心衰治療中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在老年重癥心力衰竭患者的常規(guī)療法上，加用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療安全又有效，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]趙瑾，馮憲真，馮麗麗等.托伐普坦在重癥心力衰竭合并低鈉血癥患者中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2016，8（8）：1008-1010.

[2]周宇明.美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015（10）：1092-1093.

[3]劉飛.厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療老年重癥心力衰竭的臨床效果[J].中外醫(yī)療，2013，32（14）：113，115.

[4]侯洪.急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭88例臨床分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（7）：984-985.