張名文 巫國海 黎業(yè)科

CT引導下肺穿刺活檢對肺占位性病變的診斷價值

張名文 巫國海 黎業(yè)科

目的探討CT引導下肺穿刺活檢對肺占位性病變的診斷價值。方法選取2011年6月至2016年9月于英德市人民醫(yī)院經(jīng)胸部CT檢查確診為肺部占位性病變的患者70例為研究對象，所有患者均行CT引導下肺穿刺活檢，穿刺前向患者講解穿刺過程及注意事項，訓練患者正確呼吸及屏氣。分析CT引導下肺部穿刺活檢病理結果及并發(fā)癥情況，比較肺部穿刺活檢與病理檢查結果。結果70例患者均經(jīng)一次穿刺活檢后即獲得滿意的標本，共確診66例為肺癌患者，臨床檢出率為94.3%；共8例發(fā)生氣胸，發(fā)生率為11.4%；咯血1例，發(fā)生率為1.4%；穿刺部位出血11例，發(fā)生率為15.7%。CT引導下肺穿刺活檢術的準確率為98.6%，特異度為75.0%，靈敏度為100.0%。結論采用CT引導下肺穿刺活檢診斷肺占位性病變具有較高準確率，在切割病變組織時定位準確，對患者造成的創(chuàng)口較小，活檢成功率高；CT引導下活檢圖像更加清晰，有助于提高穿刺成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

CT引導；肺穿刺活檢；肺占位性病變；診斷

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率及死亡率均較高，可對患者的健康及生命造成嚴重威脅。因此，對于肺癌患者應盡早診斷及治療，有助于降低死亡率，改善患者預后。臨床上診斷肺癌的“金標準”為病理組織學檢查，CT引導下肺穿刺活檢作為目前診斷肺占位性病變的重要方法，具有較高的定位準確性，且穿刺過程中可較好地掌握穿刺方向，并發(fā)癥少，臨床診斷率高，為肺部疾病的確診提供了強有力的依據(jù)[1-2]。本研究就CT引導下肺穿刺活檢對肺占位性病變的診斷價值進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年6月至2016年9月于英德市人民醫(yī)院經(jīng)胸部CT檢查確診為肺部占位性病變的患者70例為研究對象，穿刺前向患者講解穿刺過程及注意事項，訓練患者正確呼吸及屏氣。其中男43例，女27例，年齡35～79歲，平均（59.8±2.5）歲；病灶直徑2～10 cm，平均（5.4±1.5）cm；穿刺部位：右肺下葉13例，左肺下葉18例，右肺上葉22例，左肺上葉17例。

1.2 納入及排除標準納入標準：①均經(jīng)胸片或CT檢查確診肺部存在占位性病變，但無法明確病灶性質(zhì)；②采用纖維支氣管鏡檢查時因占位性病灶靠近胸腔壁導致無法明確病灶性質(zhì)。排除標準：①存在穿刺禁忌證的患者，如肺動脈血管瘤及肺血管畸形；②存在凝血功能障礙、心肺功能異常及其他基礎疾病的患者。

1.3 方法于穿刺前明確肺部占位性病變的部位，在患者身體表面做好標記為穿刺活檢部位，同時在CT引導下確定穿刺進針的路徑、方向及深度，注意穿刺時避免傷及血管神經(jīng)及其他重要器官，且穿刺路徑要短?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)消毒體表標記處，采用2%利多卡因?qū)嵤┚植柯樽碇列啬樱鶕?jù)肺部占位性病變的大小確定活檢針的檔位，在CT引導下選擇最恰當?shù)慕嵌冗M針，當針尖進入胸壁后囑患者屏住呼吸，并快速進針至預定部位，使用CT機重新掃描確定活檢針已達病灶內(nèi)部后，采用活檢槍迅速進針切割占位性病變組織，完成穿刺活檢。此時需注意叮囑患者再次屏住呼吸，在拔除活檢針的同時壓迫進針口，再次使用CT機進行掃描，觀察是否存在氣胸或出血。將切除的病灶標本采用95%乙醇固定后送檢。術后囑患者臥床休息4 h，嚴密監(jiān)測患者生命體征及臨床癥狀變化，若出現(xiàn)不良反應則需及時處理。

1.4 觀察指標分析CT引導下肺部穿刺活檢病理結果及并發(fā)癥發(fā)生情況，比較肺部穿刺活檢與病理學檢查結果。

1.5 結果判定標準病理組織活檢結果顯示陰性且符合以下1種條件以上者可判斷為活檢結果陰性[3]：①病灶對抗生素治療存在較高的敏感性，且患者經(jīng)治療后病灶顯著縮小，甚至消失；②手術確認病灶為良性；③未經(jīng)臨床治療，但病灶明顯縮小或消失；④對患者進行1年的隨訪，病灶保持穩(wěn)定，未出現(xiàn)增大、擴散及惡化的現(xiàn)象。

2 結果

2.1 病理檢查結果70例患者均經(jīng)一次穿刺活檢后即獲得滿意標本，此次共確診66例肺癌患者，臨床檢出率為94.3%，見表1。

表170 例患者CT引導下肺穿刺活檢病理檢查結果[例(%)]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率70例患者中，8例發(fā)生氣胸，發(fā)生率為11.4%；咯血1例，發(fā)生率為1.4%；穿刺部位出血11例，發(fā)生率為15.7%。

2.3 肺穿刺活檢與病理學結果比較CT引導下肺穿刺活檢術準確率為98.6%，特異度為75.0%，靈敏度為100.0%，見表2。

表2 CT引導下肺穿刺活檢術及病理學檢查結果比較(例)

3 討論

肺部占位性病變是臨床常見疾病，將病變組織標本進行病理檢查是明確病變性質(zhì)的關鍵。病理學診斷可為臨床提供有利的疾病判斷依據(jù)，有助于治療的推進[4]。纖維支氣管鏡檢查、痰脫落細胞檢查、胸腔鏡檢查、開胸肺活檢等是目前診斷肺部占位性病變的主要方法，其中纖維支氣管鏡檢查對中央型肺部占位性病變的診斷價值較高，對于其他支氣管腔外病變或周圍型肺部病變的診斷價值較低。痰脫落細胞檢查操作簡單、無創(chuàng)傷，但檢查陽性率較低，不利于臨床診斷。胸腔鏡及開胸肺活檢等需在患者全身麻醉后進行，具有較高風險，且創(chuàng)傷較大，檢查費用較高，患者耐受性較差[5]。因此，需尋求一種安全、簡便的檢查方法以提高肺部占位性病變的診斷率。

肺部穿刺活檢是一種安全、有效、微創(chuàng)診斷方法，目前已在臨床上廣泛推廣應用，其在B型超聲、X線透視及CT等影像學的引導輔助下，可更好地發(fā)現(xiàn)病灶，并能準確判斷病變與周圍組織的關系。B型超聲可見實時圖像，檢查費用低、患者經(jīng)濟負擔小，但其對病灶要求較為嚴格，僅適用于鑒別診斷胸膜及胸膜下的病變組織。X線對肺部占位性病變的鑒別診斷準確率較差，若病變的周圍組織較為復雜或病灶被縱隔掩蓋，采用X線則無法準確顯示，故不能用于診斷小體積病灶[6]。對于體積較小且位置較深的病灶，在穿刺的同時借助CT進行引導，可明顯提高活檢成功率，其原因可能為CT具有較高的圖像分辨率，對病灶的實質(zhì)性區(qū)域、壞死區(qū)及囊性區(qū)均可清晰反映，且CT引導對病灶定位更加準確，可以較好地判斷針尖所在方位，活檢成功率高[7]。此外，CT呈現(xiàn)的是無重疊影象，特別是對縱隔、縱隔掩蓋的病灶、心臟等具有顯著的優(yōu)勢。采用CT引導下肺部穿刺活檢的特異度為90%～100%，準確率為75%～99%，敏感度為67%～97%[8]。本研究結果與以上研究結論相似，提示CT引導下肺穿刺活檢可作為臨床診斷肺部占位性病變的有效方法。

臨床上常見的CT引導下肺穿刺活檢并發(fā)癥有血胸、氣胸、肺出血等，所有出現(xiàn)并發(fā)癥的患者給予相應藥物等治療后癥狀均得到緩解?；顧z后并發(fā)癥的發(fā)生與操作者的熟練程度、活檢針的進針次數(shù)及患者配合情況等有關，因此，為提高穿刺成功率、降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，需做好以下4個方面：①操作者在操作過程中需嚴格掌握穿刺適應證、禁忌證等，選擇最有利于患者的穿刺方法，同時根據(jù)患者病灶所在部位及具體情況選擇合適的肺穿刺針；②穿刺前向患者講解穿刺過程及注意事項，訓練患者正確呼吸及屏氣，要求患者在CT掃描及穿刺過程中保持固定的呼吸相位，使患者最大程度地配合穿刺，有助于穿刺順利推進；③操作者需對病灶進行準確定位，術前可根據(jù)胸部CT圖像確定最佳的穿刺進針點，盡可能縮短穿刺距離，若穿刺距離較大，在穿刺過程中穿越的肺組織越多，越容易損傷肺組織，進而引起術后并發(fā)癥，提高并發(fā)癥發(fā)生率；④對于肺門、縱隔區(qū)及大血管周圍的病灶組織，術前可進行增強掃描，了解病灶及周圍組織的血供及相鄰大血管之間的關系，準確評估病灶血管及穿刺道血管的結構，可有效降低因誤穿而引發(fā)大出血等嚴重并發(fā)癥[9-10]。

綜上所述，采用CT引導下肺穿刺活檢診斷肺占位性病變具有較高準確率，在切割病變組織時定位準確，創(chuàng)口較小，活檢成功率高。此外，CT引導下活檢圖像更加清晰，有助于提高穿刺成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.07.053

英德市人民醫(yī)院，廣東清遠 513000