郭婷婷+耿文

【摘要】目的：探討皮膚惡性黑色素瘤的臨床病理特征以及對(duì)其的診斷標(biāo)準(zhǔn)。方法：選取近三年在我院治療皮膚惡性黑色素瘤疾病的25例患者，采取回顧分析法，對(duì)該疾病的實(shí)際臨床特點(diǎn)進(jìn)行研究，并探討鑒別該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果：皮膚惡性黑色素瘤的細(xì)胞形態(tài)多種多樣，主要可分為上皮樣細(xì)胞型、棱型細(xì)胞型、小痣細(xì)胞型、混合細(xì)胞型等幾類，各類黑色素瘤病理特點(diǎn)存在有顯著差異。結(jié)論：由于惡性黑色素瘤細(xì)胞的形態(tài)多種多樣，極易出現(xiàn)漏診、誤診等情況的出現(xiàn)，鑒別診斷應(yīng)該根據(jù)通過(guò)詳細(xì)觀察患者的瘤細(xì)胞，同時(shí)聯(lián)合免疫組化檢測(cè)，對(duì)皮膚惡性黑色素瘤進(jìn)行客觀準(zhǔn)確的進(jìn)行診斷。

【關(guān)鍵詞】皮膚惡性黑色素瘤；臨床病理特征；鑒別診斷

【中圖分類號(hào)】R622 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）06--01

異常黑色素細(xì)胞過(guò)度增生或分化，導(dǎo)致惡性黑色素瘤該疾病的出現(xiàn)，其惡性程度相較于其他疾病而言極高，在因皮膚瘤而導(dǎo)致的死亡患者數(shù)量中占比較大，在皮膚、眼、外陰、消化道等都可能出現(xiàn)病癥。通過(guò)大量研究表明，遺傳、大量紫外線照射等都是導(dǎo)致出現(xiàn)該病的原因，雖不同膚色人種發(fā)病率不盡相同，但近年來(lái)該病在我國(guó)的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，越來(lái)越多的健康人士出現(xiàn)了黑色素瘤病癥，所以徹底醫(yī)治或完全控制疾病顯得刻不容緩，對(duì)人類未來(lái)美好生活的建設(shè)顯得尤為重要[1-2]。因細(xì)胞學(xué)形態(tài)多種多樣，該病又發(fā)生的極為隱匿，尤其容易出現(xiàn)漏診、誤判等情況，故對(duì)25名皮膚惡性黑色素瘤患者的臨床病理特征進(jìn)行詳細(xì)分析，針對(duì)不同特點(diǎn)，為往后病患的鑒別診斷提供依據(jù)。

1.臨床資料及方法

1.1 臨床資料

選取近三年在我院進(jìn)行治療的25名皮膚黑色素瘤患者，在經(jīng)過(guò)本人及家屬的同意下，作為研究對(duì)象，所有患者身上均不同程度的出現(xiàn)了黑色素瘤，其中男性人數(shù)為11，女性有14人，年齡38～67歲，病程一個(gè)月至三年。其中病癥位置各不相同，上肢出現(xiàn)的有5例，下肢有9例，頭、面部出現(xiàn)的有2例，外陰有4例，胸壁部出現(xiàn)的有3例，脖頸有2例。

1.2 方法 患者術(shù)后切割的腫瘤均送至病理科，用10%的甲醛進(jìn)行標(biāo)本的固定，緊接著用石蠟包處理標(biāo)本，在經(jīng)過(guò)HE染色，通過(guò)光學(xué)顯微鏡觀察所有樣本，對(duì)標(biāo)本的組織特點(diǎn)、細(xì)胞形態(tài)進(jìn)行詳細(xì)觀察并進(jìn)行記錄。所有樣本均經(jīng)過(guò)免疫組化檢查，所有瘤細(xì)胞HMB45及S-100的免疫組織通過(guò)其完成化學(xué)染色。

2.結(jié)果

2.1 巨檢 所有患者的標(biāo)本，經(jīng)過(guò)肉眼大致都能觀察到整體以黑褐色、棕黑色為主要顏色，形狀多以不規(guī)則形，皮損現(xiàn)象多出現(xiàn)在表皮上，最大的病灶面積89×50×37mm3，最小的病灶面積8×5×6mm3，同時(shí)病灶區(qū)域十分粗燥，沒(méi)有明顯的邊界，大部分都偏硬，少部分還出現(xiàn)糜爛、潰瘍等嚴(yán)重情況。

2.2 光學(xué)顯微鏡檢測(cè) 透過(guò)光學(xué)顯微鏡下觀察后，發(fā)現(xiàn)瘤細(xì)胞的形態(tài)多種多樣，其中沒(méi)有明顯的規(guī)則可循，同時(shí)大小也不盡相同，但還是需要一個(gè)大概的分類，來(lái)對(duì)這類細(xì)胞進(jìn)行分析，只能根據(jù)其中某種表現(xiàn)特征最明顯的瘤細(xì)胞進(jìn)行分類。（1）棱型細(xì)胞型：顧名思義，瘤細(xì)胞的具體形狀表現(xiàn)為棱型，核仁體現(xiàn)為卵圓形，整體排列可看成旋渦狀、編織狀或者束狀，在25例患者中有4例為之一類型的瘤細(xì)胞；（2）上皮樣細(xì)胞型：瘤細(xì)胞主要體現(xiàn)為圓形，并且能夠看清邊界線，有著較大的體積，同時(shí)核仁也十分明顯，整體排序可看成巢狀，在25例患者中有13例為該種類型；（3）小痣細(xì)胞型：瘤細(xì)胞主要體現(xiàn)體積小、脂質(zhì)少，基本看不到核仁，整體排列無(wú)秩序，十分混亂，在25例患者中有5例可看成該類型；（4）混合細(xì)胞型：即結(jié)合上述三種情況的細(xì)胞類型，沒(méi)有某類細(xì)胞特征特別明顯，在25例患者中有3例是該類型細(xì)胞。

2.3 免疫組化檢測(cè) 標(biāo)本經(jīng)過(guò)免疫組化檢測(cè)后，瘤細(xì)胞S-100蛋白呈100%的陽(yáng)性，可看出S-100蛋白對(duì)診斷無(wú)明顯依據(jù)，只能從側(cè)面判斷黑色素細(xì)胞的來(lái)源，而HMB45呈陽(yáng)性的患者有23例，Vimentin表現(xiàn)為陽(yáng)性的也有23例，NSE體現(xiàn)為陽(yáng)性的有2例。

3.討論

人體的黑色素細(xì)胞就是惡性黑色素瘤細(xì)胞病變的前身，人體黑色素細(xì)胞分化成黑色素瘤細(xì)胞，其從表皮基底層開(kāi)始，慢慢侵犯入表皮深層，途中逐步穿過(guò)真皮乳頭層、真皮網(wǎng)狀層，進(jìn)而到達(dá)皮下脂肪層，遺傳、大量紫外線照射、色素痣癌變均是造成惡性黑色素瘤細(xì)胞的產(chǎn)生原因，又因其臨床表現(xiàn)過(guò)于復(fù)雜，同時(shí)發(fā)病十分隱匿，導(dǎo)致極容易出現(xiàn)漏診、誤診等情況的出現(xiàn)，并且病灶處嚴(yán)重時(shí)常出現(xiàn)糜爛、潰瘍等情況，患者苦不堪言，如不及時(shí)割除患者的惡性黑色素腫瘤，會(huì)出現(xiàn)無(wú)法估量的危險(xiǎn)，危機(jī)患者的生命安全，只有確診后，早日切除，才能提高患者生存率。這就需要完善惡性黑色素瘤的病理診斷，通過(guò)對(duì)其標(biāo)本進(jìn)行觀察分析，從其體現(xiàn)的形態(tài)特征及排列情況入手，提出相關(guān)診斷條件[3]。

在對(duì)其的鑒別診斷上，要與其他病癥相區(qū)別。比如惡性淋巴瘤、低分化癌、皮膚邁克爾細(xì)胞癌等區(qū)別主要病征，可依據(jù)如下幾點(diǎn)進(jìn)行區(qū)別診斷：

1、在巨檢階段，應(yīng)著重觀察瘤細(xì)胞的形態(tài)特征，有無(wú)明顯的邊界，病灶處是否堅(jiān)硬，少數(shù)病灶是否出現(xiàn)糜爛、潰瘍等情況[4]。

2、在光學(xué)顯微鏡觀察階段，主要觀察瘤細(xì)胞的形態(tài)特征、顏色及整體排列情況，可根據(jù)上述的觀察成果進(jìn)行比對(duì)，在進(jìn)行診斷是否是惡性黑色素瘤，這樣才能提高病情的正確診斷率。

3、在免疫組化檢測(cè)階段時(shí)，借助免疫組化S-100蛋白、HMB45、Vimentin等輔助診斷，同樣使得正確診斷率得到提升。

綜上所述，對(duì)于惡性黑色素瘤患者，應(yīng)及時(shí)得到正確的診斷，立即進(jìn)行有效的手術(shù)，才能有效提高患者的實(shí)際生存率，對(duì)人類健康生活的建設(shè)作出貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

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